骨內(nèi)科

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松的人群也越來越多，人們?cè)陉P(guān)心自己骨健康的同時(shí)，對(duì)于吃藥也是非常反感，總是希望通過食療來解決很多疾病，對(duì)于骨質(zhì)疏松這樣的慢性病，更是希望通過簡(jiǎn)單的吃點(diǎn)鈣片或是通過食療來解決骨質(zhì)疏松的問題，當(dāng)然，也有患者朋友想知道治療骨質(zhì)疏松在飲食方面需要注意些什么。今天我們聊聊這個(gè)話題。首先對(duì)于服藥要有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不管是中藥還是西藥，是藥三分毒，這句話是中醫(yī)說的，所以說中藥沒有副作用也是錯(cuò)誤的。但是凡事都有兩面性，以前有句古話“人活七十古來稀”，可是到了現(xiàn)代，特別是大城市，如果沒有特別的意外，人活個(gè)七八十是非常輕松的事。七八十放在古代可是高壽的，好多皇帝都沒有活到這個(gè)年紀(jì)呢。之所以人能活到這么大的歲數(shù)，都是與社會(huì)的進(jìn)步分不開的，特別是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，以前不能治的現(xiàn)在能夠治療了，象是霍亂、結(jié)核什么的。以前不了解的對(duì)身體有影響的情況得到了控制，比如糖尿病、高血壓這些情況。但這些疾病的治療全是靠吃藥才得以控制的，雖然有謠傳說如果醫(yī)生罷工了，死亡率會(huì)下降什么的，可是如果說什么地方缺醫(yī)少藥，人們第一反應(yīng)便是這個(gè)地方人均壽命一定是短的。所以說恰當(dāng)?shù)姆盟幬飳?duì)生命是有保護(hù)作用的。骨質(zhì)疏松其實(shí)就是骨骼老化現(xiàn)象，不良的生活方式對(duì)于骨健康是有不利影響的，比如說長(zhǎng)期低鈣飲食、高蛋白飲食、高鹽飲食和長(zhǎng)期服用碳酸飲料，都容易給骨健康帶來不利影響，所以飲食中多些含鈣高的食物對(duì)于骨健康是有幫助的。但凡事都有個(gè)限度，鈣補(bǔ)到一定程度了，再補(bǔ)就沒有好處，甚至有副作用了，就象雖然飯對(duì)人雖然很有好處，但吃得多了就會(huì)變肥胖，至少胃不舒服。所以說鈣有益于骨骼是相對(duì)于缺鈣這種情況所說的，如果飲食中的鈣并不缺乏，再多補(bǔ)也無益。目前看，一般老年人的飲食中鈣是缺乏的，但其實(shí)也就差500到600毫克的樣子，再多也就沒有用了，還有就是如果采用了抑制骨吸收的治療，必須補(bǔ)充這個(gè)量的鈣才能保證藥物的治療效果。另外，還有個(gè)重要的問題，人是個(gè)整體，除了骨骼，還有很多其它器官和生理機(jī)能需要特殊養(yǎng)料，比如缺鐵或葉酸會(huì)造成貧血，缺維生素A會(huì)造成視力下降，所以正確的飲食觀是保證營(yíng)養(yǎng)充分均衡，任何的偏食對(duì)身體都是不好的，飲食一定要葷素搭配、粗細(xì)搭配，豐富多彩才行。食療也好，補(bǔ)鈣也好，和生活方式干預(yù)、維生素D的補(bǔ)充，只是骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)，如果在這個(gè)基礎(chǔ)上加上正確的藥物治療，所取得的效果能夠大大增加，從骨質(zhì)疏松治療效果上看，食療就象走路，加上骨質(zhì)疏松治療藥物就象坐上了高鐵，他們的效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能相比的。

常有老人覺得腰酸腿痛就是骨質(zhì)疏松，如何診斷骨質(zhì)疏松呢？如何檢查骨密度？如何看懂報(bào)告單？ 社區(qū)或醫(yī)院里糖尿病可以通過化驗(yàn)血糖確診，高血壓可以通過測(cè)量血壓確診，非常方便，利于疾病治療和健康防護(hù)。常有老人覺得腰酸腿痛就是骨質(zhì)疏松，如何診斷骨質(zhì)疏松呢？那就要靠測(cè)量骨密度（BMD），即骨礦密度，測(cè)量機(jī)體某個(gè)部位在當(dāng)下究竟含有多少鈣和其它礦物質(zhì)，它是當(dāng)前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x(DEXA)己成為目前世界上公認(rèn)的較好的測(cè)量骨量和骨密度的工具與其它危險(xiǎn)因素相結(jié)合，可以預(yù)測(cè)機(jī)體日后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 哪些人需要檢查骨密度？ 骨密度檢查雖然重要，然而并非所有的人都要去查骨密度。