中醫(yī)外科

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)本是好事，但運(yùn)動(dòng)不當(dāng)反而可能導(dǎo)致健康受損，如網(wǎng)球肘就與回球姿勢(shì)不當(dāng)有關(guān)，網(wǎng)球肘早已不是網(wǎng)球手專屬，家庭主婦、木工及老年人等都是網(wǎng)球肘易發(fā)人群?！熬W(wǎng)球肘也稱肱骨外上髁炎，由于在草地網(wǎng)球選手中發(fā)現(xiàn)而得名，主要與打網(wǎng)球時(shí)不正確的姿勢(shì)有關(guān)，反手回球技術(shù)的錯(cuò)誤是主要原因，肌腱受到牽拉，負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力，由于沖力較大，從而引起不適，主要表現(xiàn)為肱骨外上髁部位的疼痛”，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，其實(shí)95%的網(wǎng)球肘并非由不當(dāng)?shù)木W(wǎng)球運(yùn)動(dòng)引起，也會(huì)出現(xiàn)在拍類(如羽毛球、乒乓球)和擊劍項(xiàng)目中。嚴(yán)重時(shí)握筷疼痛網(wǎng)球肘的主要表現(xiàn)就是在患者用力提舉物體或抓握物體時(shí)會(huì)感到疼痛。肱骨外上髁易形成急、慢性炎癥，會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，有時(shí)前臂放射疼及突然失力，伸腕動(dòng)作時(shí)癥狀會(huì)加重，如用力握物、握鍬及擰毛巾、織毛衣等時(shí)會(huì)感到疼痛加重，嚴(yán)重的患者甚至在手指伸直、伸腕或拿筷子、刷牙時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛甚至難以入睡。預(yù)防：避免不當(dāng)姿勢(shì)也可佩戴護(hù)肘預(yù)防網(wǎng)球肘應(yīng)注意限制致傷動(dòng)作及糾正不良姿勢(shì)、增強(qiáng)肌力，同時(shí)注意維護(hù)關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動(dòng)及定時(shí)改變姿勢(shì)以分散應(yīng)力，上班族則應(yīng)注意避免長(zhǎng)期伏案，也可以在肌腱指點(diǎn)下方佩戴護(hù)肘。治療建議90%以上患者建議保守治療90%以上的患者都宜采取保守治療，包括適當(dāng)休息、冰敷及牽拉練習(xí)、中藥外敷及理療等。多數(shù)網(wǎng)球肘患者在保守治療后都可以治愈，大約有4%-11%的患者由于功能障礙及頑固的癥狀需要手術(shù)治療。早期患者在經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息后即可恢復(fù)，無(wú)需急于采取打封閉等治療措施。

隨著出現(xiàn)越來(lái)越多的年輕患者，對(duì)于防治肩周炎已經(jīng)是迫在眉睫。肩周炎的產(chǎn)生給患者帶來(lái)很大的影響和困難，所以對(duì)于肩周炎的預(yù)防是很重要的。對(duì)于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，特別應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)造成慢性勞損和積累性損傷。在進(jìn)行鍛煉治療肩周炎的時(shí)候，一定是有“皮肉之苦”的，因?yàn)橐鸭珀P(guān)節(jié)攣縮僵硬的“凍結(jié)”狀態(tài)給“解凍”，這就好比一個(gè)生銹的門軸，只有把這些斑駁的銹斑磨掉，門才能開關(guān)靈活。下面先一起看看肩周炎有哪些表現(xiàn)。肩周炎的表現(xiàn)1、肩部疼痛起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重。疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯。若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降。加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3、肩關(guān)節(jié)周圍壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。4、檢查大多正常常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。肩周炎的自我保健方法專家稱，至少需要2周的有效鍛煉，疼痛才能有所緩解，必要的時(shí)候還要配合熱療、熱敷，增加局部血液循環(huán)，改善血運(yùn)，以跟更好地治療肩周炎。