陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 西南醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脊柱腫瘤
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脊柱也長(zhǎng)腫瘤嗎？經(jīng)朋友介紹，一患者家屬撥通了我的電話：蔡醫(yī)生，我父親在家不小心摔了一跤，兩條腿不能動(dòng)了，現(xiàn)在只有左腳的腳趾頭還能動(dòng)一點(diǎn)，大小便沒(méi)了感覺(jué)。剛在我們這邊醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生說(shuō)是脊柱腫瘤導(dǎo)致的癱瘓，建議我們盡快去上海長(zhǎng)征醫(yī)院找你們做手術(shù)。家屬：請(qǐng)問(wèn)脊柱上也長(zhǎng)腫瘤?。磕苤委焼?？我：脊柱當(dāng)然也會(huì)長(zhǎng)腫瘤的，只不過(guò)是發(fā)病率相對(duì)比較低而已。以前的醫(yī)療技術(shù)跟不上，即使發(fā)現(xiàn)了脊柱腫瘤也往往無(wú)法治療，導(dǎo)致大家對(duì)脊柱腫瘤的關(guān)注度不高。大部分老百姓包括很多醫(yī)務(wù)工作者到現(xiàn)在依然認(rèn)為脊柱腫瘤不可治。最近十幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱腫瘤已不再那么讓人望而生畏了。我國(guó)的診療水平已經(jīng)位居世界前列，在肖建如主任的帶領(lǐng)下，長(zhǎng)征醫(yī)院骨腫瘤病區(qū)已經(jīng)成長(zhǎng)為全亞洲乃至全球最大的脊柱腫瘤治療中心，許多突破性的手術(shù)在這里得以完成。家屬：“那真是太好了，看樣子我們找對(duì)人了。我已經(jīng)把檢查的片子和報(bào)告發(fā)給到您手機(jī)上了，麻煩幫我看看我父親現(xiàn)在病情怎樣了。”胸椎CT顯示：胸10椎體塌陷，椎體及右側(cè)椎弓根骨質(zhì)明顯破壞伴軟組織形成，脊髓明顯受壓，考慮胸椎轉(zhuǎn)移瘤可能。、我：“片子我看過(guò)了，確實(shí)是脊柱腫瘤，胸10腫瘤壓迫脊髓導(dǎo)致了下肢癱瘓，首先考慮脊柱轉(zhuǎn)移瘤可能?！奔覍伲喊?？脊柱轉(zhuǎn)移瘤是什么意思啊？一會(huì)脊柱腫瘤，一會(huì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤，它們之間有啥區(qū)別嗎？我有點(diǎn)懵。我：顧名思義，脊柱腫瘤就是指生長(zhǎng)于脊柱骨頭上的腫瘤，廣義上脊柱椎旁腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤也可列為脊柱腫瘤的范疇。脊柱腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，脊柱原發(fā)性腫瘤指的是從脊柱上起源的腫瘤，比如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、骨母細(xì)胞瘤、血管瘤等。而由起源于其他器官的腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱就叫脊柱繼發(fā)性腫瘤，也叫脊柱轉(zhuǎn)移瘤，大體可分為兩大類：第一類是由肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、腸癌、胃癌、肝癌等癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱所致，也可以稱為脊柱轉(zhuǎn)移癌，或者叫癌癥脊柱轉(zhuǎn)移也行，占80%以上；第二類是由起源于骨本身或者肌肉軟組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱所致，比如骨肉瘤、滑膜肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤等。家屬：哦，我大概明白一些了。但我爸沒(méi)有你所說(shuō)的那些癌癥或者惡性腫瘤啊，怎么會(huì)脊柱轉(zhuǎn)移呢？那我父親是屬于哪種轉(zhuǎn)移瘤呢？我的問(wèn)題有點(diǎn)多啊，不好意思。