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疾?。? 精索靜脈曲張
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精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦精索靜脈曲張是男科常見(jiàn)病和多發(fā)病,常引起患者睪丸墜脹不適和男性不育,手術(shù)治療是解決精索靜脈曲張的首選治療方案。精索靜脈曲張手術(shù)方式多樣,結(jié)合患者病情、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療條件,可以選擇不同手術(shù)方案。一、常見(jiàn)手術(shù)方式包括:1、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù):腹膜后高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)),腹膜后(髂嵴上方切口),結(jié)扎精索內(nèi)靜脈主干。腹股溝入路結(jié)扎術(shù)(Ivanissevich術(shù)),腹股溝區(qū)切口,分離精索并結(jié)扎曲張靜脈。2、顯微外科手術(shù)(Goldstein術(shù),金標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)烈推薦)腹股溝下切口(外環(huán)下方),顯微鏡(10-15倍放大)下操作。分離并結(jié)扎所有精索靜脈(包括精索內(nèi)靜脈、提睪肌靜脈等);保留睪丸動(dòng)脈(Doppler超聲輔助識(shí)別)及淋巴管;術(shù)中Valsalva動(dòng)作檢查有無(wú)遺漏分支。3、腹腔鏡手術(shù)1).經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹腔鏡下經(jīng)腹膜后結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。視野清晰,適合雙側(cè)病變(可同期處理),可考慮。2).機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù):機(jī)械臂操作更精準(zhǔn),但成本極高,不推薦。4、介入栓塞治療經(jīng)股靜脈穿刺,導(dǎo)管超選至精索靜脈,注入彈簧圈/硬化劑栓塞。二、不同手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率1、顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)(Goldstein術(shù)):復(fù)發(fā)率:1-2%(文獻(xiàn)報(bào)道最低),金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。2、腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù):復(fù)發(fā)率:5-15%,可能遺漏靜脈分支(如精索外靜脈、腹膜后側(cè)支循環(huán))或未處理提睪肌靜脈。3、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)(腹膜后高位結(jié)扎):復(fù)發(fā)率:10-25%。視野受限,易遺漏靜脈分支(尤其是細(xì)小靜脈或變異血管)。4、介入栓塞治療(經(jīng)皮栓塞術(shù)):復(fù)發(fā)率:10-25%,栓塞材料脫落、側(cè)支循環(huán)形成或技術(shù)失?。ㄈ缥赐耆]塞主干)。五、復(fù)發(fā)時(shí)間及高危因素多數(shù)在術(shù)后6個(gè)月至2年內(nèi)出現(xiàn),少數(shù)可在術(shù)后早期(1-3個(gè)月)因遺漏分支或栓塞不完全復(fù)發(fā)。以下情況容易復(fù)發(fā):1)解剖因素:存在多支靜脈變異(如提睪肌靜脈、外環(huán)下靜脈)、胡桃?jiàn)A綜合征(左腎靜脈受壓)。2)技術(shù)因素:非顯微手術(shù)、術(shù)中未徹底結(jié)扎分支、誤扎睪丸動(dòng)脈(導(dǎo)致側(cè)支開(kāi)放)。3)患者因素:青少年(血管代償能力強(qiáng))、肥胖(腹腔壓力高)、長(zhǎng)期站立或腹壓增高職業(yè)。六、復(fù)發(fā)后處理策略1.?首選顯微外科二次手術(shù):?復(fù)發(fā)率可降至<5%,因首次術(shù)后瘢痕粘連需更精細(xì)分離。2.?介入栓塞:適用于顯微手術(shù)不可行者,但二次栓塞成功率較低(約50-70%)。七、?術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)細(xì)節(jié)徹底結(jié)扎靜脈:除精索內(nèi)靜脈外,需處理曲張?zhí)岵G肌靜脈、外環(huán)下靜脈等常見(jiàn)變異分支。保護(hù)睪丸動(dòng)脈及淋巴管:顯微技術(shù)下放大10-15倍,區(qū)分動(dòng)脈、靜脈與淋巴管(透明、無(wú)血流)。動(dòng)脈損傷可能導(dǎo)致睪丸萎縮,淋巴管結(jié)扎增加鞘膜積液風(fēng)險(xiǎn)。總之,通過(guò)精細(xì)化評(píng)估、顯微技術(shù)及個(gè)體化策略,可顯著降低二次復(fù)發(fā)率(<5%)。?
