康復(fù)醫(yī)學(xué)科

對于四肢術(shù)后引起的疼痛，關(guān)節(jié)活動度受限，發(fā)麻，天氣變化疼痛加重等等問題以前總認(rèn)為方法重要手法的操作方式重要就可以現(xiàn)在才覺得明白底層邏輯才是最重要的，在接受國內(nèi)做的比較好的無痛康復(fù)知識后，以此作為契機(jī)才漸漸發(fā)現(xiàn)骨科疾病的治療要依照階梯層級，一步步進(jìn)階。如果作為物理治療師對未進(jìn)行的手術(shù)的關(guān)節(jié)肌骨疼痛處理不好，術(shù)后引起的疼痛也難以處理好。對于創(chuàng)傷處軟組織粘連引起的疼痛，或者植入物和刀口我們投入的大量目光，對于疼痛而言粘連的軟組織并沒有想象中的那么復(fù)雜，甚至你可以忽略他的影響，說到這里需要你對術(shù)后有一定的認(rèn)知，如果不理解上面的話建議多實(shí)踐多觀察。雖然我們不斷的優(yōu)良方法，但是外科關(guān)節(jié)鏡介入依然是不可或缺的方式。

備受爭議的《都挺好》以happy ending的方式劇終啦！自開播以來，劇情和人物形象備受各方爭議，有人說劇情與現(xiàn)實(shí)相差甚遠(yuǎn)，也有人說這就是原生家庭的真實(shí)寫照。 盡管蘇大強(qiáng)讓人恨得牙癢癢，但結(jié)尾蘇大強(qiáng)忘記時間，忘記名字，忘記回家的路、忘記兒女，忘記了全世界，卻唯獨(dú)沒有忘記要給女兒買習(xí)題集。父女牽著手走出小巷的一幕，讓人瞬間淚目。 很多觀眾暗暗猜測是不是得了老年癡呆，當(dāng)然了，確診需要進(jìn)一步的檢測和評估，但是老年癡呆引起的認(rèn)知障礙急需要引起我們足夠的重視！ 首先，我們得了解一下什么是老年癡呆？ 老年癡呆是老年人腦功能障礙導(dǎo)致的以認(rèn)知、行為和人格變化為特征的一種綜合征。它是一種獲得性的持續(xù)性智能損害。 其次，老年癡呆的類型與特點(diǎn)？ 老年癡呆根據(jù)其癥狀及其產(chǎn)生的機(jī)理可以分為以下三種類型。 1、Alzheimer氏癡呆 起病緩慢，早期以近記憶力障礙為最常見的表現(xiàn)；其次以猜疑為其最先出現(xiàn)的癥狀；病情進(jìn)一步發(fā)展時，計算能力減退，還可有認(rèn)知障礙，逐漸發(fā)展到對日常生活和常識的理解、判斷也發(fā)生障礙;晚期患者完全臥床，生活全靠別人照顧，病程維持在5～10年左右而死亡。 2、血管性癡呆 起病較迅速，病史中有反復(fù)、多次的小卒中發(fā)作，多見于60歲左右，半數(shù)病人有高血壓病史。病情呈階梯樣進(jìn)展，即每發(fā)作一次卒中癡呆癥狀加重一次。 3、混合性癡呆 同時存在有老年性癡呆和血管性癡呆的癥狀，有時鑒別較困難。目前多采用１９９２年第十次修訂（ＩＣＤ-１０）的關(guān)于老年性癡呆的國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）存在癡呆。 （2）潛隱起病，緩慢變化，通常難以指明起病的時間，但他人會突然察覺到癥狀的存在。在進(jìn)行性發(fā)展過程中，可出現(xiàn)一個相對穩(wěn)定期。 （3）無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如，甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素Ｂ１２缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）。 （4）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如肢癱、感覺喪失、視野缺損及運(yùn)動協(xié)調(diào)不良（但這些癥狀會在疾病晚期出現(xiàn)）。 癡呆可通過各種癡呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL,并結(jié)合臨床表現(xiàn)確定是否存在癡呆或可疑癡呆，是阿爾茨海默型癡呆還是血管性癡呆?癡呆的程度？癡呆的日常生活能力等情況。 那么，我們可以做哪些認(rèn)知訓(xùn)練來改善或者延緩病情發(fā)展？ （1）記憶訓(xùn)練 記憶力損害是突出的主要臨床表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為近記憶損害，中期表現(xiàn)出遠(yuǎn)記憶損害，晚期表現(xiàn)記憶力全面喪失。記憶力訓(xùn)練，可以保持原有的記憶力或延緩記憶力的進(jìn)一步下降。 訓(xùn)練記憶力被稱為腦細(xì)胞的“體操運(yùn)動”。經(jīng)常做這種“體操”，可以防止腦的老化，是健腦的良方。