脾功能亢進

脾大的原因非常多，鑒別起來有時候會很困難，一般從最常見的一些原因開始排查，比如說乙型病毒性肝炎、自身免疫系統(tǒng)疾病、布氏桿菌病、EB病毒感染等等，再比如說就是血液系統(tǒng)疾病，比如白血病、淋巴瘤、漿細胞腫瘤等等。脾大的伴隨癥狀很重要，病人是否有發(fā)熱、咽痛、盜汗、肌肉疼痛等等，以及一些伴隨體征比如淋巴結腫大、皮疹等等，都可以為脾大的鑒別診斷提供方向和依據(jù)。脾大進一步需要完善的檢查也很多，比較重要的且容易獲得的是血常規(guī)、肝腎功能、末梢血涂片、EB病毒DNA、感染篩查、自身抗體、腹部彩超、肝膽胰脾CT等等一系列的化驗和檢查，為我們尋找脾大的原因提供幫助可依據(jù)。

脾功能亢進（脾亢）是由肝硬化、門靜脈高壓引起的常見并發(fā)癥，目前臨床治療脾亢的主要方式是脾切除和部分脾動脈栓塞（PSE）。脾切除治療脾亢效果確切，可顯著改善脾亢患者臨床癥狀。相比于脾切除，部分脾動脈栓塞通過栓塞脾動脈分支使部分脾實質(zhì)梗死，能夠達到與部分脾切除術相似的臨床療效，并保留脾臟及脾臟自身功能。

總有病友問這個問題：用了抗病毒和軟肝的藥物，為何脾臟還是越來越大？脾功能亢進越來越嚴重？白細胞和血小板越來越低？還是有可能消化道出血？...應該說后面這些問題都屬于肝硬化晚期的并發(fā)癥，如果不用藥，肝硬化會越來越嚴重，這些并發(fā)癥會進展更快。用抗病毒等治療病因的藥以后，肝硬化會不再惡化或進展緩慢，肝硬化的并發(fā)癥也會發(fā)展的更緩慢。就像某個地方被水淹了會導致農(nóng)作物受災，建筑破壞（類似肝硬化的并發(fā)癥），如果水不退（類似肝硬化持續(xù)存在），被淹的地方還是會越來越糟糕。這個時候大壩還是得加固（類似抗病毒），不然大壩垮了水淹更嚴重（類似肝硬化進展），水淹的后果也會更糟糕（類似并發(fā)癥快速惡化）。類似衰老的過程，肝硬化就像肝臟變得七老八十，目前沒有有效的藥物能夠逆轉肝硬化，許多軟肝的藥物對早期的肝纖維化還有些效果，對于晚期肝硬化基本無效，指南也不推薦。最根本的辦法是及時發(fā)現(xiàn)病因并治療病因。對于肝硬化的并發(fā)癥，主要是門靜脈高壓導致的，可以加用降低門靜脈壓力的藥物比如普萘洛爾或者卡維地洛，但血壓太低或者心率太慢需要慎用，可以延緩脾大脾亢和預防消化道出血，國內(nèi)外指南均推薦使用。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。

患者男，52歲，乙肝肝硬化脾亢門脈高壓多年，近期反復消化道出血，內(nèi)鏡套扎治療效果不佳，患者拒絕tips治療，來我科求治，既往患者因肝癌破裂出血曾行tace及靶向治療。造影可見脾動脈增粗，肝動脈未見顯影，是脾動脈盜血導致。在脾動脈主干行彈簧圈栓塞限流治療。行脾微波消融治療，脾臟可見微波消融針。脾微波消融術中可見脾臟大片氣化。復查見脾臟大片無強化區(qū)，為消融后改變。右肝腫瘤碘油栓塞加消融后局部完全滅活。術前血小板29-45之間波動。術后血小板76-102之間波動。術后患者無再發(fā)消化道出血，且體質(zhì)明顯改善，通過tace加微波消融完全滅活肝內(nèi)腫瘤，目前患者肝癌破裂出血兩年余，繼續(xù)密切隨診。點評：脾動脈主干栓塞序貫脾微波消融治療為肝癌并門脈高壓消化道出血患者提供多一個治療的思路，效果值得同道進一步驗證。

