神經(jīng)外科

1. 女性癲癇患者能妊娠嗎？ 大部分患癲癇的婦女和其他婦女一樣，是可以妊娠的，但要關注自己的發(fā)作類型和發(fā)作頻率，發(fā)作時是否出現(xiàn)意識喪失、跌倒等，以判斷妊娠是否安全?；颊邞罁?jù)自己的實際情況，采取必要的預防措施，以防妊娠期間的發(fā)作對自身和胎兒造成傷害。 妊娠期間抗癲癇藥物的血藥濃度可能降低，增加癲癇發(fā)作的風險；分娩后抗癲癇藥的血藥濃度升高，又可能會增加藥物的不良反應。因此，妊娠期間和分娩后6個月內(nèi)定期檢測抗癲癇藥物的血壓濃度是十分必要的。 2. 患癲癇的女性在妊娠前能停用抗癲癇藥物嗎？ 這是一個比較復雜問題。妊娠期間停用抗癲癇藥物，可以減少藥物對胎兒的不良影響，但停用抗癲癇藥物會增加癲癇發(fā)作的風險。癲癇發(fā)作對母親和胎兒都是危險的，尤其是全面強直-陣攣發(fā)作能使母親出現(xiàn)意識障礙、跌倒，引起胎兒缺氧，造成流產(chǎn)和胎兒死亡。因此，對于大多數(shù)患癲癇的婦女來說，妊娠前和妊娠過程中不宜停用抗癲癇藥物，即使要停用和減藥，需充分征求主管醫(yī)生的意見。 3. 女性癲癇患者能生出健康的寶寶嗎？ 普通人群中，2%-3%的育齡期女性可能會生出有健康缺陷的小孩，這個概率在使用抗癲癇藥物治療的女性癲癇患者中為4%-6%。如果癲癇患者懷孕時使用多種抗癲癇藥物聯(lián)合治療，該概率會更高些。胎兒是否會出現(xiàn)出生缺陷，受很多因素的影響，包括藥物、遺傳、環(huán)境等?？傮w來說，女性癲癇患者生個健康寶寶的概率在90%左右。 4. 女性癲癇患者在妊娠期間為什么要補充葉酸？如何補充葉酸？ 目前認為，葉酸有助于預防嚴重的先天性畸形，尤其是神經(jīng)管缺陷。葉酸水平降低會增加自發(fā)流產(chǎn)和胎兒畸形的風險。在癲癇患者中，補充葉酸是否可以降低胎兒畸形的發(fā)生率以及哪些抗癲癇藥會影響葉酸代謝尚存在爭議。但是，目前普遍認為應該及時補充葉酸。 葉酸補充建議是：有生育要求的女性，無論是否患有癲癇，都應服用葉酸補充劑至少0.4mg/d。對于癲癇患者，一般建議每日葉酸服用量不超過5mg。通常從他們停止避孕開始持續(xù)服用，直至妊娠12周結束。平時注意補充葉酸含量高的食物，包括綠色葉菜類蔬菜、早餐麥片和糙米等。

12月26日，2020年第四屆“神經(jīng)外科中青年醫(yī)生腦脊膜瘤手術技能大賽”總決賽在北京舉行。 四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)外科 昝昕醫(yī)師獲得大賽第一名（一等獎）。 該項比賽已經(jīng)連續(xù)舉辦四屆，每年在全國各個區(qū)域舉行分區(qū)賽，各區(qū)勝出選手進入年終總決賽，角逐年度總冠軍?？倹Q賽的評審團由全國神經(jīng)外科一線專家、各個學術委員會主席、副主席及常委以上人員組成，并由評審團決議選出一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名及單項獎若干。本次為規(guī)模最大的一屆，全國同步直播，總播放量近兩萬人次，獲得業(yè)內(nèi)高度關注。本次比賽聚焦與顱內(nèi)神經(jīng)血管關系極為密切的復雜顱底腦膜瘤，屬于神經(jīng)外科風險高，難度大，耗時長的復雜手術。昝昕醫(yī)師與來自全國五大賽區(qū)的16名晉級選手同臺競技，憑借細致全面的術前規(guī)劃，精確細膩的手術操作，最大限度的神經(jīng)血管保護，微創(chuàng)的手術入路，和良好的術后效果獲得大賽第一名，并獲得病例介紹、手術操作、視頻制作、PPT制作、現(xiàn)場演講五大單項全部最高分。

