呼吸內(nèi)科

一、臨床常用吸入劑種類1.糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用:具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時(shí)的療效，可增加患者的依從性、減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。如沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(舒利迭)，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保吸入劑)。 2.β2-受體激動(dòng)劑：其作用是直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，達(dá)到解痙作用。包括短效β2激動(dòng)劑（SABA），如沙丁胺醇（萬托林）、特布他林；長效β2激動(dòng)劑（LABA），如沙美特羅等。 3.抗膽堿能藥物：它通過抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管痙攣的發(fā)生。包括短效抗膽堿能藥物（SAM，如異丙托溴銨（愛全樂）；長效抗膽堿能藥物（LAMA），如噻托溴銨（思力華）。 二、臨床常用吸入劑使用方法1.壓力定量吸入氣霧劑的用法（萬托林）： 2.都保的使用方法： 3.準(zhǔn)納器的用法（舒利迭為代表）： 4.噻托溴銨粉吸入劑（思力華）的用法：

1、什么是咳嗽？ 咳嗽是由于大腦咳嗽感知中樞受刺激所引起，咳嗽很常見，大都與肺部某些疾病相關(guān)。但咳嗽本身對(duì)機(jī)體是一種保護(hù)，比如吃飯喝水中不小心“嗆著了”就會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽，通過這種方式可以把食物、水等咳出，避免進(jìn)一步損害。老年人中部分有腦血管疾病如腦梗塞、腦出血等，咳嗽反應(yīng)差，很容易出現(xiàn)嗆咳引起肺炎，所以咳嗽是身體一種“自我保護(hù)信號(hào)” 2、什么是慢性咳嗽？ 咳嗽時(shí)間超過了8周屬于慢性咳嗽，3-8周屬于亞急性咳嗽，小于3周屬于急性咳嗽。 3、 慢性咳嗽原因有哪些？ 慢性咳嗽原因較多，根據(jù)胸部X線有無異常分為2類：一類是有異常如肺癌、肺結(jié)核、肺纖維化等；另一類是無異常，以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)者，通常為所說的慢性咳嗽（不明原因咳嗽），常見原因如下（占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%~95%）： 1）咳嗽變異型哮喘：表現(xiàn)為刺激性咳嗽，咳嗽比較劇烈，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重，咳嗽夜間明顯，通常為干咳，伴咽部癢癢的感覺，很多患病同時(shí)合并有過敏性鼻炎。 2）鼻后滴流綜合征，又稱上氣道綜合癥：咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適，大多患者合并有鼻部疾病如鼻竇炎等。 3）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：一般為干咳,偶爾咳少許黏痰,可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發(fā)因素。 4）胃-食管反流性咳嗽：合并有食管胃部疾病，常常有反酸燒心等癥狀。

1.吸入裝置使用后要怎么處理呢？（1）都保使用后要及時(shí)清理吸嘴。用手握住吸嘴往外壓，即可把吸嘴拿下，用干布把吸嘴下方內(nèi)側(cè)之藥粉擦干凈，絕對(duì)不可以用水清洗。 （2）思力華使用中每月清潔一次藥粉吸入器，打開防塵帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按鈕打開基托，用溫水全面淋洗吸入器以除去粉末，將藥粉吸入器置紙巾上吸去水分，保持防塵帽、吸嘴和基托敞開，置空氣中晾干。 2.噻托溴銨膠囊什么時(shí)候取出呢？膠囊應(yīng)密封于囊泡中保存，僅在用藥時(shí)取出，取出后盡快使用，否則需要會(huì)降低，不小心暴露于空氣中的膠囊應(yīng)丟棄。 3.有的患者吸入藥物時(shí)自訴沒有什么感覺，這是為何？這個(gè)時(shí)候首先要檢查一下中央室是否有膠囊或準(zhǔn)納器數(shù)字是否變化，確保已經(jīng)填加藥物。對(duì)于思力華使用時(shí)可以增加按動(dòng)按鈕次數(shù)以增大膠囊打開面積，并在吸入藥物是盡量呼氣后再深吸氣。另外，大家需要注意的是，吸入制劑一次用量較少，患者在吸入時(shí)產(chǎn)生的感覺本身較少。 4.吸入劑使用后為什么要漱口呢？使用吸入劑時(shí)，需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末屏氣片刻，然后緩慢呼氣，可能會(huì)有少量藥物沉積在口腔，這些沉積在口腔的藥物會(huì)引起局部不良反應(yīng)，如有些患者使用舒利迭治療后可出現(xiàn)聲嘶和口咽部念珠菌病(鵝口瘡)，而漱口就可避免或減少聲嘶和念珠菌病的發(fā)生率。所以，為了防止出現(xiàn)這些癥狀，所以建議患者吸入藥物后要用清水充分漱口，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 5.有的患者在癥狀緩解后就不再繼續(xù)用藥，這樣對(duì)嗎？癥狀緩解并不代表疾病的康復(fù)，并且吸入制劑一般一個(gè)療程時(shí)間較長，所以停藥時(shí)間還是要參考醫(yī)生的建議哦。 6.吸入劑使用后出現(xiàn)口干、咽癢等情況怎么辦？有的患者在使用吸入劑后會(huì)出現(xiàn)口干、咽癢等情況，這個(gè)時(shí)候不用太過于緊張，在應(yīng)用中注意按照正確方式吸藥，確保吸藥與吸氣同步進(jìn)行，使藥物最大程度達(dá)到肺部，口干、咽癢癥狀可逐步緩解。 7.吸入劑不良反應(yīng)一般較少，特殊情況會(huì)出現(xiàn)便秘和尿潴留等情況，這些反應(yīng)多數(shù)是可逆的，通?？稍谥委煹膸滋靸?nèi)減弱或消失，此外，減少藥量或停藥后亦可逐漸緩解、消失。