心胸外科

胸腺瘤完全切除患者，如術(shù)后病理為Ⅰ期或是Ⅱ期，術(shù)后不需要輔助放、化療，如病理為Ⅲ期或是Ⅳ期，術(shù)后往往需要放療，放療時(shí)間術(shù)后1個(gè)月開始。 一般術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查胸CT，血常規(guī)，生化，了解術(shù)后恢復(fù)情況及能否進(jìn)行進(jìn)一步治療。術(shù)后前3年，每半年復(fù)查一次胸CT，3年以上至術(shù)后10年每年復(fù)查一次胸CT。 對(duì)于合并重癥肌無力的患者，切記不能自行減藥或停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥，一般抗肌無力藥物要至少服半年以上，前半年每月到胸外科或神經(jīng)內(nèi)科門診讓醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。如術(shù)后病情加重，一定要及時(shí)就診。

食管癌是惡性腫瘤，是“毒瘤”，得了食管癌，如果不治療，只有半年到一年的活頭，正是老百姓所說的“吃麥不吃秋”。各位親可能覺得這句話太淺顯了，可是很多患者還在問。 怎么治？近10年來，食管癌的治療不一樣了，更好的辦法是微創(chuàng)手術(shù)、術(shù)前先化療、徹底清掃淋巴結(jié)、減少手術(shù)的痛苦。這些話對(duì)應(yīng)著很多專業(yè)名詞，可是患者不懂！ 這些做法并不是所有醫(yī)生都能做到的，我們醫(yī)生在自己的圈里推廣，可是很慢，現(xiàn)在作為食管癌患者，你們要懂得這些，我用最通俗的語言，告訴你們，你們?cè)俑嬖V你們的主管醫(yī)生！我們共同促進(jìn)食管癌治療水平，讓患者最終受益！ 原來你們認(rèn)為的，得了食管癌就要手術(shù)，要開刀，沒有錯(cuò)！現(xiàn)在最好的辦法也是開刀，切掉腫瘤，可是往細(xì)里說，10年前后，變化了，首先說開刀本身，要用微創(chuàng)！也就是用腔鏡，這不光是為了切口小，創(chuàng)傷小，更重要的是攝像頭能夠伸到身體里，可以看到任何一個(gè)角落，并且有放大作用，可以讓醫(yī)生看的更清楚，所以，醫(yī)生的操作就更細(xì)致了，患者的手術(shù)就更徹底更安全了，所以要告訴你的醫(yī)生做微創(chuàng)手術(shù)，除非醫(yī)生給你一個(gè)充分的理由。 微創(chuàng)是用腔鏡做手術(shù)，可以放大，更清楚，更微創(chuàng) 手術(shù)細(xì)節(jié)還需要多問問醫(yī)生，是從左側(cè)胸部還是從右側(cè)胸部做手術(shù)，現(xiàn)在多數(shù)基層醫(yī)院還是左側(cè)開胸，但是從右側(cè)做手術(shù)更好，首先淋巴結(jié)清掃的干凈徹底，其次右側(cè)做手術(shù)并發(fā)癥少，尤其對(duì)肺功能影響小，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院和先進(jìn)國(guó)家的手術(shù)基本都是提倡右側(cè)做手術(shù)！ 好的，如果微創(chuàng)和右胸手術(shù)這兩個(gè)問題搞清楚了，你可以選擇在這里手術(shù)了，但是接下來還要討論一些術(shù)前術(shù)后的情況。 知道得了食管癌，不要著急手術(shù)，在手術(shù)前，我要仔細(xì)給你說點(diǎn)事。首先，多數(shù)食管癌患者，到醫(yī)院一年前，就已經(jīng)是食管癌了，就是說，你食管里這個(gè)瘤子，已經(jīng)生長(zhǎng)了一年了，所以不要急，發(fā)現(xiàn)病情后不急在兩三天，一個(gè)月內(nèi)的時(shí)間決定一般不會(huì)影響治療效果。 其次，腫瘤很討厭，它會(huì)奪取你體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，往往會(huì)造成體重下降，它會(huì)損傷你其他器官的功能，會(huì)造成微轉(zhuǎn)移，當(dāng)你剛剛發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)候，他也正處在生長(zhǎng)的旺盛期，直接開刀，傷了身體元?dú)?，后續(xù)治療跟不上，總體效果就差了?，F(xiàn)在有很多好藥物，副作用小，可以先用化療抑制腫瘤生長(zhǎng)，再手術(shù)，效果比直接手術(shù)好！大多數(shù)的人通過手術(shù)前化療，能夠增加食欲，增加體重，控制腫瘤，改善體質(zhì)，減少術(shù)后并發(fā)癥，能夠活更長(zhǎng)的時(shí)間。所以要告訴主管醫(yī)生，你要先化療再手術(shù)，不要逼著醫(yī)生抓緊手術(shù)！這個(gè)做法，目前在大多數(shù)先進(jìn)國(guó)家和中國(guó)一部分大醫(yī)院已經(jīng)普及。 醫(yī)學(xué)是很專業(yè)的學(xué)科，很多語言太專業(yè)，我已經(jīng)盡量說的白話了，但是有一個(gè)詞患者必須掌握：快速康復(fù)！