主要在下述兩種情況下應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢查：一是女性大于65歲，男性大于70歲，建議查骨密度；二是女性不足65歲，男性在50—70歲之間。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）建議骨密度測(cè)定的人群是：①65歲左右的婦女；②絕經(jīng)后婦女，具有一個(gè)危險(xiǎn)因素以上者或有過一次骨折史；③接受骨質(zhì)疏松癥治療的患者；④長(zhǎng)期雌激素替代療法的患者。目前全身DEXA骨密度測(cè)量已列入常規(guī)檢查，它同時(shí)能提供肌肉和脂肪的含量，適用于骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、骨折危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)、骨量減少的監(jiān)測(cè)、治療效果的監(jiān)測(cè)。 如何檢查骨密度？ 雙能X線掃描采用的是低能量X線，大約相當(dāng)于普通胸片放射劑量的十分之一。與及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松并避免骨折的受益相比，因檢查接受的輻射其風(fēng)險(xiǎn)是很低的。受檢者一般不用脫衣服，安靜平躺在檢查床上，不要隨意移動(dòng)身體，探頭在身體上方懸空掃過即可，沒有任何痛感，耗時(shí)很短；作檢查前需要取下身上佩戴的金屬及裝飾品；懷孕或準(zhǔn)備懷孕的人不適宜做骨密度檢查；最常取用的檢查部位是髖部和腰部。 在藥店、商場(chǎng)上還可以見到小型的骨密度儀，用來測(cè)量手指、手腕、足跟或小腿部位的骨密度，簡(jiǎn)單方便，可用于篩查。然而，只有雙能X線掃描所得髖部和腰部的骨密度才是預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳、最可靠的測(cè)量結(jié)果。 如何看懂報(bào)告單？ DEXA骨密度常規(guī)測(cè)量部位有腰椎、股骨近端、跟骨等是較早預(yù)示骨質(zhì)疏松的敏感部位。 腰椎骨密度測(cè)量包括正、側(cè)位兩種掃描模式，正位通常測(cè)量腰椎L1-L4的骨密度，并提供T值、Z值。股骨近端骨密度測(cè)量，尤其雙側(cè)股骨近端（Dual-Femur）對(duì)髖部骨折的危險(xiǎn)性有重要價(jià)值，通常分析如下四個(gè)區(qū)域：股骨頸、Ward's三角區(qū)、粗隆區(qū)和小轉(zhuǎn)子區(qū)。 DEXA骨密度測(cè)量的結(jié)果以骨礦物質(zhì)密度表示，用流行病學(xué)的方法分別對(duì)男女性正常人群進(jìn)行骨密度測(cè)量，統(tǒng)計(jì)每個(gè)年齡組的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，最高的平均骨密度值即為同性別人群的骨峰值（通常在20-40歲之間），其結(jié)果以T、Z值表示。 報(bào)告單中BMD是檢測(cè)部位的骨密度，T值表示病人骨密度與參考群體峰值骨密度的比值。Z值表示病人骨密度與同年齡平均骨密度比值。簡(jiǎn)單地說，正常值都在-1以上，-1到-2.5表示骨量減少，小于-2.5表示骨質(zhì)疏松，若小于-2.5并有脆性骨折表示重癥骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織根據(jù)T值制定的女性診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①正常：T值 >-1；②骨量減少：T值在-1 — -2.5之間；③骨質(zhì)疏松癥：T值

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，35歲，4年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，在中日住院后用胰島泵治療了接近一個(gè)月。父親有糖尿病，母親的兄弟姐妹有糖尿病，由于工作原因，生活作息不是太規(guī)律。最近發(fā)現(xiàn)血糖又控制不住了，空腹接近8，飯后12。 一直在吃格華止（鹽酸二甲雙胍片），正常情況下血糖能控制在空腹6.x，飯后8.x 請(qǐng)問我這種情況是否靠吃藥已經(jīng)無法控制了？如果住院，再用胰島泵治療一段時(shí)間，是否有效？ 謝謝：）天津醫(yī)院骨質(zhì)疏松晁愛軍：如果是以后想買胰島素泵，可以考慮住院調(diào)整一下，如果以后不買胰島素泵，沒什么意義。其實(shí)象這種情況，可以考慮采用胰島素治療，注射胰島素可以先從基礎(chǔ)胰島素開始，比如來得時(shí)或諾和平，效果不好再調(diào)整。