我：因?yàn)椴簧侔┌Y起病隱匿而不易被察覺(jué),還有部分惡性腫瘤早期就發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，所以，很多脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者首先出現(xiàn)癥狀的部位是脊柱，而原發(fā)腫瘤的部位，比如肺、甲狀腺、乳腺、前列腺等器官無(wú)明顯癥狀。目前只是基于CT的表現(xiàn)而作出脊柱轉(zhuǎn)移瘤的初步推斷，至于是否是轉(zhuǎn)移瘤，是哪種癌癥轉(zhuǎn)移所致還有待于進(jìn)一步檢查才能確定。家屬：哦，那我冒昧地問(wèn)一下，胸椎到底指哪個(gè)位置？脊柱與胸椎又是什么關(guān)系？又是脊柱，又是胸椎的，我也繞不清楚。我答道：脊柱就是后背中間，很容易摸到的那一列骨頭，從頸部到臀部，呈長(zhǎng)長(zhǎng)的一條，彎腰、低頭的時(shí)候突出得更明顯。它由很多塊不規(guī)則的脊椎骨像竹節(jié)一樣連接在一起，像根柱子一樣，所以叫脊柱。它是軀體的承重結(jié)構(gòu)，我們能夠昂首挺胸、挺起腰桿都得靠它。所以呢，也常被老百姓稱之為脊梁骨，人們常說(shuō)挺起脊梁的脊梁就是指它，也有龍骨的稱謂。脊柱從頭到尾上可分為4段，即頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，脊柱中間有脊髓穿過(guò)。胸椎是脊柱的其中一段，有12塊，胸10的大概位置就在后背的中間水平。頸椎病變可以導(dǎo)致抬不起頭，胸椎病變導(dǎo)致挺不起胸，腰椎病變導(dǎo)致直不起腰，脊髓受壓導(dǎo)致癱瘓。家屬：哦，對(duì)了，我剛好想請(qǐng)教一下您什么叫脊髓受壓，我父親CT報(bào)告上就寫(xiě)著脊髓明顯受壓。為什么脊髓一受壓就導(dǎo)致癱瘓了呢？我：大家都知道大腦是人的生命控制中樞，其實(shí)脊髓也是中樞。脊髓和大腦合稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦位于顱骨內(nèi)，也就是頭骨內(nèi)，脊髓穿行于脊柱的椎管內(nèi)，兩者在頭頸交界的地方相連。大腦是人的控制中心，脊髓就是傳送大腦命令的中樞；如果說(shuō)大腦是總供電站，脊髓就是特高壓輸電線。脊髓的功能非常重要，一旦受壓就導(dǎo)致大腦的指令無(wú)法準(zhǔn)確下達(dá)，電力輸送受影響，后果就是相應(yīng)的支配區(qū)域失控，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致癱瘓。比如著名體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭和原上海男排遠(yuǎn)動(dòng)員湯淼就是因?yàn)轭i椎外傷導(dǎo)致了高位癱瘓。家屬：什么叫高位癱瘓？我父親也是高位癱瘓嗎？我：你父親不是高位癱瘓。打個(gè)比方吧，從結(jié)構(gòu)上看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)就像一顆倒著生長(zhǎng)的樹(shù)，大腦相當(dāng)于樹(shù)根；脊髓相當(dāng)于樹(shù)干，樹(shù)干上每間隔一段距離就對(duì)稱性的向兩側(cè)發(fā)出樹(shù)枝，稱之為神經(jīng)根；脊髓的末端還有相當(dāng)于樹(shù)梢的馬尾神經(jīng)根。這些樹(shù)干上和樹(shù)梢上發(fā)出的神經(jīng)根再分支最終分布到身體的終末端，大腦就是依賴這個(gè)樹(shù)形的神經(jīng)系統(tǒng)控制、指揮著生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。作為樹(shù)干的脊髓主要位于頸椎和胸椎椎管內(nèi)，相應(yīng)的稱為頸髓和胸髓，作為樹(shù)梢的馬尾神經(jīng)根位于腰椎和骶椎椎管內(nèi)。脊髓壓迫的危害性取決于壓迫的部位及壓迫程度，其特點(diǎn)如同砍樹(shù)，越靠近樹(shù)根的位置破壞性就越大，影響范圍越廣。大體來(lái)說(shuō)，靠近樹(shù)根即頸部脊髓的壓迫影響頸部以下的上肢、胸腹部及下肢的功能甚至呼吸功能，頸椎及胸2以上脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓稱之為高位癱瘓；胸部脊髓的壓迫影響胸腹部及下肢。你父親脊髓壓迫的位置靠近樹(shù)梢，位置相對(duì)較低，主要影響下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及大小便、性功能，而上肢的功能是好的。家屬：哦！我總算大概明白了，但我想不明白的是為什么摔一跤就癱瘓了呢？