陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 小兒哮喘
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小兒哮喘科普知識 查看全部

哮喘兒童肺功能異常怎樣能得到更好的鍛煉???在我們呼吸與哮喘門診，經(jīng)常能遇見肺功能不好的孩子，如何通過科學的運動鍛煉對于哮喘兒童來說意義重大。鍛煉肺功能不僅能增強心肺功能,提高運動耐力,還可促進氣道重塑,從而改善肺功能。????????由于哮喘兒童存在氣道高反應性,運動時較易誘發(fā)咳嗽加重，所以很多家長不敢讓孩子運動，我們該注意哪些鍛煉方式和強度的把控呢？?????以下是海燕醫(yī)生愛心公益團隊查到的一些相關資訊，希望對您有幫助。?1.適度有氧運動是首選???規(guī)律的有氧運動可使哮喘兒童的最大吸氣量和運動耐力得到顯著改善。推薦的運動項目包括步行、騎自行車、游泳、打羽毛球等中低強度的項目。建議每次鍛煉30-60分鐘,每周3-5次。起步時可從低強度開始,像是15分鐘健走,逐步增加到規(guī)律的持久運動。?2.呼吸肌訓練不可忽視????呼吸肌的力量和耐力直接影響哮喘兒童的換氣功能?？刹捎么禋馇?、吹口哨、深呼吸吐氣、吹蠟燭等簡單方法訓練腹式呼吸,也可使用呼吸訓練器等專用器材。研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)的呼吸肌訓練能改善肺活量、用力呼氣量等體能指標。3.注意間歇性運動???連續(xù)性的運動較易誘發(fā)哮喘發(fā)作,可采取間歇性鍛煉。例如快走1分鐘,休息2分鐘,如此反復。這種方式不僅減輕了心肺負擔,也降低了氣道阻力增加的風險。適合哮喘控制不太理想的兒童。?4.家庭肺康復訓練????在家中也能進行有益的肺康復訓練,如深呼吸操、俯臥撐、還有前面說的吹哨子等。也可以借助音樂愛好，比如吹口琴、吹薩克斯、吹小號、吹葫蘆絲等訓練肺功能器也是不錯選擇,同時要定期測評肺功能指標,比如海燕醫(yī)生總推薦家長們購買峰流速儀動態(tài)了解孩子肺康復效果。?5.堅持用藥，定期復診至關重要????確診哮喘后，在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥，定期復查至關重要，每一到三個月哮喘門診復診。即便出外旅行也不要漏服藥物。換季和開學左右還有出外旅行等是最容易復發(fā)的時候，一定隨身攜帶急救和抗過敏藥物，以備不時之需。6，學習預防知識，永遠不要有高枕無憂的心態(tài)????雖然說兒童哮喘是能達到臨床治愈的疾病，也就是說在正確的治療和預防下不發(fā)作或者很少發(fā)作，換句話說不能百分之百根除，未來還是有可能復發(fā)。所以永遠不要有高枕無憂的心態(tài)。???我見過有家長認為孩子進行了最先進的靶向治療，就會徹底根除哮喘，不會再發(fā)作。當醫(yī)生指導孩子停止吸入藥物后就認為再不用學習預防知識和相關監(jiān)測。不久前孩子流感后氣喘突然再次發(fā)作，家長心態(tài)就非常不好，抱怨自己花了那么多錢，還是沒有控制好。??海燕醫(yī)生溫馨提示：????家有敏兒，永遠不要停止學習。即便孩子哮喘已經(jīng)達到了臨床治愈，肺功能恢復了正常，藥物療程也夠了，停藥觀察了，換季時或者呼吸道感染后還是要隨時監(jiān)測孩子的肺功能情況，防止呼吸道感染后出現(xiàn)復發(fā)情況?？傊?，鍛煉是沒錯的，只要科學規(guī)范地堅持下去,運動鍛煉必將為哮喘兒童帶來積極的身心健康效果。??????補充幾句，除了上面提到的正確的鍛煉方法,合理的飲食，細心的護理，充足的睡眠，還有家庭夫妻的和睦，父母的長期學習對哮喘患兒恢復都至關重要。后續(xù)我們會繼續(xù)幫大家查一些相關資訊與大家分享。?
