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疾?。? 強直性脊柱炎
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打破“僵局”！強直性脊柱炎的預(yù)防、治療與生活指南一、什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性炎癥性風(fēng)濕病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。隨著病情進展，炎癥可能導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)逐漸融合，形成“竹節(jié)樣”改變，最終導(dǎo)致脊柱僵硬和活動受限。易混淆概念：中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）：包括強直性脊柱炎（已出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷）和非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)損傷）。普通腰肌勞損：短暫疼痛，無晨僵或夜間加重，休息可緩解。二、這些癥狀要警惕！強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)慢性腰背痛：疼痛持續(xù)3個月以上，夜間或久坐后加重，活動后緩解。早期易被誤診為“腰肌勞損”。晨僵：早晨起床時腰背部僵硬，持續(xù)30分鐘以上，活動后改善。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：眼睛：葡萄膜炎（眼睛紅腫、視力模糊）。腸道：炎癥性腸?。ǜ篂a、腹痛）。足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何診斷？關(guān)鍵檢查一目了然影像學(xué)檢查：X光或CT：觀察骶髂關(guān)節(jié)是否有侵蝕、硬化或融合。MRI：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥，適用于非放射學(xué)階段。實驗室檢查：HLA-B27基因檢測：約90%患者呈陽性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：改良紐約標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)結(jié)果。ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)：適用于早期診斷，關(guān)注炎癥性背痛和脊柱關(guān)節(jié)炎特征。四、治療：藥物+康復(fù)+生活方式，缺一不可治療目標(biāo)：控制炎癥、緩解癥狀、延緩脊柱畸形、提高生活質(zhì)量。藥物治療：一線藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來昔布。生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達木單抗、英夫利息單抗）、IL-17抑制劑（如司庫奇尤單抗）。小分子靶向藥：JAK抑制劑（如托法替布）。物理治療與運動：物理治療：疾病活動期疼痛嚴(yán)重患者可以采用超聲波、低能量激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、冷療等作為輔助治療，可以幫助改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、放松肌肉。水療：包括普通水療、礦泉浴和水中運動療法，?通常具有緩解肌肉緊張、鎮(zhèn)痛、改善代謝等作用。中醫(yī)治療：拔罐、八段錦可作為輔助治療。核心訓(xùn)練：平板支撐、橋式運動，增強腰背肌力。靈活性練習(xí)：瑜伽、普拉提，改善脊柱活動度。呼吸訓(xùn)練：深呼吸、擴胸運動，預(yù)防胸廓僵硬。3.適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：普拉提、太極拳、姿勢鍛煉、瑜伽、拉伸、快步走、自行車、游泳等。（不局限于以上種類）。4.不適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：高強度運動：如接觸性運動，武術(shù)，海上劃船等等?？焖俚倪\動或阻力過大的抗阻訓(xùn)練。需要很高平衡能力以及身體穩(wěn)定能力或者很好的呼吸功能的運動。需要很好的關(guān)節(jié)活動度的鍛練。推薦動作示范（根據(jù)自身情況開展，切勿勉強）：貓駝式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。側(cè)腰拉伸：站立，單手扶腰向?qū)?cè)彎曲，伸展側(cè)腰。小狗伸展式：跪姿，移動雙手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。5.生活方式調(diào)整：保持正確姿勢：站立時盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。避免久坐，使用符合人體工學(xué)的椅子。正確睡眠姿勢：多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。睡稍硬的床墊，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累，應(yīng)停用枕頭。適度運動：推薦每天進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和牽拉練習(xí)，每周進行3次中等強度有氧訓(xùn)練，每次進行30分鐘。每周進行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓(xùn)練，以取得和維持良好的身體功能。戒煙：吸煙會加速病情進展。五、康復(fù)管理：定期隨訪，科學(xué)監(jiān)測康復(fù)評估工具：BASMI指數(shù)：測量脊柱活動度（如彎腰、轉(zhuǎn)身）。BASFI問卷：評估日常功能（如穿鞋、上下樓梯）。2.定期檢查：每3-6個月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。每年評估骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.心理健康：加入患者互助小組，減輕焦慮和抑郁情緒。六、患者故事：科學(xué)治療讓我重獲活力小王，28歲：“確診時腰疼得睡不著，連穿襪子都困難。