1、涂抹鎮(zhèn)痛藥膏自我按摩、鍛煉之后，肩關(guān)節(jié)會(huì)感到疼痛、發(fā)熱、活動(dòng)范圍增加，這是血液循環(huán)增加，粘連組織松解的表現(xiàn)。此時(shí)正是繼續(xù)鞏固治療的好時(shí)機(jī)，可以在肩部痛點(diǎn)處涂抹扶他林等解熱鎮(zhèn)痛的藥膏，也可涂些紅花油等中成藥水，以活血化淤。2、口服鎮(zhèn)痛藥鍛煉會(huì)造成疼痛，有時(shí)過(guò)度的疼痛會(huì)造成患者不敢繼續(xù)鍛煉或鍛煉的幅度越來(lái)越小，效果隨之會(huì)變差。適當(dāng)使用口服鎮(zhèn)痛藥，可以有效地輔助患者繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉。3、拔火罐拔罐比較安全，可以在肩前部、肩外側(cè)和后部。尋找最痛的部位，可以用火罐，也可以使用真空抽氣罐。拔罐之后要活動(dòng)肩部，否則反而不利于治療。隔天治療一次即可。4、藥浴浸泡常規(guī)的一些中藥先加清水適量浸泡15分鐘，煎沸后取汁趁熱熏洗患側(cè)肩部處，冷則加熱再熏洗，藥浴能祛風(fēng)除濕通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，活血化淤，且有較強(qiáng)的止痛作用。5、仰泳法兩條胳膊像仰泳一樣輪換向后劃動(dòng)(為保持平衡可倒退著走)，每天1—2次。剛開始可能肩膀會(huì)比較痛，因此可將每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在5—10分鐘，之后再慢慢增加。6、熱敷法每天在家用熱毛巾，在患側(cè)敷上20分鐘，敷后疼痛就能減輕。如果疼痛非常厲害，可以熱敷20分鐘后，再冷敷20分鐘，交替進(jìn)行。肩周炎保健操下面介紹肩周炎保健操，有助于您在生活中隨時(shí)隨地可以進(jìn)行鍛煉。更好地幫助治療肩周炎。只要堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，就能為治療肩周炎起到更好地輔助效果。1、趴墻正面趴在一堵空墻上，肩周炎患者雙臂緊貼墻上，手指帶動(dòng)手臂逐漸向上做爬墻的動(dòng)作。保持身體的穩(wěn)定和不動(dòng)，盡量讓雙臂向上爬得高一些、更高一些，直到疼痛不能向上。這也可作為肩周炎的日常鍛煉里的一種。2、搓背肩周炎患臂從背后下側(cè)摸背，往往兩手臂都很難互相摸到，這時(shí)可以用一條毛巾連接兩臂，如同搓背一樣。這是常見的肩周炎的日常鍛煉。3、劃圈雙腳直立，雙手下垂，找一個(gè)中心點(diǎn)，進(jìn)行畫圈運(yùn)動(dòng)，正畫40次，反畫40次，兩臂各畫一遍，每天1次。4、棒推找一根50厘米左右的棒子，雙手將棒子平舉，用好的一側(cè)手向外推動(dòng)患側(cè)手，每天向外推動(dòng)幾厘米就行，反復(fù)堅(jiān)持，直到患側(cè)可做外展運(yùn)動(dòng)。5、甩手患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動(dòng)。6、拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。7、展臂肩周炎患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。8、旋肩肩周炎患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。最后提醒：在進(jìn)行治療肩周炎的同時(shí)，不但要進(jìn)行堅(jiān)持不懈的鍛煉，也要注意日常生活習(xí)慣，才能幫助您遠(yuǎn)離肩周炎。

手指麻木是臨床常見的癥狀，在門診常常有病人有手指麻木就誤認(rèn)為得了頸椎病。其實(shí)手指麻木常見的原因較多，但是不少情況下，手指麻木的原因并不是頸椎病。下面談?wù)勈种嘎槟境Ｒ姷膸追N原因：對(duì)于中老年人來(lái)講，引起手麻最常見的疾病就是頸椎病。當(dāng)人步入中年以后，一些器官往往會(huì)發(fā)生退行性變，當(dāng)頸椎間盤發(fā)生退行性以后，往往會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤突出或是頸椎椎體間或關(guān)節(jié)突發(fā)生增生或肥大(俗稱骨質(zhì)增生)，這些突出的頸椎間盤或骨質(zhì)增生一旦壓迫鄰近的頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、脊髓或血管時(shí)，便出現(xiàn)了頸椎病，引起手指麻木，甚至出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力、行走跛行、大小便障礙等。