產(chǎn)科

很多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在備孕時(shí)、懷孕后保胎過(guò)程中會(huì)使用低分子肝素注射，常用的肝素制劑為預(yù)裝藥液注射器，可以直接使用。我們建議患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或婦幼保健所，找專業(yè)護(hù)士進(jìn)行注射。有些患者行動(dòng)不便，加上低分子肝素皮下注射技術(shù)相對(duì)較簡(jiǎn)單，更習(xí)慣在家自己注射，下面就讓小編帶大家了解一下，自己在家皮下注射低分子肝素需要注意哪些問(wèn)題？ 問(wèn)：皮下注射選擇什么部位最好？腹部臍周是首選，一般在腹部左邊或右邊離肚臍至少5cm處，腹部皮下注射部位有較厚的脂肪組織，皮膚松弛，所含神經(jīng)纖維較少，毛細(xì)血管豐富，可供注射的腹壁表面積較大，易輪換注射部位，相比其他部位如上臂三角肌下緣、臀部、大腿外側(cè)等既可使藥物更快吸收，又可降低低分子肝素外滲至淺表組織的風(fēng)險(xiǎn)，減少皮下出血面積和瘀斑，減輕疼痛。 問(wèn)：臍周左右，哪邊更好？目前研究結(jié)果顯示左右兩邊注射對(duì)藥效沒(méi)有影響，正確操作，不誤傷血管或注射進(jìn)肌肉，兩次注射點(diǎn)距離間隔大于2cm即可。臍周的各位點(diǎn)進(jìn)行輪換注射，可延長(zhǎng)同一部位反復(fù)注射的時(shí)間，減輕疼痛、淤斑和血腫，同時(shí)利用表格記錄每天注射的時(shí)間及部位，便于輪換不同的注射位點(diǎn)。 問(wèn)：我懷孕了，現(xiàn)在還能打在腹部上嗎？我們建議患者在備孕期和孕早期進(jìn)行腹部皮下注射；懷孕到了孕中晚期，隨著胎兒的長(zhǎng)大，腹部臍周皮下注射變得不容易進(jìn)行，可以換別的部位如如手臂（上臂三角肌下緣）和大腿（外側(cè)緣）。 問(wèn)：注射時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？低分子肝素的具體注射過(guò)程詳見文章末的視頻，下面提示幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)： ①選定藥物注射部位：注射部位為左、右腹壁的前外側(cè)離肚臍至少5cm處，連續(xù)兩次注射點(diǎn)間距大于2cm。應(yīng)避開皮膚破損、手術(shù)瘢痕以及皮膚上斑或痣的位置，且皮下須無(wú)硬結(jié)或包塊。 ②打針部位消毒：一定不要忘記在注射前進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外劃圓消毒，范圍直徑大于5cm。 ③打針：食指、拇指與中指捏起皮膚形成褶皺，垂直90°角進(jìn)針，針頭全部沒(méi)入皮下組織。 ④連同氣泡一起注入皮下組織，“克賽”預(yù)裝藥液注射器可以直接使用，注射器中保留0.2-0.3 ml的空氣，藥液推完后，少量空氣進(jìn)入皮下組織，使針頭內(nèi)的藥液注入皮下組織，藥液得到了充分利用。 問(wèn)：皮下注射低分子肝素可能出現(xiàn)瘀斑、血腫或硬結(jié)，有什么辦法能緩解這些癥狀？淤斑、血腫或硬結(jié)的產(chǎn)生與注射部位、進(jìn)針角度、注射前是否抽吸、注射持續(xù)時(shí)間和注射后按壓時(shí)間和力度等因素有關(guān)，其中注射后按壓力度不夠和按壓時(shí)間過(guò)短是出現(xiàn)不良反應(yīng)最主要的原因。 下面的幾個(gè)小貼士能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生： ①注射前不排氣，將藥物注入皮下組織后，將剩余的空氣注入皮下組織中。組織中的空氣在針頭注射部位產(chǎn)生藥液鎖定作用，能夠有效防止低分子肝素滲透至皮膚中，減少瘀斑和血腫發(fā)生。 ②進(jìn)針/拔針角度：建議向捏起的皮膚褶皺處垂直（90度角）進(jìn)針，針頭全部進(jìn)入皮下組織。注射完畢后，垂直拔針。 ③ 注射時(shí)輕捏起皮膚，迅速將針頭全部垂直刺入皮膚，勻速推注藥液，建議注射過(guò)程持續(xù)30秒（藥液注射過(guò)快，局部濃度過(guò)高產(chǎn)生硬結(jié)），藥液全部注射后等待10秒后取出針頭。注射后停留10秒鐘后快速退針（過(guò)慢導(dǎo)致藥液滲入），且邊退針邊按壓，按壓力度適當(dāng)，以皮膚按壓凹陷1cm為度。拔針后按壓時(shí)間應(yīng)大于10分鐘。 ④注射前避免抽吸：不推薦在皮下注射克賽時(shí)使用注射前抽吸方法，抽吸易使針頭在皮下滑移，致組織損傷、血管破裂、瘀傷形成，以及形成負(fù)壓導(dǎo)致血腫發(fā)生。 ⑤避免注射部位受壓或熱敷，防止應(yīng)用低分子肝素致皮下出血的發(fā)生，可以在注射前和注射后給予冷敷5 min。 問(wèn)：注射后出現(xiàn)了瘀斑、血腫或硬結(jié)怎么辦？面積小于2cm×2cm的瘀斑，無(wú)需處理，3～5天可以自行消散，要避免局部熱敷、理療或用力壓迫按摩；局部出現(xiàn)的小硬結(jié)，可自行吸收；出現(xiàn)更大面積的瘀斑，可以用毛巾包裹碎冰塊冷敷30min（冷敷過(guò)程注意防止凍傷）；若出現(xiàn)大面積血腫，要及時(shí)去醫(yī)院就診。 問(wèn)：注射出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)怎么辦？低分子肝素可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，有過(guò)敏史的患者禁止用藥，并要提前告知醫(yī)生。如注射低分子肝素后，皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、皮疹或蕁麻疹，要及時(shí)停藥并到醫(yī)院就診。 患者的自我監(jiān)測(cè)患者在使用低分子肝素的用藥期間不要熱敷腹部，同時(shí)勿摳鼻，使用軟毛刷刷牙，注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒。同時(shí)，患者要進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意大便顏色、尿液顏色、皮膚粘膜及牙齦出血傾向，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

對(duì)于很多孕早期出血的孕婦，她們的邏輯思維等同于出血-先兆流產(chǎn)-臥床休息。且不說(shuō)你到底是不是先兆流產(chǎn)，許多孕婦也有過(guò)被臥床的經(jīng)歷。懷孕漫漫十月，但凡有異常情況，親朋好友都會(huì)來(lái)勸：趕緊上床躺著！ 還有更極端的，吃喝拉撒全在床上，24小時(shí)由家人陪護(hù)。曾經(jīng)我遇到過(guò)一位老媽貼身伺候著，坐著輪椅來(lái)的孕婦，我告訴她：你要是還想要孩子，那就趕緊下來(lái)！ 實(shí)際上對(duì)于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦，臥床休息絕不是最好的選擇。首先，我們應(yīng)該明白自然流產(chǎn)實(shí)際是自然選擇和淘汰的過(guò)程，符合達(dá)爾文的進(jìn)化理論--物競(jìng)天擇適者生存。 胚胎著床后大約30%會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)，其中約80%為早期流產(chǎn)（妊娠12周內(nèi)）；且早期流產(chǎn)的最常見原因?yàn)榕咛?胎兒染色體異常，其比例高達(dá)50-60%。因此，需要根據(jù)先兆流產(chǎn)的原因決定是否保胎。 至于其它引起流產(chǎn)的原因必要時(shí)在下次懷孕前仔細(xì)檢查，明確病因，對(duì)癥治療，不過(guò)有些病因目前還無(wú)法明確。 所以簡(jiǎn)而言之，臥床休息有時(shí)候并不能改變?nèi)焉锝Y(jié)局，如果是胚胎自身有問(wèn)題，臥床休息根本就不起作用，只當(dāng)是一種心里安慰。 以前患者只要有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，很多醫(yī)生就會(huì)開出一劑關(guān)愛之良方--臥床休息，似乎也很迎合患者及家屬的內(nèi)心，大家皆大歡喜，至于其療效如何，無(wú)人關(guān)心，這種觀念似乎根深蒂固。 而現(xiàn)在如果仍有醫(yī)生用臥床休息改善保胎結(jié)局，那他就out了。在美國(guó)，絕大多數(shù)美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生都不推薦臥床休息。 美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生不推薦臥床保胎ACOG（美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)）指南聲明，幾乎從不推薦妊娠期臥床休息，并認(rèn)為這樣做是不道德的。 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)（世界權(quán)威的針對(duì)不同病種和療法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)）就臥床休息的綜述進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為臥床休息不改變?nèi)焉锝Y(jié)局，從職業(yè)道德角度對(duì)這種做法提出質(zhì)疑并建議將其廢棄。