小兒外科 小兒泌尿

歐洲泌尿外科（EUA）指南-兒童腎積水要點介紹(節(jié)選）http://uroweb.org/guidelines/1. 目前大多數(shù)腎積水在產(chǎn)前通過超聲檢查已經(jīng)診斷2. 腎盂輸尿管交界處梗阻UPJO是腎積水最主要的病理性原因 3.產(chǎn)前診斷腎積水，沒有行包皮環(huán)切的嬰兒，重度腎積水，腎輸尿管積水患兒發(fā)生尿路感染的風(fēng)險高4. 出生后的檢查包括：系列泌尿系超聲，腎臟核素顯象，必要時做排泄性尿路造影5. 有發(fā)生尿路感染高風(fēng)險的兒童，可以考慮預(yù)防性使用抗生素， 6. 根據(jù)出生后對腎積水一段時間的隨訪及存在腎臟功能損害的評估才能確定是否需要外科手術(shù)7. 手術(shù)方法已經(jīng)很標(biāo)準(zhǔn)，臨床預(yù)后很好

日間手術(shù)是一種按計劃住院、手術(shù)，經(jīng)過短暫的康復(fù)后于術(shù)后24h內(nèi)出院的手術(shù)模式，自2009年起在華西醫(yī)院廣泛開展。我們選取小兒泌尿系統(tǒng)部分病種開展日間手術(shù)。病種包括：鞘膜積液、隱匿陰莖、隱睪、斜疝、膀胱鏡拔輸尿管支架管等等。預(yù)約流程：門診就醫(yī)，明確診斷，預(yù)估入院日期------再預(yù)計入院日期前1-2周開檢查單，入院證-------檢查完善后麻醉評估-------入院手術(shù)------出院。

包皮環(huán)扎術(shù)是一種先進(jìn)、新型的包皮環(huán)切術(shù)，具有簡單、快捷、術(shù)后反應(yīng)小、恢復(fù)后外觀好的優(yōu)點，尤其適用于小兒包莖或包皮過長的治療，術(shù)后應(yīng)注意：1、預(yù)防感染：①、術(shù)后口服抗菌藥物5-7天，②、外用微君達(dá)或碘伏至環(huán)脫落（每日3-4次）。2、包皮與龜頭粘連重的小兒，術(shù)后會出現(xiàn)較多的分泌物或包皮水腫，屬正常反應(yīng)，可術(shù)后3日開始用2.5%溫鹽水浸?。?斤開水+1兩食用鹽，混勻，晾溫后使用），每天2-3次，每次20分鐘左右。術(shù)后3日起可洗澡，洗澡請選擇淋浴，淋浴后及時擦干會陰部并外用微君達(dá)或碘伏消毒。3、一般情況，術(shù)后約14天包皮環(huán)與組織分離；故術(shù)后12天開始，可上推陰莖皮膚，促進(jìn)環(huán)的脫落，若包皮環(huán)脫落異?；蜓悠谖疵撀?，請及時至華西本部或華西上錦南府醫(yī)院復(fù)診。4、施行包皮環(huán)扎術(shù)后2周內(nèi)，應(yīng)注意多吃有營養(yǎng)的食物，有助切口生長，但建議盡量避免燥辣食品和海鮮食品。5、術(shù)后多休息，避免劇烈運(yùn)動3周，必要時可臥床休息，盡量少走動，以防術(shù)后傷口出血以及水腫加重。6、 術(shù)后適量多飲水，勤排尿，若術(shù)后陰莖勃起明顯，請及時告知醫(yī)生，可根據(jù)病情添加對癥藥物拮抗，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合。7、若術(shù)后恢復(fù)過程中，出現(xiàn)傷口活動性出血、排尿困難、與手術(shù)相關(guān)的發(fā)熱等特殊情況，請及時到醫(yī)院急診就診。本文系曾莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。