超聲醫(yī)學(xué)科

甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，我曾統(tǒng)計(jì)過，60歲年齡組，結(jié)節(jié)發(fā)生率大約60%。近幾年甲狀腺體檢工作的大量開展，發(fā)現(xiàn)了眾多的甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先是彩超醫(yī)生判斷良惡性的可能性，如果是典型的良性結(jié)節(jié)，例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，橋本節(jié)，增生結(jié)節(jié)，通常定期復(fù)查彩超，每年大概2次即可。如果是有惡性風(fēng)險(xiǎn)，建議彩超引導(dǎo)下穿刺活檢。如果懷疑惡性，結(jié)節(jié)小于5mm，對(duì)周圍組織沒有浸潤，可每3月復(fù)查一次，可能數(shù)月~數(shù)年不長大，但如果有增大，在5~10mm范圍內(nèi)可考慮穿刺活檢。華西醫(yī)院穿刺活檢技術(shù)和病理科的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)非常優(yōu)秀，創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確性高，為病理診斷提供了良好的診斷標(biāo)本。

甲狀腺穿刺活檢技術(shù)是近幾年開展的醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)，通常在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生看著彩超圖像進(jìn)行可視化操作，看到針道和穿刺取材的全過程，非常安全，患者仰臥位，在肩背部墊上枕頭使頸部得到伸展，仰頭，便于醫(yī)生操作。通常使用細(xì)針穿刺，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，如果高度懷疑惡性結(jié)節(jié)，則盡可能多取組織進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)胞組織學(xué)檢查，細(xì)胞組織塊可進(jìn)行甲狀腺癌的相關(guān)基因檢查，輔助判斷有無侵襲性。我們醫(yī)院目前仍然使用10ml注射器，正在申請(qǐng)專用的甲狀腺穿刺針。采用利多卡因局部麻醉，因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者沒有明顯的痛苦，針對(duì)最常見的甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞學(xué)穿刺的診斷準(zhǔn)確性高達(dá)97%。但甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺畢竟屬于最小創(chuàng)傷的檢查技術(shù)，大約16%的標(biāo)本不能一次獲得滿意的診斷，針對(duì)良性可能較大的結(jié)節(jié)，可觀察。針對(duì)惡性風(fēng)險(xiǎn)較大的結(jié)節(jié)，可間隔3月后再次穿刺活檢。只有較大的結(jié)節(jié)，至少10mm以上結(jié)節(jié)，采用空心針進(jìn)行穿刺，進(jìn)行組織學(xué)活檢。