而臥床休息保胎會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害，它可以促使深靜脈血栓栓塞發(fā)生。 我們知道血液瘀滯，靜脈壁損傷，高凝狀態(tài)是目前公認(rèn)的靜脈血栓形成的3大病因，妊娠期本身處于高凝狀態(tài)，臥床休息導(dǎo)致血液瘀滯，其結(jié)果可想而知；而且臥床休息還會(huì)對(duì)患者及家屬帶來(lái)巨大的思想負(fù)擔(dān)，可表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等。 什么情況下需要臥床保胎可是，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境之下，面對(duì)先兆流產(chǎn)的病人，如果醫(yī)生說(shuō)不用我創(chuàng)，病人一般都不會(huì)理解?！拔叶汲鲅四氵€不讓我回家躺著，我是不是看了假醫(yī)生?！? 但實(shí)際上，對(duì)于孕期來(lái)說(shuō)，適度的運(yùn)動(dòng)和休息，都是重要的。什么情況下該臥床休息？當(dāng)我們因?yàn)檫^(guò)度勞累的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)以下這些情況的時(shí)候，就需要適當(dāng)減少或者避免過(guò)勞過(guò)重的活動(dòng)了： ●出現(xiàn)了腹痛伴隨有陰道出血，尤其是血量比較大，血色鮮紅，而且有腹痛（宮縮）的情況。 ●孕婦在檢查中發(fā)現(xiàn)存在有胎膜下或者絨毛下血腫，或者發(fā)現(xiàn)存在有前置胎盤，并且已經(jīng)伴隨有出血的情況。 ●已經(jīng)做了宮頸環(huán)扎術(shù)?；蛘咭?yàn)樽訉m解剖學(xué)的異常（比方說(shuō)馬鞍形子宮，或者宮頸機(jī)能不全）而導(dǎo)致過(guò)一次或者多次的流產(chǎn)和早產(chǎn)的。 而正常的日?；顒?dòng)，是不會(huì)造成影響的。當(dāng)然，有的媽媽可能會(huì)說(shuō)“我當(dāng)初就是躺尸了一個(gè)多月，寶寶才保住了的?！痹噯?wèn)，你怎么知道是“躺”好了的呢？可能你正常工作，最終也沒(méi)事兒呢？ 所以，如果你出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況，先去醫(yī)院做檢查吧。先兆流產(chǎn)的原因有很多，應(yīng)該對(duì)癥下藥，大多數(shù)不是在家躺著就能解決的。

孕媽媽最常要做的一件事就是數(shù)胎動(dòng)，不過(guò)對(duì)于很多初為人母的孕媽媽并不了解數(shù)胎動(dòng)的有關(guān)知識(shí)，今天小編就與大家聊聊一些胎動(dòng)的有關(guān)問(wèn)題。 為什么要數(shù)胎動(dòng)？胎動(dòng)一般能夠反映胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)是否良好，胎動(dòng)正常，一般可認(rèn)為胎兒目前沒(méi)有缺氧，一般情況良好；而胎動(dòng)異常則說(shuō)明胎兒有缺氧的可能，需要立即到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 數(shù)胎動(dòng)這種判斷方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，尤其是超聲提示有臍帶繞頸時(shí)，應(yīng)經(jīng)常數(shù)胎動(dòng)，而不是反復(fù)做超聲確定臍帶繞頸情況。對(duì)胎兒的任何不良因素，一般都會(huì)表現(xiàn)在胎動(dòng)的變化上，雖然數(shù)胎動(dòng)不是最精確的方法，是一種粗測(cè)，但卻是警戒線，是預(yù)警。 測(cè)胎心能夠代替數(shù)胎動(dòng)嗎？醫(yī)生產(chǎn)檢時(shí)都是用多普勒在聽胎心，現(xiàn)在條件好了在家自己也可以監(jiān)測(cè)聽胎心，是不是就不用數(shù)胎動(dòng)了呢？這是不正確的，胎動(dòng)是粗略判斷胎兒在宮內(nèi)是否有異常的方法，是第一道防線，也就是判斷胎兒是否存在異常的警戒線。一般胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心才會(huì)消失，而這24小時(shí)是挽救胎兒的救命時(shí)間，是媽媽通過(guò)數(shù)胎動(dòng)爭(zhēng)取到的寶貴時(shí)間。