皮膚性病科

1硬皮病需要做哪些檢查？那些指標(biāo)異常要懷疑硬皮?。砍Ｒ?guī)檢查：血常規(guī)，可有缺鐵性貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多；尿常規(guī)，可見(jiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型；血沉可以增快；凝血功能，可有纖維蛋白原含量增加，血液凝固性增高等。這些檢查對(duì)診斷硬皮病無(wú)特殊意義，需要進(jìn)一步做免疫學(xué)檢查和皮膚組織病理檢查。2為什么要做免疫學(xué)檢測(cè)？硬皮病是免疫相關(guān)疾病，免疫學(xué)檢測(cè)分兩個(gè)方面：一個(gè)是自身抗體檢查，一個(gè)是其他免疫學(xué)檢查。硬皮病時(shí)可以有Scl-70，著絲點(diǎn)，RNA pol-1，PM-Scl，核仁纖維蛋白（U3-RNP）等自身抗體陽(yáng)性。其他免疫學(xué)檢查，可以有高γ球蛋白血癥，血清白蛋白降低，IgG升高，混合型冷球蛋白血癥，30%-50%可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，15%-70%系統(tǒng)性硬皮病可檢出循環(huán)免疫復(fù)合物。這些檢測(cè)對(duì)診斷硬皮病有幫助。3需要做毛細(xì)血管鏡檢查嗎？甲皺襞毛細(xì)血管鏡檢查可見(jiàn)：視野模糊，有水腫，血管袢數(shù)目顯著減少，血管支明顯擴(kuò)張和彎曲，血流遲緩，大多數(shù)病例有出血。對(duì)硬皮病診斷有輔助意義，目前臨床開(kāi)展不廣泛。4一定要做皮膚病理檢查嗎？皮膚病理檢查就可以確診了嗎？臨床表現(xiàn)特別典型的硬皮病不需病理檢查即可確診，對(duì)于疾病初起或者表現(xiàn)不典型的病例，需要行皮膚組織病理檢查明確診斷，但是鑒于疾病發(fā)展的階段，不一定病理就能完全確診，有時(shí)候還需要結(jié)合臨床或者隨病情變化再次取病理明確診斷。5皮膚活檢的過(guò)程是什么樣的？皮膚活檢是取皮膚組織病理的操作過(guò)程，首先告知患者取病理的必要性和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，患者同意后，選擇合適的皮損，消毒，鋪巾，局部麻醉，用環(huán)鉆或者手術(shù)帶取材，取得合適大小和深度的組織送檢，換鉆取材可以不縫合，手術(shù)刀取材需縫合，消毒，無(wú)菌敷料包扎，定期換藥，擇期拆線，等待病理結(jié)果指導(dǎo)疾病的治療。

撰稿：孫一峻?審校：吳嚴(yán)很多人可能都有這種體會(huì)，每次運(yùn)動(dòng)起來(lái)，身上就奇癢無(wú)比，甚至還有一些刺痛，不多時(shí)一些細(xì)小的風(fēng)團(tuán)也接踵而至，這可能是膽堿能性蕁麻疹惹的禍。什么是膽堿能性蕁麻疹呢？膽堿能性蕁麻疹是誘導(dǎo)性蕁麻疹的一種類型，主要由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、飲酒、進(jìn)食辛辣食物等原因，促使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)，引起肥大細(xì)胞脫顆粒。表現(xiàn)為受到刺激后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)周圍有紅暈的細(xì)小而極癢的點(diǎn)狀風(fēng)團(tuán)，常散發(fā)在軀干和四肢近端，一般在30-60分鐘內(nèi)會(huì)消退。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，可伴有頭痛、流淚、流涎、惡心、腹瀉等癥狀。一般多見(jiàn)于特應(yīng)性體質(zhì)的年輕人，老年人較少見(jiàn)。膽堿能性蕁麻疹有哪些臨床分類呢？我們根據(jù)臨床表現(xiàn)差異、汗液過(guò)敏試驗(yàn)、自體血清試驗(yàn)(ASST)等，可以將膽堿能性蕁麻疹可分為4個(gè)亞型：①???汗液過(guò)敏型膽堿能性蕁麻疹②???毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽(yáng)性自體血清試驗(yàn)③???膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫④???獲得性無(wú)汗癥和/或出汗不良型不同臨床類型的表現(xiàn)以及病情的嚴(yán)重程度都不相同，治療起來(lái)也會(huì)根據(jù)患者具體病情調(diào)整用藥。那我們需要如何去治療膽堿能性蕁麻疹呢？我們的治療目的是確保快速控制癥狀，并盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)，使患者盡快恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)。但值得一提的是，患者是否存在排汗功能異常對(duì)治療措施有所不同，因此，在治療前應(yīng)依據(jù)患者排汗功異常與否對(duì)膽堿能性蕁麻疹的亞型做出必要的臨床甄別，而后采取合適的治療方案。首先我們要避免膽堿能性蕁麻疹的誘發(fā)因素。比如在飲食方面，要避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物、避免進(jìn)食過(guò)熱的食物、避免飲酒等。在日常生活方面要避免引起出汗和導(dǎo)致身體溫度升高的因素，尤其癥狀頻繁發(fā)作及癥狀比較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免蒸桑拿、泡熱水澡、運(yùn)動(dòng)等，還要避免情緒激動(dòng)。在藥物治療方面，可以選擇組胺H1受體拮抗劑、組胺H2受體拮抗劑、抗膽堿能藥物、抗焦慮藥和抗憂郁藥等藥物進(jìn)行治療。目前生物制劑、白三烯受體拮抗劑、免疫抑制劑等在膽堿能性蕁麻疹的治療也取得了不小的療效。對(duì)于部分癥狀嚴(yán)重且對(duì)治療抵抗的患者也可以使用達(dá)那唑進(jìn)行治療。脫敏治療也被應(yīng)用到膽堿能性蕁麻疹的治療?？梢酝ㄟ^(guò)循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量和出汗量、在熱水浴時(shí)逐漸增加水溫以及自身汗液脫敏等方法。另外，也有文獻(xiàn)報(bào)道肉毒素可以緩解伴有腋下多汗癥的膽堿能性蕁麻疹的多汗癥和膽堿能蕁麻疹的癥狀。需要注意的是，由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇合適的藥物。?參考文獻(xiàn)：[1]張建中,高興華.皮膚性病學(xué).第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:39,188-189.[2]張學(xué)軍,鄭捷.皮膚性病學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:114-115.[3]張?zhí)玫?膽堿能性蕁麻疹的治療[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2019,36(06):624-629+3.?聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。?作者簡(jiǎn)介：孫一峻：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（5+3一體化）專業(yè)學(xué)生，碩士研究生導(dǎo)師吳嚴(yán)教授。