我：冰凍三尺非一日之寒，這一切是有預(yù)兆的，你老爺子應(yīng)該有背痛等癥狀的，而且持續(xù)一段時(shí)間了，老人家可能不想麻煩子女，自己熬著沒(méi)告訴你們而已。這個(gè)所謂突然癱瘓也是有前因的，骨頭早就被腫瘤破壞了，今天只不過(guò)剛好到了駱駝被壓垮的時(shí)間而已。癱瘓的發(fā)生也經(jīng)常是有誘因的，比如摔倒，用力搬東西等導(dǎo)致本來(lái)就破壞的骨頭病理性骨折，你老爺子就是因?yàn)樗さ箤?dǎo)致的。家屬：這么說(shuō)就對(duì)上了，他去年就說(shuō)過(guò)后背痛了，自己貼了膏藥、吃了止疼藥好一些了，也沒(méi)告訴我們。最近痛的比以前嚴(yán)重了，止痛藥已不太管用了，后背到右側(cè)肚皮那還經(jīng)常有像過(guò)電一樣的疼痛，走路也有明顯異樣。但老頭子倔強(qiáng)得很，說(shuō)自己一輩子都沒(méi)得過(guò)什么病，說(shuō)什么也不肯去醫(yī)院看，我們也沒(méi)轍。哎！那我現(xiàn)在該怎么辦呢？能不能保守治療？不手術(shù)會(huì)有什么后果？我：病情發(fā)展到這個(gè)階段，手術(shù)是最佳選擇，建議盡快手術(shù)，除非患者本身的身體狀況不允許手術(shù)。手術(shù)能夠直接緩解脊髓的壓迫，挽救脊髓神經(jīng)功能，同時(shí)重建脊柱的穩(wěn)定，此外還能明確腫瘤的病理，為下一步腫瘤的全身化療、靶向等治療提供依據(jù)。不做手術(shù)癱瘓沒(méi)有恢復(fù)的可能，時(shí)間拖得越久恢復(fù)的可能性就越小，以后只能長(zhǎng)期臥床，容易合并肺部感染等并發(fā)癥而加速死亡。家屬：這么嚴(yán)重！其實(shí)我們也有手術(shù)的想法，但又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我們親戚都說(shuō)脊柱上是不能做手術(shù)的，做了就要癱瘓的。年紀(jì)都這么大了，已經(jīng)癱瘓了，又是腫瘤，都勸我們別做手術(shù)了。我：這存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，雖然脊柱手術(shù)尤其是脊柱腫瘤手術(shù)確實(shí)是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)可控的，否則我們醫(yī)院也不會(huì)一年開(kāi)一萬(wàn)余臺(tái)脊柱手術(shù)。除了手術(shù)技巧之外，癱瘓之后的手術(shù)效果還與兩個(gè)重要因素有關(guān)：一是手術(shù)時(shí)機(jī)，越早手術(shù)效果越好；二是脊髓損傷的程度，一般來(lái)說(shuō)，脊柱腫瘤導(dǎo)致的癱瘓，其手術(shù)效果相對(duì)較好，我們有不少癱瘓2周了才手術(shù)的病例，術(shù)后效果依然很滿意。你父親目前左腳趾頭還能動(dòng)，說(shuō)明還有部分脊髓功能殘留，如果手術(shù)及時(shí)的話，效果應(yīng)該不錯(cuò)，有重新站起來(lái)的希望。就算不能完全恢復(fù)行走功能，至少也能確保坐輪椅，大幅改善生活質(zhì)量。家屬：這么說(shuō)我就放心了，那麻煩趕緊幫我父親安排床位吧，我們請(qǐng)求盡快手術(shù)。很幸運(yùn)，老先生的后續(xù)檢查結(jié)果顯示：周圍型肺癌伴T(mén)10轉(zhuǎn)移，腦部及其他內(nèi)臟未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。我們成功地及時(shí)為老先生施行了手術(shù)，手術(shù)的第三天下肢就能抬離床面，一個(gè)月后就在康復(fù)醫(yī)院下地康復(fù)了，5個(gè)月就基本恢復(fù)了正常。術(shù)后病理提示：肺腺癌骨轉(zhuǎn)移，基因測(cè)序也篩查到了敏感的靶向藥?，F(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后1年多了，老先生一個(gè)人神采奕奕的來(lái)復(fù)查了。TakeHome：（1）脊柱也長(zhǎng)腫瘤，可以自己長(zhǎng)腫瘤，也可以由其他地方轉(zhuǎn)移到脊柱。廣義上講，脊柱腫瘤還包括椎管內(nèi)腫瘤、椎旁腫瘤。（2）一旦患有脊柱腫瘤，不僅可能導(dǎo)致脊柱疼痛，抬不起頭，挺不起胸，直不起腰，脊髓受壓嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。（3）脊柱腫瘤可手術(shù)治療，即使是轉(zhuǎn)移性腫瘤。