神經(jīng)內(nèi)科

腹型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際頭痛診斷與分類第三版）： A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D B. 腹痛符合以下3特征之2: 1.位于中線、臍周或難以定位 2.鈍痛或性質(zhì)不清 3.中重度 C. 腹痛期間有以下至少2項(xiàng)： 1.食欲減退，2.惡心 3.嘔吐， 4.蒼白 D.腹痛持續(xù)2~72小時（未治療或治療不成功） E.間歇期完全無癥狀

患者：2008年5月16日我女兒（現(xiàn)在15歲）突發(fā)腹痛伴嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，醫(yī)生診斷急性胃炎，輸液3天好轉(zhuǎn)。之后，每間隔30-40天就發(fā)作一次，癥狀基本相同，發(fā)作的時間有時在早晨剛起床后，有是在中午，傍晚，半夜都發(fā)做過 2008年第一次發(fā)作5 月16日，第二，7月21日，第三次，10月27日，在10月30日女兒第一次來月經(jīng)，第四次，12月8日。第五次2009年2月17日，第六次4月23日，第七次6月3日，第八次7月27日，第九次9月29日，第10次10月30日，第11次12月2日，第12次2010年1月8日，第13次2月18日第14次 3月18日，這些都是他發(fā)作的時間，每次癥狀就是先小腹中部疼，在往上腹痛，一會就嘔吐，腹痛嚴(yán)重時暈過去，可是醫(yī)生檢查按壓她的腹部，他確不痛，孩子形容每次疼痛向有人揪她的腸子。 2009年6月5日，住北京兒童醫(yī)院檢查，出院診斷是周期性腹痛嘔吐綜合癥；入院后查腹部B超未見異常，不支持消化道疾病引起的嘔吐，腦電圖、腦血流圖及頭部CT未見異常，不支持中樞系統(tǒng)病引起的嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫，可排除良性顱內(nèi)高壓，耳鼻喉會診不支持前庭功能障礙引起的嘔吐。胃鏡檢查提示有淺表性胃炎，出院診斷周期性嘔吐綜合癥，服藥，奧美拉唑鎂膠囊，還是反復(fù)發(fā)作。 2009年12月9日，在協(xié)和醫(yī)院消化道門診就醫(yī)，醫(yī)生看過兒童醫(yī)院檢查的病歷后，建議發(fā)作時服用中樞鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)靜劑，沒有開一粒藥。 2010年1月8日犯病時，醫(yī)生給服羅拉2粒，肌肉注射胃復(fù)安。一小時后好轉(zhuǎn)。 2010年2月18日，3月18日發(fā)作也是突發(fā)-腹痛-嘔吐-用藥后3---4小時緩解，緩解后就在不嘔吐，但是孩子說總感覺腹部一抽一抽的。 最近三次發(fā)作時沒有輸液 服用2片羅拉 肌肉注射胃復(fù)安 平時很好 請您看看她的表現(xiàn)是癲癇嗎 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：腦電圖做過2次 但是不是發(fā)作時做的 照過ct 也正常 最后一次就診的醫(yī)院：延慶縣醫(yī)院患者：清醒腦電圖基本節(jié)律 鎮(zhèn)區(qū)可見10-11hza節(jié)律，a波幅10-50Uv。左右半球?qū)ΨQ，全區(qū)顯示輕度節(jié)律失調(diào)。慢波 全區(qū)可見少量低-中幅4-7hz0波快波 全區(qū)可見少量低幅B波過度換氣 同平靜時節(jié)律睜閉眼反應(yīng) a波抑制存在。河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王賀波：考慮腹型偏頭痛不除外，此疾病可能為偏頭痛前驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的兒童周期綜合征，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-72小時，腹痛為中線部位、臍周或部位不明確，鈍痛或酸痛，程度為中度甚至中度，伴有厭食、惡心、嘔吐、面色蒼白四個表現(xiàn)之一?；加懈剐推^痛的兒童多數(shù)在成年后出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。可應(yīng)用預(yù)防和治療偏頭痛的藥物進(jìn)行觀察治療。河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王賀波：個人認(rèn)為可能性很大，在2004年國際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中，兒童周期綜合征被認(rèn)為可能是偏頭痛前驅(qū)表現(xiàn)，其中包括有周期性嘔吐、腹型偏頭痛和兒童良性陣發(fā)性眩暈。周期性嘔吐以反復(fù)嘔吐為主要表現(xiàn)，惡心嘔吐程度較重，持續(xù)1小時-5天，嘔吐發(fā)作時至少有1小時嘔吐4次或更多次，發(fā)作后無任何癥狀。腹型偏頭痛以腹痛為主要表現(xiàn)，腹痛表現(xiàn)為中線或臍周中度、重度鈍痛或無法表述的疼痛，可伴有意識模糊。以上均可不伴有頭痛，而成年后多出現(xiàn)頭痛。兒科或消化科有關(guān)“周期性嘔吐綜合征（CVS）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)與2004年《國際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》類似，但相對含糊，其發(fā)病年齡相對較小。有研究提示此病的發(fā)展規(guī)律即：從CVS轉(zhuǎn)化為腹型偏頭痛，從腹型偏頭痛轉(zhuǎn)化為偏頭痛的過程。腹型癲癇方面：早在一百年前就有報(bào)道關(guān)于癲癇可能伴有腹部癥狀，過去的20-30年間腹型癲癇的報(bào)道增多，但直至目前仍為達(dá)成一致，其描述的表現(xiàn)與頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中兒童周期綜合征類似。臨床上區(qū)別很困難。但腹型癲癇患者多數(shù)有腦電圖異常。最后，腹型偏頭痛還是腹型癲癇均為發(fā)作性疾病，而且腹型偏頭痛在預(yù)防方面可應(yīng)用抗癲癇藥物，而且有效。我的觀點(diǎn)：腹型偏頭痛，根據(jù)偏頭痛預(yù)防的研究及臨床，對于青少年應(yīng)用氟桂利嗪膠囊（西比靈）較好，而且此藥無抗癲癇作用，建議應(yīng)用，如癥狀好轉(zhuǎn)（發(fā)作次數(shù)減少），則更加支持腹型偏頭痛，否則加用抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉、妥泰等預(yù)防發(fā)作。