青少年精索靜脈曲張,要不要手術(shù)?什么時(shí)候手術(shù)?一、什么是精索靜脈曲張,表現(xiàn)和危害有哪些?精索靜脈曲張是青少年男性中相對(duì)常見(jiàn)的一種疾病,它指的是精索內(nèi)的靜脈異常擴(kuò)張和迂曲,可能導(dǎo)致陰囊腫脹、疼痛或沉重感,嚴(yán)重時(shí)甚至可能影響睪丸的發(fā)育和生育能力,它在十歲以下兒童中不常見(jiàn),而在青春期青少年中發(fā)生率約為14%-20%,精索靜脈曲張是在身體加速生長(zhǎng)和睪丸血流量增加的過(guò)程中形成的,其機(jī)制尚不清楚,但鑒于解剖學(xué)的差異,左側(cè)更多見(jiàn)(因此對(duì)于青春期前的或右側(cè)的精索靜脈曲張,需要進(jìn)一步檢測(cè)排除后腹膜腫瘤壓迫腎臟血管的可能)。精索靜脈曲張致男性不育是睪丸體積縮小、睪丸灌注減少及睪丸功能障礙等多種因素共同作用導(dǎo)致精子質(zhì)量異常的結(jié)果。但從有精索靜脈曲張癥狀到影響生育是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程,不是所有的精索靜脈曲張都會(huì)引起不育,很多有寶寶的男性也有精索靜脈曲張的癥狀的,只是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已。那么,青少年發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張后,許多家長(zhǎng)和青少年患者都會(huì)面臨一個(gè)共同的疑問(wèn):是否需要手術(shù)治療?如果需要,什么時(shí)候手術(shù)最為合適?甚至一下家長(zhǎng)咨詢(xún)了不同醫(yī)院,有的醫(yī)生說(shuō)要手術(shù)、有的卻說(shuō)不用,怎么辦?二、精索靜脈曲張,要不要手術(shù)?什么時(shí)候手術(shù)?精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級(jí)。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈,但能摸到靜脈團(tuán)者最輕,這種曲張的靜脈在平臥時(shí)會(huì)很快消失;看得到也能摸得著靜脈團(tuán),平臥后包塊也能逐漸消失者稱(chēng)為中度;而用肉眼就能看到明顯的靜脈團(tuán),陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重,即使在平臥時(shí)消失也很緩慢,這種情況就是重度的。首先,我們要明確的是,青少年精索靜脈曲張的治療方式并非一成不變,而是需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。對(duì)于一些輕微的病例,可能并不需要手術(shù)治療。這些輕微的癥狀可能僅僅表現(xiàn)為偶爾的陰囊不適,或者是在長(zhǎng)時(shí)間站立、運(yùn)動(dòng)后癥狀稍有加重。在這種情況下,醫(yī)生通常會(huì)建議采取保守治療的方式,比如通過(guò)改善生活習(xí)慣、避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐、穿著緊身內(nèi)褲托起陰囊等方式來(lái)緩解癥狀。然而,對(duì)于癥狀明顯(伴有明顯局部疼痛不適癥狀)的重度精索靜脈曲張或可能已經(jīng)對(duì)生育能力產(chǎn)生影響的精索靜脈曲張病例(體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小者~體積減小20%或2mL或精液常規(guī)提示異常)者,手術(shù)治療則成為了一個(gè)有效的選擇。而精液分析在兒童醫(yī)院并不被廣泛使用,通常只推薦用于年齡較大的青少年。而對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀不明顯的重度青少年患者,睪丸超聲提示雙側(cè)睪丸體積差異不大時(shí),時(shí)常會(huì)出現(xiàn)有的醫(yī)生說(shuō)要手術(shù)、有的卻說(shuō)不用。其原因是:沒(méi)有證據(jù)表明在兒科年齡治療精索靜脈曲張比晚手術(shù)提供更好的男科結(jié)局,且早期診斷不應(yīng)表明更迫切的干預(yù)需求,青春期精索靜脈曲張篩查和治療對(duì)保持生育能力和最終生育機(jī)會(huì)的有益影響尚存在爭(zhēng)議。對(duì)于連續(xù)超聲隨訪發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸進(jìn)行性發(fā)育滯后的左側(cè)單發(fā)型重度青少年型精索靜脈曲張或雙側(cè)重度精索靜脈曲張,也是手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥。手術(shù)治療的目的是通過(guò)結(jié)扎精索靜脈,改善血液回流,從而緩解癥狀,降低對(duì)睪丸的影響。手術(shù)通常在全麻下進(jìn)行,術(shù)后恢復(fù)較快,絕大多數(shù)患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)。那么,什么時(shí)候進(jìn)行手術(shù)最為合適呢?這主要取決于患者的年齡、病情的嚴(yán)重程度以及對(duì)生育能力的潛在影響。