脾血管結扎術以其微創(chuàng)，恢復快等優(yōu)勢，在治療兒童脾大脾亢上，是一種新的手術技術。但是否真正優(yōu)于傳統(tǒng)的脾切除術。不得而知。近日首都兒科研究所張金山醫(yī)生團隊通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，脾血管結扎術較脾切除術更加能保留脾臟的部分功能，避免兒童切除脾臟后的并發(fā)癥發(fā)生。該研究發(fā)現(xiàn)再一次有力的證明脾血管結扎術是一種可靠的治療兒童脾大脾亢的方法。尤其適用于年齡小，免疫功能低下，體質(zhì)弱的脾大脾亢患兒。

今天我要跟大家說的是如何養(yǎng)脾保胃。脾胃是我們身體的主要器官，它的作用就像是我們家里的廚師長，帶領其他器官完成身體的各種工作。所以如果想要養(yǎng)好脾胃，我們需要做到以下幾點：第一，保持心情愉快。脾主疏泄，喜歡生發(fā)調(diào)達，不喜歡受壓抑。如果我們經(jīng)常生氣、壓抑情緒，就會導致血液運行不暢，出現(xiàn)各種問題。第二，注意飲食。我們的胃和脾是密不可分的，如果脾不好了，胃也會受到影響。所以我們要多吃些養(yǎng)脾保胃的食物，比如綠葉蔬菜、水果、海鮮等，少吃辛辣刺激、油炸等不良食品。第三，適當運動。適量的運動對我們的身體非常有益，可以促進血液循環(huán)，改善脾胃的功能。最后，我還要教大家一個小妙招。就是在枕頭里放一些炒熟的決明子。決明子味苦辛，能清脾胃之火。用決明子做枕頭，還可以舒緩頭部、頸部的神經(jīng)經(jīng)絡，也可以改善睡眠。，記住以上幾點，讓我們的脾胃順暢，不再郁結，讓我們的脾胃健康，身體更加強壯！

當歸9克，白芍24克，川芎6克，茯苓20克，白術15克，澤瀉15克。水煎服。女人看到此方，一定要抄下來，說不定能幫你省掉一大筆錢，還能省掉不必要的痛苦。這張方子，究竟是什么原理？它為什么可以治療女人肚子痛？我想從3個方面，全方位給大家介紹此方：第一，我們可以從活血化瘀角度認識此方。女人肚子疼，很大程度上是由瘀血導致的。女人盆腔里的子宮，本身就是排血的，一旦排血不暢，有了淤血，阻滯在經(jīng)脈里，就會導致經(jīng)脈不通，不通則痛，這是瘀血疼痛，很多女人月經(jīng)發(fā)黑、有塊，痛經(jīng)，這顯然就是瘀血做痛。除了子宮，女人的輸卵管、盆腔里面也分布著大量的血管，一旦里面產(chǎn)生瘀血，都會導致疼痛。當歸芍藥散中，當歸、白芍、川芎，這3味藥都有活血的功效。比如當歸，它可以補血、活血，既能治療血虛，又能治療血瘀，令血消散，歸于當歸之處，這不就是活血嘛？所以當歸可以活血。而川芎，更是活血止痛的名藥，它既能行氣，又能活血，氣行則血行，血行則氣通，氣血皆通，疼痛就會消失，所以，川芎是活血止痛的名藥。