我們見到許多癲癇患者為了治病耗去大量的精力和錢財(cái)，但就是久治不愈，原因除了一小部分確實(shí)為難治性癲癇外，有相當(dāng)一部分是診療不當(dāng)造成的。表現(xiàn)在：①診斷錯誤：包括誤診和發(fā)作類型判斷錯誤。有的被診斷為癲癇的患者根本就不是癲癇，而是其它病人，包括非癇性發(fā)作性疾病，如癔病、錐體外系疾病、睡眠障礙；發(fā)作類型判斷錯誤可直接導(dǎo)致治療的錯誤，因抗癲癇藥的選擇主要根據(jù)發(fā)作類型，選錯藥時不但不能緩解發(fā)作還可能會使之加重，有的抗癲癇藥會加重發(fā)作，如卡馬西平和苯妥英鈉都能加重失神和肌陣攣。②用藥量不足、過量中毒或不合理的多種藥物聯(lián)合應(yīng)用：藥量達(dá)不到有效劑量時根本無法控制發(fā)作，應(yīng)根據(jù)個體化原則，通過療效觀察并配合血藥濃度監(jiān)測，找到最佳用藥劑量。有些藥物中毒后使癲癇發(fā)作變得頻繁，導(dǎo)致藥物源性發(fā)作，卻常常被誤判為劑量不足而盲目增加劑量，如苯妥英鈉中毒。有人治療癲癇喜歡多種藥物一齊上，每種都加一點(diǎn)，這是十分錯誤的，這樣不但不能控制發(fā)作還增加了藥物間的相互作用，容易導(dǎo)致中毒和耐藥，有的甚至導(dǎo)致藥物源性發(fā)作。 ③服用暗中摻有西藥成分的“純中藥”：這種做法是最令人深惡痛絕的。中藥中添加的西藥幾乎都是價格低廉的抗癲癇老藥，摻以中藥后就以昂貴的價格出售，而實(shí)際起作用的常常是西藥成分；所摻的西藥大都為副作用大、對認(rèn)知損害明顯的藥物，這些抗癲癇藥近年來正在逐漸被淘汰；因不知所摻藥物的成分和劑量，易導(dǎo)致中毒或因藥物的相互作用降低其它藥物的療效。這些所謂的“純中藥”可能開始有效，時間久了常常會因?yàn)樽陨碚T導(dǎo)或藥物相互誘導(dǎo)作用出現(xiàn)耐受而失效，此時再換用其它藥物也可能會影響療效。④：用藥時間安排不合理：不仔細(xì)分析癲癇發(fā)作規(guī)律而機(jī)械地將每日用量平均分配，常常達(dá)不到理想的治療效果，尤其對半衰期短的藥物更是如此，最好合理安排服藥時間，使血藥濃度高峰時間覆蓋預(yù)計(jì)發(fā)作的時間段，如主要在夜里發(fā)作的癲癇患者，晚上的藥量要相對較早晨大些。⑤頻繁換藥：有的藥物達(dá)有效血藥濃度需要時間較長，應(yīng)有足夠的耐心觀察療效，不能急于求成，頻繁換藥。否則不但不能控制發(fā)作還會導(dǎo)致藥物的交叉耐受性產(chǎn)生。⑥復(fù)查腦電時停藥，導(dǎo)致醫(yī)源性癲癇復(fù)發(fā)：這種現(xiàn)象常常發(fā)生，是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏全面的癲癇診治知識造成的。試想那些正在治療當(dāng)中且用藥物完全控制發(fā)作的患者，如果停藥復(fù)發(fā)，用藥的療程不就得從頭算起了嗎？⑦不避免誘因和無良好的依從性：不按醫(yī)囑服藥和避免誘因，私自減藥、停藥、改變服藥時間。醫(yī)生應(yīng)幫患者找到誘因并囑其避免；必要時查血藥濃度檢查依從性。⑧輕信并接受一些無任何科學(xué)依據(jù)的療法，如埋線、埋磁鐵等，延誤了治療時機(jī)。以上錯誤做法常常導(dǎo)致癲癇患者發(fā)作不能有效控制，病程遷延不愈，而形成慢性難治性癲癇，甚至形成慢性癲癇性腦病。這部分病人經(jīng)過確定診斷，合理地調(diào)整個體化方案治療后，效果可能大不一樣。一部分效果不好的病人，也不要喪失信心，更不要有病亂投醫(yī)相信游醫(yī)、巫醫(yī)。這部分難治性癲癇患者可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，考慮抗癲癇新藥或請外科醫(yī)生協(xié)助治療。