上個月（2020年7月）， “醫(yī)帶醫(yī)路”MDT多學科交流項目發(fā)起，在華西膠質(zhì)瘤中心成立9周年之際，神外資訊平臺對華西腦膠質(zhì)瘤MDT團隊進行了專訪。華西膠質(zhì)瘤中心于2011年6月10日在四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)外科正式掛牌成立，這也是繼北京、上海、廣州之后，中國西部成立的首家膠質(zhì)瘤診療中心。2013年12月，在毛慶教授的倡導和組織下成立了腦膠質(zhì)瘤MDT團隊，融合神經(jīng)外科、神經(jīng)影像、神經(jīng)病理、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)康復等相關學科。MDT團隊成立7周年以來，開展膠質(zhì)瘤MDT會議50余次，專題分享討論53個，病案討論120余例，與外單位MDT團隊互動交流20余次。錄制此視頻（ 視頻地址：https://www.medtion.com/info/17563.jspx；含手術錄像），與團隊中所有參與者（下圖是MDT主要成員，實際還有更多醫(yī)生的參與，沒一一列出）共勉，感謝同行，致敬患者。四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)外科王翔我是在我周五門診結束后在診室接受采訪，就近期我在膠質(zhì)瘤患者手術、診斷及隨訪中的感受談了談觀點，以下是我的部分文字摘錄，以饗讀者。王翔教授：我是一名外科醫(yī)生，從外科醫(yī)生角度與臨床實際工作中我有兩點體會，今天周五是我的門診日，上午在上錦分院，下午在本部門診，連軸轉，60個病人，90%為膠質(zhì)瘤。我想從我臨床實際患者情況去闡述一下這2點體會。今天早上門診有一復診患者，他是我這個月做的一臺手術，六十幾歲，術前影像額葉中央?yún)^(qū)的腫瘤，考慮可能是個低級別膠質(zhì)瘤。但術中和術后綜合評價（年齡60多歲）也考慮會有高級別的可能性。雖然術中用了電生理監(jiān)測，皮層電刺激，但是患者手術下來仍然有功能障礙，包括癱瘓的癥狀，所以我一直在鼓勵他去恢復。病人從最開始的沮喪到慢慢樹立信心，再慢慢地站起來，再慢慢地說話，是一個非常好的恢復過程。今天患者家屬來復診，因為對方的女兒也是醫(yī)生，所以她當時看到病理報告，寫的是彌漫星形膠質(zhì)瘤二級，IDH野生型，她看到這個很高興，覺得排除了之前我們考慮的高級別膠質(zhì)瘤， 但是她今天把這個報告給我看的時候，我看到里面有一個TERT啟動子突變，所以我就把最新的 cIMPACT-NOW update 3給她看。我說如果是這樣的一個彌漫星形膠瘤（IDH野生型，TERT啟動子突變），事實上現(xiàn)在要考慮有可能會診斷成具有膠質(zhì)母細胞瘤特征的一個彌漫星形膠質(zhì)細胞瘤，那么這是一個WHO Ⅳ級膠質(zhì)瘤，所以家屬的心情從云端一下就降到地面上了，非常的沮喪。后來當患者也知道這個事情后，又是另外一個結果，患者更加容易去面對他出現(xiàn)的術后暫時的功能障礙，就說還好這一次王老師在手術中沒有跟我手下留情，切得很多，雖然讓我出現(xiàn)功能障礙，但是腫瘤切除的比較徹底。