兒童哮喘可以根治嗎？寫給家長的一封信親愛的家長朋友們：?作為兒科醫(yī)生，我深知孩子被診斷哮喘后，家長的擔憂和焦慮。今天，我想和大家聊聊哮喘，希望能幫助您更好地了解這個疾病，并科學地陪伴孩子一起戰(zhàn)勝它。?一、哮喘是什么？?哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難。近年來，我國哮喘的患病率逐年上升，尤其是兒童哮喘患者數(shù)量顯著增加。根據(jù)《中國哮喘防治指南2021》，我國兒童哮喘患病率為3.02%。哮喘的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關。如果父母一方有過敏性疾?。ㄈ缦?、鼻炎、濕疹等），孩子患哮喘的幾率約為30%-40%；如果雙方都有過敏性疾病，孩子的患病幾率可能高達80%以上。?二、哮喘能根治嗎？?很多家長都希望哮喘能夠“根治”，但遺憾的是，哮喘目前還不能完全根治。這是因為哮喘的發(fā)病與基因和過敏體質(zhì)有關，只要孩子的過敏體質(zhì)沒有改變，接觸過敏原或感染時就可能誘發(fā)哮喘。?不過，家長不必過于擔心！雖然哮喘不能根治，但通過科學治療和規(guī)范管理，絕大多數(shù)孩子的哮喘癥狀可以得到完全控制，甚至達到臨床治愈的狀態(tài)。臨床治愈意味著孩子的哮喘癥狀完全消失，能夠像健康孩子一樣正常生活、學習和運動，不再需要長期用藥或僅需極少量的藥物維持。?根據(jù)國際權威的GINA指南，如果孩子使用低劑量吸入藥物（表面皮質(zhì)激素ICS）后，哮喘癥狀完全控制且1年內(nèi)沒有發(fā)作，醫(yī)生可能會建議停藥觀察。許多孩子在規(guī)范治療后，可以達到長期緩解，甚至不再發(fā)作。?三、兒童哮喘的常用藥物?兒童哮喘的治療藥物分為兩類：緩解藥物（快速緩解癥狀）和控制藥物（長期控制炎癥）。?1.緩解藥物：???短效β2受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇氣霧劑，用于急性發(fā)作時快速緩解喘息和呼吸困難。???吸入性抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)合使用，增強支氣管擴張效果。?2.控制藥物：???吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是控制氣道炎癥的核心藥物，需長期規(guī)律使用。???白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉，適用于輕度哮喘或合并過敏性鼻炎的孩子。???長效β2受體激動劑（LABA）：如沙美特羅，需與ICS聯(lián)合使用（如舒利迭、信必可）。???生物靶向藥物：如奧馬珠單抗（抗IgE）、達必妥（抗IL-4/IL-13），適用于中重度過敏性哮喘。?四、兒童哮喘的分級治療?哮喘的治療方案根據(jù)病情嚴重程度分為四個等級，醫(yī)生會動態(tài)評估并調(diào)整用藥，通俗得總結(jié)下:兒童哮喘根據(jù)發(fā)作頻率和嚴重程度分為4級，治療逐級加強：?1.偶爾發(fā)作（輕度間歇）孩子偶爾發(fā)作，比如每個月1次或更少，平時沒什么癥狀。平時不需要每天用藥，只在發(fā)作時使用緩解藥物，快速緩解癥狀。2.輕度持續(xù)孩子每周可能會有1-2次癥狀，或者每個月有幾次晚上因為咳嗽或喘憋醒來。除了發(fā)作時用緩解藥，還需要每天使用低劑量的抗炎藥物來控制病情，預防發(fā)作。3.中度持續(xù)孩子幾乎每天都有癥狀，活動時容易喘憋，甚至影響日常生活。需要每天使用中等劑量的抗炎藥物，同時加一種長效的氣管擴張劑，幫助長期控制病情。發(fā)作時仍然可以用緩解藥。4.重度持續(xù)孩子癥狀非常頻繁，甚至持續(xù)不斷，常規(guī)藥物效果不好，需要高劑量的抗炎藥物，同時聯(lián)合多種藥物。有些孩子可能需要使用特殊治療或者住院治療。重要提醒：1.