而白芍，《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確記載可以“除血痹”，血痹，就是閉阻的血液，也就是瘀血，可見，白芍也有活血止痛的作用。有了這3大活血祛瘀名藥，將盆腔、子宮、輸卵管處的瘀血消除，則疼痛就會消失。不但能夠消除疼痛，甚至有形的瘀血團塊，都可以消除，后面有一個卵巢囊腫的醫(yī)案，就講到了這個情況。當然啦，有瘀血的地方，由于不通，往往還會產(chǎn)生積液，瘀血和積液往往相伴而生，剩下的白術、茯苓、澤瀉就是消除積液的，比如盆腔積液，輸卵管積液。以上是從活血化瘀止痛、消除積液方面來說。有淤血的女人，如果出現(xiàn)疼痛，當然可以用此方來治療。第二，我們可以從“調(diào)和肝脾”的角度來認識這個方子。女人的肚子，按照醫(yī)學術語，稱作腹部，腹部，在中醫(yī)看來屬于脾的管控范圍，中醫(yī)講，脾主大腹，就是說整個腹部都歸脾管轄。而一旦脾虛，肝就會乘虛而入，因為肝屬木，脾屬土，木本來就能克土。現(xiàn)在脾土虛了，肝木就更加肆無忌憚，直接沖入脾的范圍中搗亂，這就叫“土虛木賊”。肝木一旦在腹部作威作福，那么腹部就會疼痛不安。所以，治療這種“土虛木賊”的腹痛，當然就得健脾抑木，健脾為主，抑木為輔。這個方子中，茯苓、白術都是直接健脾的藥物，可以充實脾氣，增強脾臟的正氣，這樣肝木就不敢虎視眈眈了，就不敢前來搗亂了，疼痛也就停止了，這是解決主要矛盾。另一方面，還要約束一下肝臟，讓它不要那么橫，不要欺負脾土，這就叫抑木。用什么來約束肝臟呢？其中，最重要的藥物就是白芍。白芍是酸性的藥物，具有收斂的能力，可以收斂肝氣，肝氣得到收斂，就不那么囂張了。在《金匱要略》原方中，白芍用到了一斤，用量是最大的，就是來收斂殘暴的肝氣，進而起到止痛作用。以上，是從輔脾抑肝的角度來分析。如果一個女人有點脾虛，經(jīng)常拉肚子，或者舌苔發(fā)白，有濕氣，或者脾虛水腫，同時又愛腹痛，那么就可以用當歸芍藥散，輔脾抑木，止住腹痛，同時還能除濕。最后，我們還需要從祛濕的角度來理解一下這個方子，這對于治療白帶和盆腔積液有重要意義。前面講的，都是當歸芍藥散治療腹痛，其實當歸芍藥散對于各種盆腔積液、輸卵管積液、白帶過多，下肢腹中，也有很好地療效。為什么當歸芍藥散有這些功能？主要就是里面有茯苓、澤瀉、白術等藥。茯苓、白術可以健脾，脾主運化濕邪，脾強大了，停聚的濕邪就會減少。而澤瀉，更是直接排水的藥物，對各種積液都有直接的排泄作用。所以，一個女人，如果腹腔有各種積液，或者白帶淋漓不盡，就可以用這個方子來調(diào)。尤其是很多女人一旦來月經(jīng)，就會出現(xiàn)水腫，這就是脾虛，水濕太過造成的。

