胸外科

體檢經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，需要都手術切了嗎？1、臨床上雙肺多發(fā)性肺結(jié)節(jié)（包括多發(fā)性GGO）,很常見呦！2、手術原則是先切大的或癌性可能性大的，或者是多的，比如上葉有5個，其他肺葉沒有或少。具體如何做，要同醫(yī)生商量3、千萬不要以為切完了就不會再長了。4、何時需要做手術或切那個，要同醫(yī)生商量。

經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，人們更加關注健康！還有很多單位都把重視健康作為職工福利，這些都是好事情，可是好事情也引起大家過分的焦慮與恐慌，為何“好事”成了“壞事呢”？ 尤其是今年，很多朋友因疫情需要做新冠篩查，結(jié)果這一查不得了，沒感染新冠，卻發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，這“意想不到”的檢查結(jié)果著實嚇壞了不少朋友。更有甚者，還沒等醫(yī)生下診斷，就自己給自己“定論”為肺癌了！ 大家都覺得肺結(jié)節(jié)就是肺癌，或者很快就會發(fā)展成肺癌，那肺結(jié)節(jié)真的是百口莫辯了。文末有驚喜，一定要看到最后哦！ 一、為什么大家 都被肺結(jié)節(jié)嚇到了呢？ 首先是我們對肺結(jié)節(jié)的認識有偏差，對于容易混淆概念的朋友，我們要再次強調(diào)：肺結(jié)節(jié)是小于30mm的肺腫塊！?。?很多查出肺結(jié)節(jié)的患者一般會經(jīng)歷這三個心理階段： ①千方百計，證明它一定不是肺癌 總想證明它不是肺癌。即便醫(yī)生告訴你，99%的肺結(jié)節(jié)可能是良性，那剩下的1%可能性也必須驗證，千方百計、絞盡腦汁也要確定它不是肺癌，獲得一個最終的答案。 可是，事實是不管你做多少檢查，看多少醫(yī)生，沒有一個人會明確的，準確的告訴你這個肺結(jié)節(jié)，肯定不是肺癌；你甚至考慮過肺穿刺，若穿刺沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，也不能說明它是良性的，仍然不能排除它是肺癌。手術吧，又覺得創(chuàng)傷大，萬一不是，又白挨一刀，這才是焦慮的因素之一?。? ②擔驚受怕，千萬不要復發(fā)、轉(zhuǎn)移??！ 下決心手術了，被證實是肺癌，又開始擔心復發(fā)與轉(zhuǎn)移。盡管是早期，心里依舊不踏實，時刻擔心它會復發(fā)或轉(zhuǎn)移，簡直想有一面鏡子隨時可以照照自己的肺部，證明它沒復發(fā)、沒轉(zhuǎn)移。若有術后輔助治療，又擔心放療、化療的副反應，靶向藥物耐藥等問題，總之，無盡的焦慮和恐慌??！ ③醫(yī)生，我覺得我快不行了！ 大部分肺癌術后患者最擔心的就是對壽命的影響，總覺得自己是不是快不行了！以前大家都是談癌色變，肺癌患者預期壽命基本較短，手術治療效果差，術后要做放化療，容易發(fā)生復發(fā)與轉(zhuǎn)移，5年生存率為零等。但這都是若干年前（2000年左右吧），大家對晚期肺癌的看法，確實記憶猶新。 事實上，肺結(jié)節(jié)被冤枉了，你對肺癌的認識還停留在上個世紀。 現(xiàn)在，肺結(jié)節(jié)就算是肺癌，這類肺癌與2000年以前相比較，總體來說：手術治療效果好，幾乎所有的肺結(jié)節(jié)術后都不需要放化療、甚至靶向藥物或免疫治療。若你能坦然面對它，基本不影響你的壽命！！ 最后，再明確地告訴你一遍：肺結(jié)節(jié)就算是肺癌，它對你的影響也已經(jīng)很小了?。? 二、確診為肺癌的肺結(jié)節(jié) 醫(yī)生是如何看待的？ 這里我們只分析小于30mm，診斷為肺癌的肺結(jié)節(jié)。 ①從治療方法看 外科微創(chuàng)手術治療仍然是肺結(jié)節(jié)的首選和唯一能根治的手段，萬一肺功能差到不能承受手術，采取精準放療或靶向、免疫治療也是不錯的方案，治療效果不一定比手術差喲。 ②從腫瘤分期看 理論上肺結(jié)節(jié)若是肺癌，應該都是早期肺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性基本上沒有。原則上，小于10mm的是早早期；10-20mm的是早期；20-30mm的是早期偏中期點，但也是早期。 ③從治療效果看 磨玻璃結(jié)節(jié)的5年生存率，幾乎為100%，10年生存率也有95%左右，雖然目前相關報道不多。 04 從術后輔助治療看 這個范圍的肺結(jié)節(jié)，放、化療根本不需要，靶向藥物和免疫治療也不需要。 三、聽聽醫(yī)生的建議！ 我們說“眼見未必為實”是有可能的，你看到的多數(shù)未必是真相。除手術外，沒有任何一種檢查方法，可以明確告訴你肺結(jié)節(jié)的良惡性（除非肺穿刺查到癌細胞或很典型，地球人都知道的那種良性結(jié)節(jié)，如鈣化結(jié)節(jié)等）。沒有任何一個醫(yī)生可以告知你，你的肺結(jié)節(jié)是肺癌的可能性有多大，真相只有一個：是就是，不是就不是，它的概率都是100%。同樣，沒有任何一個醫(yī)生可以準確告訴你，肺癌術后發(fā)生轉(zhuǎn)移或復發(fā)的概率。 選擇就相信，你發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，聽?？漆t(yī)生的建議，觀察、隨訪或手術；手術后如何治療，也聽取醫(yī)生的方案。你要聽醫(yī)生說，而不是聽“別人說”。 并且治病不是買東西，不要和別人比較，你就是你，別人是別人，他人的治療方案不適合你，他人的結(jié)果也不是你的未來！ 結(jié)語 肺癌治療技術革新和藥物研發(fā)，日新月異，比你想像的快得多，未來辦法肯定比問題多。希望每一位患者明白，即便肺結(jié)節(jié)就是肺癌，做完手術你就是正常人！生活規(guī)律、放松心情、戒煙，其它的吃、喝沒有必要太在意（酒高興時少喝點，還是可以的哈），胡思亂想是解決不了實際問題的。 你對肺結(jié)節(jié)的焦慮與恐慌對身體的危害遠遠高于肺結(jié)節(jié)本身對你的損害喲！！