動態(tài)調(diào)整：哮喘的治療不是一成不變的，醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情變化調(diào)整用藥，可能升級也可能降級。2.不要自行停藥：即使孩子癥狀好轉(zhuǎn)，也要遵醫(yī)囑用藥，突然停藥可能導致病情反復。3.定期復查：定期去醫(yī)院檢查肺功能和病情控制情況，確保治療有效。兒童哮喘的治療就像“打怪升級”，病情越重，需要的“武器”越多。醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況制定最適合的治療方案，家長需要配合醫(yī)生，幫助孩子控制病情，過上正常的生活！五、兒童哮喘通常需要治療幾年？如何停藥？??哮喘的治療時長因人而異，主要取決于病情嚴重程度和治療效果。以下是常見情況：?1.輕度哮喘：若癥狀控制良好，通常需規(guī)范治療2-3年，逐漸減量至停藥觀察。?2.中重度哮喘：可能需要3-5年甚至更長時間，部分患兒需長期低劑量ICS維持。?3.停藥標準：???癥狀完全控制≥1年，肺功能穩(wěn)定。???無急性發(fā)作，峰流速值（PEF）維持在個人最佳值的80%以上。?特別注意：停藥后仍需定期復查，部分孩子可能在感染或接觸過敏原后復發(fā)，需重新啟動治療。?六、哮喘治療的新進展：靶向藥物?目前，用于兒童哮喘治療的生物靶向藥物主要有兩種：奧馬珠單抗和達必妥。?1.奧馬珠單抗：???這是一種針對免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥物，適用于中重度過敏性哮喘患兒。IgE是引發(fā)過敏反應的關鍵物質(zhì)，奧馬珠單抗通過阻斷IgE的作用，減少氣道炎癥和哮喘發(fā)作。臨床研究表明，使用奧馬珠單抗后，孩子的哮喘癥狀明顯改善，急性發(fā)作次數(shù)減少，生活質(zhì)量顯著提高。?2.達必妥：???這是一種針對白細胞介素-4（IL-4）和白細胞介素-13（IL-13）的靶向藥物，適用于中重度嗜酸性粒細胞性哮喘患兒。IL-4和IL-13是導致氣道炎癥的重要因子，達必妥通過抑制這些因子的作用，減輕炎癥反應，從而控制哮喘癥狀。研究顯示，達必妥可以顯著減少哮喘急性發(fā)作，甚至幫助部分患兒停用吸入藥物。?在我們哮喘專病門診中，許多孩子常規(guī)治療控制不佳后通過使用奧馬珠單抗或達必妥，哮喘癥狀得到了良好控制，部分孩子已經(jīng)停藥觀察，且復發(fā)的情況很少見。?七、峰流速儀在家庭中的作用?峰流速儀是一種簡單易用的家用設備，用于監(jiān)測孩子的肺功能。它可以幫助家長和孩子了解哮喘的控制情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。?1.監(jiān)測哮喘控制情況：???每天早晚使用峰流速儀測量孩子的呼氣峰流速（PEF），并記錄結(jié)果。如果孩子的PEF值穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，說明哮喘控制良好；如果PEF值下降，可能提示哮喘控制不佳或即將發(fā)作。?2.早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作：???峰流速儀可以幫助家長在孩子出現(xiàn)明顯癥狀（如咳嗽、喘息）之前，發(fā)現(xiàn)氣道功能的下降。如果孩子的PEF值連續(xù)幾天下降，或低于個人最佳值的80%，家長應及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。?3.評估治療效果：???通過長期記錄PEF值，家長和醫(yī)生可以評估治療效果。如果孩子的PEF值逐漸提高并保持穩(wěn)定，說明治療有效；如果PEF值波動較大，可能需要調(diào)整藥物或進一步檢查。?4.增強孩子的自我管理能力：???對于年齡較大的孩子，家長可以教他們使用峰流速儀，并記錄測量結(jié)果。這不僅能幫助孩子了解自己的病情，還能增強他們的自我管理意識和能力。?八、定期復查肺功能和呼出氣一氧化氮測定?