其實(shí)以上你和醫(yī)生討論的，已經(jīng)是快速康復(fù)的步驟了?？焖倏祻?fù)說白了就是手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，省錢省時(shí)間！現(xiàn)在快速康復(fù)已經(jīng)被很多醫(yī)生掌握，但不是全部，食管癌快速康復(fù)在中國(guó)還屬于起步階段，患者如果懂的，會(huì)更快推廣這個(gè)過程，最終獲益的是患者，所以在這一方面，醫(yī)生懂的，患者要懂一些，醫(yī)生不懂的，患者也要懂一些，共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。 接下來要開刀了，現(xiàn)在麻醉讓患者整個(gè)手術(shù)都會(huì)“睡覺”，一覺醒來你就回病房了。你肯定想到疼，不要緊，現(xiàn)在的止疼藥完全可以讓你不疼，不要忍著，要主動(dòng)要求止疼藥。一般手術(shù)后都帶有止疼泵，但是經(jīng)常不夠，疼就要說出來。鎮(zhèn)痛，是快速康復(fù)的核心之一，主管醫(yī)生要充分意識(shí)到重要性。只有不疼，才能恢復(fù)快！ “傷筋動(dòng)骨100天”，這是錯(cuò)的！一定要盡早下地活動(dòng)！除了下地，要皮下注射抗血栓形成的藥，通常是注射低分子肝素，有什么意義呢？經(jīng)常聽說的做完手術(shù)上個(gè)廁所就死了，就是因?yàn)樾纬闪搜ㄒ鸱嗡ㄈ?，即便現(xiàn)在也不少見！ 吃飯！不是讓你從嘴里吃，通過一根細(xì)管，現(xiàn)在有很好的營(yíng)養(yǎng)液，比輸液便宜多了，關(guān)鍵效果好，24小時(shí)內(nèi)一定要求吃飯，專業(yè)術(shù)語叫管飼管或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，有從鼻子下到腸子的，有在肚子上造個(gè)口下管子到腸子的。吃飯好處非常多，基本兩三天胃腸就通了，排氣大便都有了，何等愜意！減少了靜脈大輸液的并發(fā)癥，節(jié)省了費(fèi)用！不但住院期間要用這個(gè)管子，出院最好也要帶著，我建議鼻飼管，從鼻子下管，雖然短時(shí)間影響美觀，可是拔掉后沒有后遺癥。這個(gè)管子帶的時(shí)間越長(zhǎng)越好，因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)本身也是個(gè)減肥手術(shù)，術(shù)后不用營(yíng)養(yǎng)管，會(huì)越來越瘦，甚至皮包骨！帶著管子不會(huì)這樣，會(huì)高質(zhì)量生活。 術(shù)后多檢查！這一點(diǎn)不要節(jié)約，前三天每天抽血化驗(yàn)，拍胸片做超聲全方位檢查，胸部腹部包括下肢深靜脈血栓，每一個(gè)檢查都會(huì)給主管醫(yī)生提供你身體細(xì)微變化，最主要是提前發(fā)現(xiàn)情況，早日處理，才能快速康復(fù)，早點(diǎn)干預(yù)，更安全，更省錢。所以不要說過度檢查，術(shù)后這幾天身體變化很快，醫(yī)生不給你檢查，你就主動(dòng)要求檢查，術(shù)后檢查一般不貴，都可以接受。 做完手術(shù)后回家了，之后怎么辦？一般一個(gè)月要復(fù)查，術(shù)后還需要放化療嗎？怎么樣提高生存時(shí)間呢？這些方面都有很多的經(jīng)驗(yàn)，一般建議2期以后要化療，所以要問主管醫(yī)生，你做完手術(shù)后的病情分期是多少？尤其還要注意一點(diǎn)，淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，胸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，我建議要做輔助放療，一定和主刀醫(yī)生提前溝通，手術(shù)中盡量做個(gè)標(biāo)記，術(shù)后放療更精準(zhǔn)，腹部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的，尤其要勤復(fù)查腹部淋巴結(jié)和肝臟的情況，這個(gè)地方復(fù)發(fā)治療起來效果就比較差。 最后要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，一定要聽從醫(yī)生的建議，和醫(yī)生溝通而不是質(zhì)疑，以上所說的并不是絕對(duì)，具體情況要具體對(duì)待，只要你知道這個(gè)理念，你的醫(yī)生又能給你合理的解釋，適合你的才是最好！有關(guān)任何一種疾病，都有很多很深的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的具體情況，我們提倡患者多個(gè)醫(yī)院和多個(gè)學(xué)科去咨詢，給我們帶來更多的統(tǒng)一，更多進(jìn)步，共同推進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展！ 轉(zhuǎn)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科 李勇 主任醫(yī)師 教授