醫(yī)生建議堅持用藥+游泳鍛煉，現(xiàn)在每天游30分鐘，疼痛明顯減輕，還能正常上班！”李阿姨，50歲：“以前總以為老了會駝背，后來才知道是強直性脊柱炎。堅持做瑜伽和呼吸訓(xùn)練，現(xiàn)在背挺直了，呼吸也順暢了?！逼?、專家提醒：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵！高危人群：青年男性、HLA-B27陽性、有家族史者。警惕信號：夜間腰背痛、晨僵、活動后緩解。結(jié)語強直性脊柱炎雖無法根治，但通過規(guī)范治療和科學(xué)康復(fù)，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。記?。骸皠悠饋怼笔谴蚱平┯驳年P(guān)鍵！從今天開始，制定你的康復(fù)計劃吧！參考資料：《中軸脊柱關(guān)節(jié)炎/強直性脊柱炎康復(fù)實踐指南（2023版）》中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會《強直性脊柱炎診療指南》
“看不見的疲憊”如何破解？2023 EULAR指南揭秘炎癥性風(fēng)濕病疲勞管理引言：為什么疲勞是炎癥性風(fēng)濕病患者的最大困擾？炎癥性風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾?。↖-RMDs）是一類以慢性炎癥為特征的疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。這類患者常面臨一個共同的難題——難以緩解的疲勞。研究顯示，超過50%的I-RMD患者存在嚴(yán)重疲勞，甚至比疼痛更影響生活質(zhì)量。這種疲勞不同于普通人的“累”，患者形容它“像被抽干了所有能量”“即使休息也無法恢復(fù)”。它不僅影響日常活動，還可能導(dǎo)致社交退縮、工作效率下降，甚至抑郁。疲勞從何而來？——多因素交織的“隱形癥狀”傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疲勞是炎癥的副產(chǎn)品，但最新研究指出，它涉及復(fù)雜的生物-心理-社會因素：生物因素：炎癥反應(yīng)、代謝異常、睡眠障礙；心理因素：焦慮、抑郁、壓力；社會因素：工作壓力、家庭支持不足、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這些因素相互影響，形成惡性循環(huán)。例如：炎癥導(dǎo)致疼痛→疼痛影響睡眠→睡眠不足加重疲勞→疲勞降低運動能力→久坐加劇炎癥。醫(yī)生和患者必知的四大管理原則根據(jù)2023年EULAR指南，疲勞管理需遵循以下核心原則：原則1：疲勞是“全身性癥狀”，需綜合干預(yù)醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)識到，單純藥物無法解決所有問題。例如，一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者即使炎癥控制良好，仍可能因失眠或抑郁而疲勞，此時需聯(lián)合心理支持。原則2：定期評估疲勞的嚴(yán)重程度和影響建議使用BRAF-NRS量表（0-10分自評）快速篩查，若評分≥4分，需進一步評估疲勞對工作、情緒的具體影響。（文末附評估工具）原則3：治療決策需醫(yī)患共同制定例如，患者可能因工作繁忙無法參加線下運動課程，醫(yī)生可推薦居家鍛煉APP，而非強制要求醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練。原則4：個體化方案，動態(tài)調(diào)整一名強直性脊柱炎患者的疲勞可能主要源于夜間疼痛，而紅斑狼瘡患者可能因光敏感導(dǎo)致戶外活動減少。治療方案需“量身定制”，并隨病情變化調(diào)整。四步破解疲勞難題——EULAR權(quán)威建議建議1：定期評估，主動溝通醫(yī)生怎么做：每次復(fù)診詢問：“過去一周，疲勞對您的生活影響有多大？（0-10分）”?；颊咴趺醋觯河涗洝捌谌沼洝保瑯?biāo)記疲勞高峰時段和可能誘因（如熬夜、壓力事件）。建議2：個性化運動干預(yù)——動起來，但別硬扛推薦方案：每周150分鐘中等強度運動（如游泳、騎自行車），但需根據(jù)疾病活動度調(diào)整?？茖W(xué)依據(jù)：運動可降低炎癥因子（如IL-6），并通過釋放內(nèi)啡肽改善情緒。注意：急性發(fā)作期應(yīng)減少強度，避免關(guān)節(jié)損傷。建議3：心理教育干預(yù)——打破“疲勞-焦慮”循環(huán)認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識別負(fù)面思維（如“我永遠(yuǎn)好不了”），建立積極應(yīng)對策略。團體支持：加入患者互助小組，分享經(jīng)驗，減少孤獨感。案例：一項研究發(fā)現(xiàn)，參加6周CBT課程的患者疲勞評分平均下降30%。建議4：必要時調(diào)整藥物治療何時考慮：若疲勞突然加重，需檢查疾病是否活動（如血沉、C反應(yīng)蛋白升高）?？蛇x藥物：生物制劑（如TNF-α抑制劑）在控制炎癥的同時可改善疲勞；低劑量激素短期使用可能有效?；颊呷粘９芾硇≠N士能量管理技巧：采用“分段任務(wù)法”：將大任務(wù)拆解，每20分鐘休息5分鐘。避免“報復(fù)性活動”：感覺良好時不過度勞累，防止次日崩潰。改善睡眠：睡前1小時遠(yuǎn)離電子設(shè)備；疼痛影響睡眠時，使用夜間抗炎藥（需醫(yī)生指導(dǎo)）。營養(yǎng)支持：增加富含ω-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽），減少促炎食物（如精制糖、反式脂肪）。未來研究方向：從機制到精準(zhǔn)干預(yù)目前仍有諸多未解之謎，例如：為什么部分患者對治療反應(yīng)不佳？基因是否影響疲勞易感性？如何通過可穿戴設(shè)備實時監(jiān)測疲勞？科學(xué)家正探索這些領(lǐng)域，未來可能實現(xiàn)“精準(zhǔn)疲勞管理”。結(jié)語：疲勞可以被管理，而非被動忍受“我曾以為疲勞會伴隨一生，直到醫(yī)生教我如何科學(xué)應(yīng)對?！薄晃活愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的真實反饋。通過醫(yī)患協(xié)作、多維度干預(yù)，疲勞完全可能被有效控制。記住，說出你的疲勞，是邁向康復(fù)的第一步。參考文獻：2023EULARRecommendationsfortheManagementofFatigueinPeoplewithInflammatoryRheumaticandMusculoskeletalDiseases.AnnRheumDis2023;0:1–8.