除了家庭監(jiān)測，定期到醫(yī)院復查肺功能和呼出氣一氧化氮（FeNO）測定也非常重要。?1.肺功能檢查：???肺功能檢查是評估哮喘控制情況的金標準。通過這項檢查，醫(yī)生可以了解孩子的氣道阻塞程度和肺功能狀態(tài)，從而判斷治療效果并調(diào)整治療方案。建議每3-6個月復查一次肺功能，尤其是在調(diào)整藥物或病情變化時。?2.呼出氣一氧化氮（FeNO）測定：???FeNO測定是一種無創(chuàng)檢查，用于評估氣道炎癥水平。呼出氣中的一氧化氮濃度與氣道炎癥密切相關，F(xiàn)eNO值越高，說明炎癥越嚴重。通過定期監(jiān)測FeNO，醫(yī)生可以更精準地判斷孩子的炎癥控制情況，優(yōu)化治療方案。?九、同一氣道，同一疾?。荷舷峦?哮喘和過敏性鼻炎常常同時存在，這是因為呼吸道是一個整體，鼻子和氣管是同一氣道的一部分。醫(yī)學上稱之為“同一氣道，同一疾病”。因此，治療哮喘時，不能忽視鼻部的治療。?1.規(guī)范治療鼻子：???如果孩子同時患有過敏性鼻炎，醫(yī)生可能會開具鼻用激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）或抗組胺藥物。這些藥物可以有效控制鼻炎癥狀，減少鼻部炎癥對氣道的刺激，從而降低哮喘發(fā)作的風險。?2.生理海鹽水洗鼻：?合理使用生理海鹽水清洗鼻腔，可以幫助清除鼻腔內(nèi)的過敏原、分泌物和炎癥物質(zhì)，減輕鼻部炎癥，改善呼吸道通暢性。對于過敏性鼻炎和哮喘的孩子來說，洗鼻是一種簡單、安全且有效的輔助治療方法。??十、食物過敏與哮喘：容易被忽視的關聯(lián)?雖然哮喘的主要誘因是吸入性過敏原（如塵螨、花粉、霉菌等），但食物過敏也可能影響部分患兒，尤其是以下情況需要特別注意：?1.常規(guī)治療控制不佳：?如果孩子規(guī)范用藥后哮喘仍反復發(fā)作，且伴有偏瘦、身高體重增長不達標等問題，需警惕慢性食物過敏的可能。牛奶、雞蛋、小麥等常見食物可能是潛在誘因。?2.合并多動癥或抽動癥：?部分研究發(fā)現(xiàn)，慢性食物過敏可能與神經(jīng)發(fā)育問題（如多動、抽動）相關。若孩子同時存在這些癥狀，建議在醫(yī)生指導下進行食物過敏原檢測或嘗試飲食調(diào)整。?3.如何應對食物過敏：?記錄飲食日記：觀察孩子進食后是否出現(xiàn)哮喘癥狀加重或其他異常反應（如皮疹、腹瀉）。?專業(yè)檢測：通過血液IgE檢測或食物激發(fā)試驗，明確過敏原。?飲食管理：在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下，暫時規(guī)避過敏或者不耐受食物，并確保營養(yǎng)均衡。?十一、哮喘患兒的運動處方：科學鍛煉，增強體質(zhì)?很多家長擔心運動會誘發(fā)哮喘發(fā)作，但實際上，科學合理的運動對哮喘患兒非常有益。運動可以增強孩子的肺功能、提高免疫力，并改善生活質(zhì)量。以下是哮喘患兒的運動建議：?1.適合的運動類型：???有氧運動：如游泳、慢跑、騎自行車、快走等。游泳尤其適合哮喘患兒，因為濕潤的空氣有助于減少氣道刺激。???低強度運動：如瑜伽、太極、體操等，可以幫助孩子放松呼吸肌，改善肺功能。???球類運動：如羽毛球、乒乓球等，強度適中且趣味性強，適合哮喘患兒參與。?2.運動前的準備：???熱身運動：運動前進行10-15分鐘的熱身，如拉伸、慢走等，幫助身體逐漸適應運動狀態(tài)。???攜帶藥物：運動時隨身攜帶急救藥物（如沙丁胺醇氣霧劑），以備不時之需。???監(jiān)測PEF值：運動前使用峰流速儀測量PEF值，如果低于個人最佳值的80%，建議避免劇烈運動。?3.運動中的注意事項：???避免冷空氣刺激：在寒冷天氣運動時，可以佩戴口罩或選擇室內(nèi)運動。???控制運動強度：以孩子感到舒適為宜，避免過度疲勞。???及時補水：運動過程中適量飲水，保持呼吸道濕潤。?4.運動后的恢復：???冷身運動：運動結(jié)束后進行5-10分鐘的放松活動，如慢走、深呼吸等，幫助身體逐漸恢復平靜。???觀察癥狀：運動后注意孩子是否有咳嗽、喘息等不適癥狀，如有異常及時處理。?