如果通過(guò)是否有胎心來(lái)篩查胎兒是否有異常，就喪失了搶救的時(shí)間。 何時(shí)開始數(shù)胎動(dòng)？胎兒從孕12周起就開始在子宮內(nèi)活動(dòng)，但媽媽們常感覺不到。這是因?yàn)樘旱牧α窟€很小，活動(dòng)后不能通過(guò)媽媽腹壁的震動(dòng)而被感知。這時(shí)的胎兒就像“在水中游泳的小魚”一樣，在水底游泳時(shí)沒(méi)法被感知，但當(dāng)游到水面，也就是在靠近媽媽的腹壁活動(dòng)時(shí)，這時(shí)媽媽就會(huì)有感知了。 一般孕婦會(huì)在孕18～20周左右第一次感到胎動(dòng)，但有些媽媽，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，會(huì)在更早的時(shí)候感知；有些孕婦在20周以后第一次感知胎動(dòng)也都有可能。一般胎兒在孕28周后胎動(dòng)逐漸形成規(guī)律，所以醫(yī)生會(huì)讓媽媽們?cè)谠?8周以后開始數(shù)胎動(dòng)。 如何數(shù)胎動(dòng)？關(guān)于如何數(shù)胎動(dòng)，眾說(shuō)紛紜，甚至有人開發(fā)了專門用于數(shù)胎動(dòng)的APP。事實(shí)是，很多媽媽每天都要工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)數(shù)和記錄；另一方面，數(shù)胎動(dòng)本來(lái)就是一種粗測(cè)，它的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，通過(guò)數(shù)胎動(dòng)只是要起到判斷是否要到醫(yī)院就診的目的，把它搞復(fù)雜了，就喪失了它的實(shí)用性和孕媽媽的依從性，所以我一般推薦給大家數(shù)胎動(dòng)的方法如下。 第一步：先注意胎動(dòng)的規(guī)律。即使沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間數(shù)胎動(dòng)，但胎兒活動(dòng)的規(guī)律你大概是有數(shù)的，比如吃東西的時(shí)候愛動(dòng)，側(cè)躺時(shí)愛動(dòng)，傍晚時(shí)愛動(dòng)等。媽媽不是隨時(shí)隨地都能感知到寶寶的活動(dòng)，但這些大概的規(guī)律一定要去注意。如果寶寶每天按規(guī)律地活動(dòng)，可以不用去數(shù)動(dòng)了多少次；但如果規(guī)律有變化，該動(dòng)的時(shí)候不動(dòng)，或不該動(dòng)的時(shí)候動(dòng)得過(guò)度，都要注意了。 第二步：如果有時(shí)間，可以選擇孩子愛動(dòng)的時(shí)候早午晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)大于5次就可以。胎動(dòng)本來(lái)就是胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)，通過(guò)媽媽的腹壁而感知到的，和胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)、力量，媽媽腹壁的厚度、敏感度等都有關(guān)系，所以每個(gè)胎兒之間差異比較大，互相之間不必比較。只要胎動(dòng)有規(guī)律，每個(gè)小時(shí)＞5次就可以，不一定非要數(shù)夠1個(gè)小時(shí)或糾結(jié)于次數(shù)。胎兒連續(xù)動(dòng)算1次。 胎動(dòng)異常怎么辦？胎動(dòng)異常包括胎動(dòng)過(guò)多和胎動(dòng)過(guò)少。胎動(dòng)過(guò)多，一般指胎動(dòng)在原基礎(chǔ)上增加60%或翻倍叫多。胎動(dòng)多和胎動(dòng)少都是反映胎兒在宮內(nèi)是否有缺氧的，如果確實(shí)存在缺氧，那隨著缺氧的發(fā)展，胎動(dòng)會(huì)逐漸變少。 如果覺得胎動(dòng)少，就一定要確實(shí)數(shù)一數(shù)，看每小時(shí)到底動(dòng)了幾次。同時(shí)，如果胎動(dòng)不明顯，可以通過(guò)輕輕拍拍他，或吃東西，或改變體位等動(dòng)作來(lái)刺激胎兒；如果做了這些還不動(dòng)，小于3次/小時(shí)，接著再數(shù)1小時(shí)，仍小于3次，這時(shí)就需要馬上到醫(yī)院看急診，讓醫(yī)生來(lái)判斷胎兒的狀況。不管早晚，只要確定胎動(dòng)＜3次/小時(shí)，一定要到醫(yī)院，否則喪失的可能是救命的時(shí)間。