一般來(lái)說(shuō),青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段,身體的各個(gè)器官尚未完全發(fā)育成熟。因此,在決定是否進(jìn)行手術(shù)時(shí),需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況以及手術(shù)的必要性。對(duì)于明顯存在手術(shù)指征的患兒,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療;對(duì)于手術(shù)指征不明確,應(yīng)密切隨訪,關(guān)注癥狀和睪丸大小變化,及時(shí)調(diào)整治療方案;對(duì)于輕中度癥狀不明顯的青少年型精索靜脈曲張,無(wú)手術(shù)癥狀,可定期隨訪。在考慮手術(shù)前,患者及其家長(zhǎng)需要注意幾個(gè)方面。首先,選擇一家正規(guī)的兒童醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)是非常重要的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估,包括體檢、超聲檢查等,以確定手術(shù)的必要性和可能的風(fēng)險(xiǎn)。在與醫(yī)生溝通時(shí),患者應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明自己的癥狀、病史以及生活習(xí)慣等信息,以便醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的判斷。其次,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查,確保沒(méi)有其他潛在的健康問(wèn)題。這有助于降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)的成功率。在術(shù)前準(zhǔn)備階段,患者應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo),做好術(shù)前準(zhǔn)備,如停止服用某些藥物、調(diào)整飲食等。術(shù)后,患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)。這包括注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)、定期更換敷料、保持傷口清潔等。此外,定期復(fù)查也是非常重要的。通過(guò)定期復(fù)查,醫(yī)生可以及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況,發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。在恢復(fù)期間,患者還應(yīng)保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀的情緒,這有助于促進(jìn)身體的康復(fù)。除了手術(shù)治療外,青少年精索靜脈曲張患者還可以通過(guò)一些非手術(shù)方式進(jìn)行治療和緩解。比如改善生活習(xí)慣、調(diào)整飲食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。這些措施雖然不能直接治愈疾病,但有助于緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。同時(shí),家長(zhǎng)和醫(yī)生也應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和理解,幫助他們順利度過(guò)這一時(shí)期。對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者來(lái)說(shuō),是否需要進(jìn)行手術(shù)治療以及何時(shí)進(jìn)行手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。它需要根據(jù)患者的具體情況、病情的嚴(yán)重程度以及對(duì)生育能力的潛在影響等多個(gè)因素來(lái)綜合考慮。因此,在面對(duì)這一問(wèn)題時(shí),患者及其家長(zhǎng)應(yīng)保持冷靜和理性,積極與醫(yī)生溝通并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。只有這樣,才能確?;颊叩玫阶詈线m的治療方案,實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。最后需要強(qiáng)調(diào)的是,青少年精索靜脈曲張雖然是一種常見(jiàn)的疾病,但并不意味著它是一種無(wú)法治愈的疾病。通過(guò)合理的治療和生活方式的調(diào)整,絕大多數(shù)患者都能夠有效緩解癥狀、降低對(duì)生育能力的影響,實(shí)現(xiàn)健康的生活。因此,患者及其家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心和焦慮,而應(yīng)積極面對(duì)疾病、尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療幫助并堅(jiān)持治療。