而且這些功能障礙是可以慢慢恢復的，通過這件事情對于膠質(zhì)瘤的診療我有兩點體會：1. 在我們膠質(zhì)瘤手術中，神經(jīng)功能障礙與我們切除的程度，包括病人的預后是有密切相關的；我們切得越多，患者的生存機會越大，但是我們切得越多，他的神經(jīng)功能的受損程度可能性也就越大。所以這是一個平衡點，我們要掌握好這個平衡。同時需要患者也清晰的知道有時候我們犧牲他的部分功能是為了更多的切除腫瘤，換取更好的預后。2. 膠質(zhì)瘤的知識和技術日新月異，這對我們的所有的膠質(zhì)瘤醫(yī)生提出了一個很高的要求。我是做膠質(zhì)瘤的外科醫(yī)生，不僅需要我懂得做手術，同時我還必須要懂得病理方面信息，我還必須懂得影像和腫瘤，所以這個也是我們整個MDT團隊建立以來，除了對病人服務以外，它也是對我的一個幫助。讓我學習更多學科知識，從一開始就給患者一個正確的信息。王翔教授：我今天下午門診有兩個病人，我分別講一講，還是蠻有啟發(fā)意義的。第一位是一位女性，三十幾歲，當時來到我的門診的時候，我根本記不起她是誰了。她說她之前是低級別膠質(zhì)瘤，做了手術兩年了，事實上她是這兩年來第一次來看我，我就問她為什么不來。她告訴我說，她覺得低級別膠質(zhì)瘤還是蠻好的，就可以不用管它了，然后放療和化療也沒做。這是她兩年來第一次復查，復查發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。一個低級別膠質(zhì)瘤兩年復發(fā)實際上是很少的，所以我查看了她住院期間的所有資料，發(fā)現(xiàn)影像學不完全排除高級別，病理報告也提示需要做更進一步檢查，但患者出院后就沒有再回來復診，這里面就體現(xiàn)出很多問題。如果她任何一個時間到我的門診來或者來找我復查以后，她可能都會在中間進行彌補，都會進行放療、化療，也不會這么早出現(xiàn)復發(fā)，需要第二次手術。所以我想呼吁一個事情，不管你是哪一個級別的膠質(zhì)瘤，術后的門診定期的隨訪復查非常重要。第二個是之前的一位病人，最開始來我門診的時候都是夫妻倆一起來，然后突然有一次他就一個人來，而且來的時候每次都不說話，然后我就沒有引起重視，僅僅這樣很短的時間他的病情就復發(fā)了。實際上到后來他所有的家人都認為離婚對他的打擊是非常大的。所以如果我能夠早期的發(fā)現(xiàn)這個病人因為在疾病的過程中離婚了，或者發(fā)生了感情變故，我會進行一個心理干預。另外在線上有一些患者是外地的，他說王老師我是在外地，能不能就直接在線上把我的資料提供給你？我說也可以，但是這里遠遠不能替代你在門診上面診的這種環(huán)節(jié)。因為網(wǎng)上的面診環(huán)節(jié)是我被動地去回答你的問題，但是在面診這個環(huán)節(jié)的話，是我主動地去觀察你，去發(fā)現(xiàn)你的一些問題，不能取代。所以我想強調(diào)隨訪的第二個問題，一定要來門診面診，讓醫(yī)生主動去發(fā)現(xiàn)一些問題，去解決一些問題，同時去了解你的思想或者是態(tài)度的一些變化。最后再劃一次重點：1. 無論是哪個級別的膠質(zhì)瘤患者，手術之后一定要定期隨訪、復查。2. 雖然現(xiàn)在線上問診比較方便，但是我還是強調(diào)門診面診隨訪這個環(huán)節(jié)非常重要，門診面診可以讓醫(yī)生主動去發(fā)現(xiàn)一些問題，去解決一些問題，同時去了解你的思想或者是態(tài)度的一些變化。這就是今天我想分享的在患者管理中的兩個問題。