超聲檢查是將超聲波技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，來實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)實(shí)時(shí)成像的一種影像學(xué)檢查方法，以前稱為B超，現(xiàn)在多升級(jí)為彩超。彩超并非彩色圖像，而是在B超的基礎(chǔ)上，技術(shù)更加先進(jìn)，功能更加強(qiáng)大，圖像更清晰，并且能夠應(yīng)用多普勒技術(shù)來實(shí)時(shí)顯示血管腔內(nèi)血流情況的一種超聲。 超聲檢查主要是顯示機(jī)體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是一種對(duì)“硬件”的顯示，比如肝臟的超聲檢查，主要就是檢查肝臟的大小、形態(tài)、質(zhì)地（專業(yè)術(shù)語為肝臟內(nèi)部回聲）以及有沒有腫塊、肝內(nèi)血管的走行、管徑情況等，而不能顯示肝臟的功能（需要抽空腹血進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶等項(xiàng)檢查來反映肝功能）。 超聲檢查最早開展是在腹部臟器及心臟，也是目前應(yīng)用最廣泛、最成熟的領(lǐng)域。包括大家最熟知的胎兒的檢查、膽囊結(jié)石的檢查，另外還包括各種先天性心臟病的檢查、心臟各房室大小的測(cè)量、心臟功能的評(píng)估、瓣膜病變的檢查；肝臟肝硬化的隨訪檢查、肝臟腫瘤的檢查（血管瘤、肝癌等）；膽囊腫瘤、膽囊炎、肝內(nèi)外膽管的結(jié)石、腫瘤、蛔蟲的檢查；胰腺炎、胰腺腫瘤的檢查；脾臟大小、脾臟腫瘤的檢查；急慢性腎炎時(shí)腎臟的大小、實(shí)質(zhì)回聲的隨訪觀察，腎臟腫瘤、腎臟畸形等的檢查；泌尿系結(jié)石的檢查（包括腎臟內(nèi)、輸尿管內(nèi)及膀胱內(nèi)的結(jié)石）；輸尿管及膀胱腫瘤的檢查；膀胱殘余尿的檢查；慢性膀胱炎的檢查；前列腺大小、實(shí)質(zhì)狀況的檢查；急性闌尾炎、腸套疊、肝、脾破裂的診斷；子宮、附件區(qū)的腫瘤的檢查，子宮內(nèi)膜的檢查、早孕及流產(chǎn)后的隨訪檢查、排卵的監(jiān)測(cè)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。另外還有心包腔、胸腔、腹腔積液情況的評(píng)估；腹膜后腫瘤、腹膜后淋巴結(jié)的檢查；腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、門靜脈、雙側(cè)髂血管等腹部血管的檢查，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的情況、肝臟血供情況、靜脈回流情況、有無血栓、腎動(dòng)脈有無狹窄；腎靜脈有無“胡桃夾現(xiàn)象”或血栓形成、癌栓等。 近年來，隨著高頻超聲的發(fā)展，超聲開始在淺表器官和血管的檢查中發(fā)揮著日益重要的作用。比如現(xiàn)在大家都知道乳腺檢查可以做彩超，另外甲狀腺、頸部、四肢等都可以做彩超檢查，其主要作用就是檢查上述器官有無腫塊，甲狀腺實(shí)質(zhì)是否均勻，是否有甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、亞急性甲狀腺炎或慢性甲狀腺炎等病變；腋窩、頸部、腹股溝等部位淋巴結(jié)是否有腫大及結(jié)構(gòu)的異常、睪丸腫瘤的檢查、精索靜脈曲張的檢查、附睪炎、附睪結(jié)核、附睪腫瘤的檢查、精道梗阻的檢查、隱睪、精索囊腫、睪丸鞘膜積液、腹股溝疝的檢查；頸動(dòng)脈有無粥樣硬化斑、有無管腔狹窄、有無鎖骨下動(dòng)脈盜血、椎動(dòng)脈狹窄、閉塞；四肢的主要?jiǎng)用}有無粥樣硬化斑、有無狹窄、血栓等，主要靜脈有無血栓形成、靜脈曲張、畸形血管等。 關(guān)節(jié)和神經(jīng)超聲也開始在臨床上越來越多的得到認(rèn)可。小兒的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的評(píng)估、小兒髖關(guān)節(jié)疼痛的診斷、關(guān)節(jié)滑囊積液及滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍的肌腱炎、肌腱損傷、斷裂、肌肉撕裂傷、軟骨的情況等都可以運(yùn)用超聲來進(jìn)行評(píng)估。外周神經(jīng)源性腫瘤、外周神經(jīng)受到卡壓（腕管綜合征、肘管綜合征、尺管綜合征等）而發(fā)生肢體麻木、疼痛、肌肉萎縮、無力；外周神經(jīng)的損傷如臂叢神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)斷裂等可以運(yùn)用超聲來診斷、評(píng)價(jià)。 超聲也可以造影了！超聲造影劑（如聲諾維）通過肘部靜脈注射后，能對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，通過其血流灌注的方式來進(jìn)一步分析病變性質(zhì)，判斷腫瘤良、惡性，評(píng)估血管狹窄程度或臟器血流灌注情況等。胃腸道的造影劑通過吞服或腸道灌入后能夠協(xié)助診斷胃腸道的腫瘤及其浸潤情況。 另外，在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生也能更安全有效的進(jìn)行腫塊穿刺活檢、肝臟穿刺活檢、胸腹腔、心包腔積液的穿刺引流、腎臟造瘺、腎鏡取石等等。在手術(shù)中，更高頻的超聲能幫助醫(yī)生尋找病灶、以最節(jié)約的方式切除病灶、或者進(jìn)行腫瘤定位后的射頻消融手術(shù)。 超聲波是一種安全、無輻射、實(shí)時(shí)的影像學(xué)方法，現(xiàn)在越來越多的被各個(gè)科室應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，比如超聲引導(dǎo)下的PICC置管、超聲引導(dǎo)下的麻醉、超聲引導(dǎo)下的疼痛治療等等。總之，超聲應(yīng)用廣泛，這里只能略述一二，無法詳述。 但是超聲并非萬能，超聲有其局限性。比如，超聲在診斷肺部疾病上就基本上是束手無策，超聲也不能判斷器官臟器的功能，如肝功能、腎功能情況；超聲對(duì)很多慢性疼痛不能做出明確的診斷，如慢性闌尾炎、一些慢性季肋部疼痛等；超聲受檢查者的影響非常明顯，不同的檢查者其檢查結(jié)果會(huì)有所差異，類似于不同的醫(yī)生會(huì)對(duì)同一個(gè)病人的病情有不同看法。另外，超聲的測(cè)量是有一定的誤差的，不可能絕對(duì)準(zhǔn)確一致。