神經(jīng)根受壓的頸椎病(稱之為神經(jīng)根型頸椎病)，除了有手指麻木、感覺異常以外，還伴隨其它癥狀，如：頸肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活動(dòng)障礙等。確診頸椎病并不困難，只要照一張X光片大部分患者即可確立診斷，但是有時(shí)還需要行磁共振檢查。另外還有一種檢查頸椎病的簡(jiǎn)單方法，一個(gè)人托患側(cè)頭部，一手握患側(cè)上肢，將其外展90°，兩手同時(shí)向反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步確診為頸椎病。對(duì)于拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動(dòng)(甩甩手腕)可好轉(zhuǎn)或完全緩解;嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動(dòng)作，這是因?yàn)檎猩窠?jīng)在手腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合癥”;如果是環(huán)、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴(yán)重者伴有肌萎縮，環(huán)、小指的屈指力下降，影響精細(xì)運(yùn)用。這是因?yàn)樯窠?jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合癥”(尺神經(jīng)卡壓征)。還有一種常見的原因是胸廓出口綜合征，此病對(duì)于非專業(yè)人員講，很難理解，牽扯到解剖。通俗講，由于頸部?jī)蓚?cè)的解剖因素如韌帶、骨、肌肉對(duì)頸部?jī)蓚?cè)或一側(cè)鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)壓迫引起。臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)常提拿重物的人可以引起肩帶肌肉和韌帶肥厚，從而引起神經(jīng)血管束的壓迫癥狀，如手臂內(nèi)側(cè)感覺異常、木、麻、疼。經(jīng)常過(guò)度外展上肢的工人或某些體育運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期處于含肩頭向前伸的體位的工作人員，老年人和駝背的中年人易于出現(xiàn)胸廓出口綜合征的癥狀。上肢正常動(dòng)作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等引起神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重出現(xiàn)癥狀加劇。該病診斷比較困難，盡管檢查方法較多，但主要還是依靠?？漆t(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，詳細(xì)的詢問(wèn)病史，全面的檢查才能得出綜合性的判斷。引起手麻的另一常見疾病便是腦血管疾病，中醫(yī)稱為中風(fēng)。對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時(shí)又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等疾病時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。進(jìn)入更年期的婦女有時(shí)候也有手麻(常常是雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn))的現(xiàn)象，但是并不明顯，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會(huì)隨之消失;有時(shí)按照更年期綜合征治療或給予抗風(fēng)濕藥物和復(fù)合維生素B即有可能緩解癥狀。臨床上患有末梢神經(jīng)炎的病人，也可以引起手指麻木，這種病特點(diǎn)是，雙手麻木，而且雙手襪套樣對(duì)稱分布。總之，手麻癥狀的確診，需要看骨科?？疲鑵⒖碱i椎X線片、磁共振、肌電圖等輔助檢查才能明確論斷。一旦確診，如若癥狀尚輕，則經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療，均可有不同程度好轉(zhuǎn)，如若癥狀明顯，并出現(xiàn)手內(nèi)肌明顯萎縮，則應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，阻止病情發(fā)展，以免造成手內(nèi)在肌不可逆的嚴(yán)重萎縮，導(dǎo)致手的功能嚴(yán)重障礙。