患者：謝謝晁大夫的回復(fù)； 我還想咨詢一下： 1、我一直擔(dān)憂一旦用了胰島素，就沒法停止了，我才35歲，如果那么年輕就打胰島素，擔(dān)憂挺不下去，不知道這種認(rèn)識(shí)是否正確 2、如果我在飲食上再注意一些，比如只吃青菜，再加運(yùn)動(dòng)，將空腹血糖控制在7.x左右，這樣再堅(jiān)持幾年，不知道可否？天津醫(yī)院骨質(zhì)疏松晁愛軍：你的問題非常具有普遍性。目前人們認(rèn)為用了胰島素就不能停止了，即形成所謂有依賴，其實(shí)是認(rèn)識(shí)不全面造成的。血糖是維持咱們生命活動(dòng)最重要的能量來源，對(duì)于心臟和大腦來講基本是唯一的來源，特別是大腦更是依賴于體內(nèi)的葡萄糖（血糖）。過低和過高對(duì)人體都有害，所以正常人體內(nèi)有一套非常精細(xì)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)維持血糖的穩(wěn)定，降血糖的控制因素只有胰島素一種，而升血糖的激素則有多種，最重要的是胰高血糖素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和腎上腺素等。血糖的來源有兩種，一種是外源的，即咱們吃的東西，還有一種是身體自己制造的，吃的東西一般就是三餐，每一餐提供的血糖也就夠身體用3-4個(gè)小時(shí)，而其它時(shí)間，特別是夜間基本只能靠自己制造。當(dāng)咱們吃飯后，糖吸收入血，身體感受到的血糖增加，馬上分泌胰島素減少其它升血糖的激素，主要是胰高血糖素的分泌，結(jié)果是把血糖降下來，而當(dāng)這些血糖消耗了，血糖降低時(shí)，身體也會(huì)感知，馬上減少胰島素的分泌而增加胰高血糖素的分泌，結(jié)果是身體造糖增加，這樣調(diào)節(jié)的結(jié)果是血糖維持在一個(gè)很平穩(wěn)的水平。胰島素和胰高血糖素都是胰腺分泌的，如果胰腺功能不正常，血糖調(diào)節(jié)就會(huì)出問題。糖尿病的發(fā)生（2型）主要包括2個(gè)原因，一個(gè)是胰島素抵抗，一個(gè)是胰島素分泌不足。胰島素抵抗就是說胰島素的作用減弱了，舉例來說就是本來身體想把血糖從8降到6只要分泌8個(gè)胰島素就夠了（打比方），胰島素抵抗時(shí)必須要分泌10個(gè)或更多才能把血糖從8降到6，這實(shí)際上增加了胰腺的負(fù)擔(dān)?？诜幎际墙⒃谝认儆泄δ艿幕A(chǔ)上的，再舉個(gè)例子，相當(dāng)于一匹馬，年輕時(shí)每小時(shí)可以很輕松的跑得很快，而馬馱了很多東西后，負(fù)擔(dān)重了，就跑不動(dòng)了，就要打它兩鞭子，才能跑得快，但是這種情況是不能持久的，如果不讓馬休息，遲早會(huì)累死，糖尿病的胰腺就相當(dāng)于負(fù)擔(dān)重的馬，而口服藥就是鞭子，增加胰島素使用相當(dāng)于從外面找來別的馬幫助馱東西，是可以延長(zhǎng)原來馬的壽命的。一般傳統(tǒng)使用胰島素的情況往往是在其它口服藥都不行了才選用，相當(dāng)于原來的馬死了，不能干活了才找來別的馬，您想一下就知道，把找來的馬放走后原來的馬還是不能干活，因?yàn)樗懒?。傳統(tǒng)情況也是這樣，胰腺已經(jīng)不行了才打胰島素，停用胰島素，胰腺功能還是不會(huì)恢復(fù)，血糖自然不會(huì)正常，就是老百姓說的依賴。早期使用胰島素相當(dāng)于早點(diǎn)找來馬幫助老馬干活，可以延長(zhǎng)老馬的壽命。延長(zhǎng)胰腺的壽命很重要，前面說過，胰腺不僅負(fù)責(zé)降血糖，也負(fù)責(zé)升血糖，它的功能壞了后，兩個(gè)功能都受影響，也就是到了晚期出現(xiàn)所謂的脆性糖尿病的情況，胰島素稍微少一些，血糖就會(huì)很高，而稍微多用點(diǎn)胰島素，血糖又會(huì)很低，而胰腺有功能時(shí)可以有輔助調(diào)節(jié)的作用，讓血糖不至于波動(dòng)太大。所以早期用胰島素并不會(huì)形成依賴，用句簡(jiǎn)單的話來說就是“用胰島素之前您吃藥管用，停胰島素后還管用，用之前吃口服藥不管用，停了胰島素仍然不管用”。第二個(gè)問題，飲食控制比吃藥要難的多，因?yàn)槿藗兿矚g原諒自己，“今天朋友來了，請(qǐng)客多吃點(diǎn)，明天再注意吧”總是這樣，結(jié)果是血糖控制不好。還有就是，飲食控制是基礎(chǔ)，很重要沒錯(cuò)，但有時(shí)疾病到了一定程度，飲食控制已經(jīng)不足以控制血糖了，也是本來飲食已經(jīng)控制很好了，再嚴(yán)格也沒什么潛力可挖了，所以該用藥還是要用藥。比較啰嗦，不知我講清楚沒有！