1-3mm的肺結(jié)節(jié)，也被稱為肺微小結(jié)節(jié)或粟粒狀結(jié)節(jié)！這兩點要重視（這種情況臨床診斷相對簡單，醫(yī)生的診斷和治療明確），這里不多加介紹了哈。1-3mm的肺部多發(fā)結(jié)節(jié)主要見于兩種良性疾病：①血行播散型肺結(jié)核，CT上表現(xiàn)為肺廣泛分布粟粒大小的結(jié)節(jié)狀高密度影，病人一般會有典型的結(jié)核中毒癥狀。②肺結(jié)節(jié)病，CT上表現(xiàn)為沿淋巴周圍分布的多發(fā)微結(jié)節(jié)，纖維化改變和雙肺門周圍區(qū)高密度影。要注意的是，肺轉(zhuǎn)移瘤CT上經(jīng)常表現(xiàn)為多發(fā)的粟粒狀結(jié)節(jié)，但是這種情況多有明確的其他原發(fā)腫瘤的診斷。一、1-3mm的肺微小結(jié)節(jié)，為什么我說它根本不是事兒這個問題我們從技術、醫(yī)生和結(jié)節(jié)自身的角度分析下，僅代表個人觀點?。?、從技術上講：胸部高分辨CT（層厚1mm）和人工智能輔助診斷軟件的廣泛應用，1-3mm的小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多。然而臨床上目前用的比較多的胸部普通CT（層厚10mm），多數(shù)情況下是不能發(fā)現(xiàn)的。2、從醫(yī)生的角度看：首先，部分放射科診斷醫(yī)生認為沒有臨床意義的，就算發(fā)現(xiàn)了，CT報告上可能也不會寫出來（這種情況比較多見，尤其是不同醫(yī)院的報告，差別會更大）。其次，沒有人工智能診斷軟件輔助，肉眼確實沒有發(fā)現(xiàn)。3、從結(jié)節(jié)自身看：肺與外界相通，各種氣體和灰塵等通過氣道進入肺實質(zhì)內(nèi)，若異物過多，超過肺自身的清除能力，就容易形成這種微小結(jié)節(jié)。也就是說，這次CT檢查時可能存在，過段時間確實有部分肺結(jié)節(jié)被清除掉了，又沒有了（這種情況應該是常態(tài)吧）。二、1-3mm的肺微小結(jié)節(jié)，醫(yī)生會怎么建議？1、正常體檢發(fā)現(xiàn)，完全不管，每年體檢就行了。2、若是因某種疾病治療期間出現(xiàn)的，?？漆t(yī)生會給你具體的治療建議。三、1-3mm的肺微小結(jié)節(jié)，你該怎么辦呢？1、體檢發(fā)現(xiàn)，完全置之不理。2、如需門診問診，建議去呼吸內(nèi)科。3、千萬別問是不是肺癌或惡性的，所有醫(yī)生都回答不了?？赡芤膊粫心膫€胸外科醫(yī)生會給你做手術。4、你若還焦心，那才是虐肺，唯一要做的事就是調(diào)整心態(tài)。