脾大，即指脾體積增大是脾疾病的主要表現(xiàn)。脾大的原因可為兩類：一類是感染性脾大;另一類是非感染性脾大。脾功能亢進，又稱脾亢，是一種臨床綜合征，其表現(xiàn)為脾大，一系或多系血細胞減少而骨髓造血細胞相應增生;脾切除后血象可基本恢復，癥狀緩解。一、脾大的臨床表現(xiàn)&發(fā)病原因?1.脾大的程度脾大的程度與疾病有關。(1)輕度脾大深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥尽⒓毦腥?、立克次體感染、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。(2)中等度脾大下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜毎园籽Y、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。(3)極度脾大下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾?？梢娪诼粤＜毎籽?、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、真性紅細胞增多癥、地中海貧血等。二、如何診斷脾大&脾功能亢進?1.對于脾大的診斷，首先確定是不是脾大，脾大的程度、質(zhì)地。第二步了解脾大的伴隨癥狀和體征。通過了解病史，體格檢查可以對脾大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關實驗室檢查和必要的器械檢查，最后對脾大的原因做出診斷。2.對于脾功能亢進診斷，1.脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查可供臨床參考。2.紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)或血小板可以單一或同時減少。3.增生性骨髓象。4.脾切除后可以使血細胞數(shù)接近或恢復正常。三、傳統(tǒng)治療方案有哪些?治療方法主要是是采用手術切除脾。切除脾有好處，可以糾正脾大對人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變病人的免疫功能，脾過濾功能消失，IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、T淋巴細胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細胞數(shù)量以及淋巴細胞轉換率明顯下降，導致暴發(fā)性感染的機會顯著增加，如兇險性肺炎。對于肝功能差、腹腔積液、低蛋白、嘔血等病人應綜合考慮決定是否需要進行脾切除。四、中醫(yī)治療方法有哪些?1.藥物治療，中醫(yī)依據(jù)脾大、脾功能亢進的臨床表現(xiàn)將其歸為中醫(yī)的鼓脹范疇，認為本病由氣滯、血瘀、邪毒集聚于腹中所導致，本病的病機特點為本虛標實，虛實并見，故其治療宜謹據(jù)病機，以攻補兼施,補虛不忘實，泄實不忘虛為原則，實證為主則著重祛邪治標，根據(jù)具體病情，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，同時輔以補虛;虛證為主則側重扶正補虛，視證候之異，分別施以健脾溫腎，滋養(yǎng)肝腎等法，同時兼以祛邪。臨床常用中滿分消丸、柴胡疏肝散、實脾飲、調(diào)營飲、一貫煎、膈下逐瘀湯等方劑加減治療。2.非藥物治療，中醫(yī)外治主要包括針灸、穴位貼敷、中藥熱奄包及中藥塌漬等治療方法，其中中藥塌漬外敷治療在臨床中療效顯著。我科制備的中藥塌漬方--消脾方(大黃、青黛、芒硝、冰片等)，在臨床上治療脾大&脾功能亢進的患者中療效顯著，在部分患者中可以達到縮小脾臟，改善脾功能亢進導致的血細胞減少癥如血小板減少、白細胞減少及貧血等。病案舉例：病例1：女性，職業(yè)：教師，年齡：26歲，民族：漢族，因“發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑1年余。”于2022-8-12入住我科?；颊咦允?021年6月發(fā)現(xiàn)雙下肢、雙上肢散在瘀點、瘀斑，無口鼻出血，無血尿、黑便，無瘙癢，無發(fā)熱，于2021年10月份出血月經(jīng)量異常增多，出血不止，遂至江西某三甲醫(yī)院就診，行骨髓穿刺等檢查后診斷為“免疫性血小板減少性紫癜、脾大、慢性淋巴增殖性疾病待排”，并予多糖鐵復合物膠囊、生血寶合劑、重組人血小板生成素、地塞米松、葉酸、VB12等治療，癥狀好轉后出院。血小板可上升至80109/L,后自行停藥，因血小板減少，遂來我院就診，門診擬“血小板減少”收入我科，入住我科后行PET/CT結果提示：1、脾臟顯著增大，PDG代謝彌漫增高，盆腔內(nèi)右側噴筆髂血管旁淋巴結PDG代謝增高，考慮為血液系統(tǒng)疾病，建議結合活檢病理。2、雙側腭扁桃體PDG代謝增高，考慮炎癥或生理性攝取，腦部PDG代謝未見異常。3、副脾。2022-08-24超聲計算機圖文報告檢查報告：檢查結果脾腫大;肝、膽、胰未見明顯異常。隨診。2022-08-26行超聲常引導下脾臟穿刺，2022-9-4脾臟穿刺物病理結果：診斷意見：脾臟穿刺：少許脾臟組織，結構正常，T、B細胞輕度增生，紅髓見較多淋巴細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，考慮炎性病變。免疫組化結果診斷腫瘤證據(jù)不足，穿刺組織有局限性，請結合臨床。免疫組化：CD3較多細胞+、CD5較多細胞+、CD56-、CD20較多細胞+、CD79a較多細胞+、CD4較多細胞+、CD8較多細胞+、TIA1-EBER原位雜交：陰性。骨髓細胞學：骨髓增生活躍，粒紅比例正常，粒、紅、巨三系均增生明顯活躍，粒系可見輕度病態(tài)改變，巨系伴成熟障礙，血小板散在少見，髓片見原始細胞占2.5%。請結合臨床。免疫分型：流失結果表明送檢標本中未檢出明顯的免疫表型異常。骨髓活檢：免疫組化未見原始細胞及淋巴細胞增多，巨核系增生可。診斷：1.脾大&脾功能亢進，2.全血細胞減少治療方案：消脾方(圖1-2)外敷脾區(qū)以散結消脾，病柴胡疏肝散加減，行氣解郁，活血散結。經(jīng)治療1月后，脾臟明顯縮小，長度由186mm縮至137mm(見圖3-5腹部B超)，血細胞較前上升(圖6-9)，2022年11月7日血常規(guī)：白細胞：3.97×109/L，紅細胞：4.70×109/L，血紅蛋白：115g/L,血小板：115×109/L。經(jīng)治療貧血、血小板減少已恢復正常。