十二、為什么兒童哮喘要早治療？?有些家長認為，孩子長大后哮喘自然會好，治不治無所謂。這種觀點并不正確！雖然部分孩子的哮喘癥狀可能會隨著年齡增長自然緩解，但大多數(shù)孩子需要積極治療才能達到良好控制。?兒童時期是免疫系統(tǒng)發(fā)育的關鍵階段，具有較大的可塑性。如果能在青春期前規(guī)范治療，孩子的哮喘癥狀更容易得到控制，甚至可能實現(xiàn)長期緩解。研究表明，積極治療的孩子中，95%可以在青春期前達到緩解；而不積極治療的孩子，緩解率只有45%。?即使孩子的哮喘癥狀在青春期仍未完全緩解，早期治療也能顯著改善病情，減少成年后哮喘發(fā)作的風險。?十三、哮喘治療的目標是什么？?哮喘治療的目標是分階段實現(xiàn)的：?1.最低目標：控制癥狀，讓孩子能正常生活、學習和運動，減少哮喘對生長發(fā)育的影響。?2.中級目標：讓孩子像健康孩子一樣，不再因哮喘發(fā)作而影響生活和學習。?3.終極目標：實現(xiàn)長期緩解，減少或停止長期用藥。?十四、影響哮喘治療的因素?1.遺傳因素：父母有過敏性疾病，孩子患哮喘的幾率更高。?2.過敏因素：孩子對某些過敏原（如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等）敏感，哮喘癥狀可能更嚴重。?3.感染因素：感冒、鼻竇炎等感染可能誘發(fā)或加重哮喘。?4.家長認知和依從性：家長對哮喘的了解越多，治療依從性越高，孩子的治療效果越好。?十五、家長應該怎么做？?1.參與治療方案的制定：與醫(yī)生充分溝通，了解孩子的病情和治療方案。?2.記錄哮喘日記：記錄孩子的癥狀、用藥情況和可能的誘因（包括飲食），幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。?3.使用峰流速儀監(jiān)測：每天測量并記錄孩子的PEF值，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。?4.定期復查肺功能和FeNO：每3-6個月帶孩子到醫(yī)院復查肺功能和FeNO，評估治療效果。?5.規(guī)范治療鼻子：如果孩子有過敏性鼻炎，遵醫(yī)囑使用鼻用藥物，并每天用生理海鹽水洗鼻。?6.關注飲食與過敏：若孩子常規(guī)治療不佳或伴有生長發(fā)育問題，及時排查食物過敏的可能性。?7.科學安排運動：根據(jù)孩子的身體狀況，制定適合的運動計劃，幫助孩子增強體質(zhì)。?8.樹立預防為主的觀念：哮喘的發(fā)作是有規(guī)律的，預防比治療更重要！?十六、三級預防：科學管理哮喘?1.一級預防（病因預防）：?避免接觸過敏原：如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等。?保持室內(nèi)空氣清新：定期清潔，避免潮濕和霉菌。?孕期和哺乳期注意：母親避免吸煙，合理飲食，減少孩子過敏風險。?2.二級預防（早期干預）：?早發(fā)現(xiàn)、早診斷：如果孩子有反復咳嗽、喘息等癥狀，盡早就醫(yī)。?規(guī)范治療：遵醫(yī)囑使用藥物，不要隨意停藥或減量。?3.三級預防（控制病情，防止復發(fā)）：?定期復診：即使癥狀控制良好，也要定期復查。??預防感染：接種流感疫苗，避免感冒誘發(fā)哮喘。??健康生活方式：均衡飲食、適量運動，增強孩子免疫力。?總結(jié)?哮喘雖然不能根治，但通過科學治療和規(guī)范管理，絕大多數(shù)孩子可以達到臨床治愈的狀態(tài)，像健康孩子一樣正常生活和學習。靶向藥物如奧馬珠單抗和達必妥的應用，峰流速儀的日常監(jiān)測，定期復查肺功能和FeNO測定，以及“同一氣道，同一疾病”的上下同治理念，為哮喘治療和管理提供了強有力的支持。家長的理解、支持和配合是孩子戰(zhàn)勝哮喘的關鍵。讓我們一起努力，為孩子創(chuàng)造一個健康、快樂的成長環(huán)境！?以上是我能想到的，您該學習了解的內(nèi)容，希望對您育兒有幫助，祝所有的孩子健康成長！?兒科醫(yī)生劉海燕???????2025年2月2日??家長好好學習，孩子天天向上！?