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度高的老人其老年癡呆發(fā)生率明顯低于文化程度低的老人。 對于老年性癡呆患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，應(yīng)該關(guān)注訓(xùn)練的過程，而不是訓(xùn)練的結(jié)果。即并不一定要讓病人記住多少東西，而在于讓病人參加了訓(xùn)練，動了腦筋。 2、智力訓(xùn)練 智力訓(xùn)練與記憶訓(xùn)練是緊密結(jié)合在一起的。智力訓(xùn)練效果好，會促進(jìn)記憶功能的改進(jìn)，而記憶功能的改善又會進(jìn)一步推動老年癡呆患者智力的恢復(fù)。智力訓(xùn)練是老年癡呆病人康復(fù)訓(xùn)練一個非常重要的一部分，對治療老年癡呆有重要作用。智力訓(xùn)練分為觀察力、自然事物分類能力、數(shù)字與數(shù)學(xué)計算能力、視覺空間辨識能力與想象力5個方面。 3、觀察能力 觀察是一種根據(jù)一定的目的進(jìn)行的有組織有比較的持久的知覺；是以感知過程為基礎(chǔ)，但是它已經(jīng)帶有“思維的色彩”，是感知覺的最高形式，觀察是人們認(rèn)識世界的重要途徑。觀察能力就是在有目的、有組織、有思維參與的感知過程中形成的一種穩(wěn)固的認(rèn)識能力，是智能構(gòu)成的一個重要因素。適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者觀察能力。如：大家找錯誤、隱藏的戒指、找區(qū)別、找蟑螂、找字、捉迷藏。 4、自然事物分類能力 分類就是按著一定的標(biāo)準(zhǔn)把事物分成組，即分門別類的一種思維方法。分類的實(shí)質(zhì)，是為了認(rèn)識事物之間的差別和聯(lián)系。分類是從比較中派生出來的，并且和概括緊密相聯(lián)。一般地說，只有概括出不同事物之間的共同屬性(一般屬性或本質(zhì)屬性)之后，才能對事物進(jìn)行分類。分類的過程也伴隨著概括活動和概念的形成。分類能力對知識經(jīng)驗(yàn)的條理化、結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化有著重要的影響，訓(xùn)練老年癡呆患者分類能力是智能培養(yǎng)的重要方面之一。適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者自然事物分類能力。如：水果分類、蔬菜分類、廚具分類、車子分類等。 5、數(shù)字與數(shù)學(xué)計算能力 主要指患者在對數(shù)概念的理解與簡單的計數(shù)運(yùn)算中所具備的數(shù)學(xué)邏輯思維能力。適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者數(shù)字與數(shù)學(xué)計算能力。如：數(shù)學(xué)計算、數(shù)西瓜、數(shù)草莓、買菜、數(shù)工具、數(shù)海豹、數(shù)昆蟲。 6、視覺空間辨識能力 空間能力是人們對客觀世界中物體的空間關(guān)系的反映能力?？臻g能力主要包括兩個方面：一是空間知覺能力，二是空間想象能力，空間知覺能力包括形狀知覺、大小知覺、深度與距離知覺、方位知覺與空間定向等方面?？臻g想象能力是指人對二維圖形和對物體的三維空間特征{方位、遠(yuǎn)近、深度、形狀、大小等}和空間關(guān)系的想象能力。適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者視覺空間辨識能力。如：事物頂部的分析、四塊拼圖、倒影訓(xùn)練。 7、想象力 想象是人們頭腦中原有的表象經(jīng)過加工改造和重新組合而產(chǎn)生新的形象的心理過程，是一種高級復(fù)雜的認(rèn)知活動。形象性和新穎性是想象活動的基本特點(diǎn)，它主要處理圖形信息，以直觀的方式呈現(xiàn)在人們的頭腦中，而不是以詞語、符號，以及概念等方式呈現(xiàn)。適當(dāng)設(shè)計一些游戲提高患者想象能力。如：猜字、蟲子吃蘋果、反射鏡、怪物猜想、爬格子、七巧板拼圖、拼圖、同色相溶、推箱子等。

什么是兒童語言發(fā)育遲緩？ 發(fā)育過程中兒童及其語言發(fā)育沒達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，但不包括由聽力障礙引起的語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。 由什么原因引起的？ 語言發(fā)育遲緩大多是由于大腦功能發(fā)育不全或功能障礙所致，所以除了語言的問題以外，還多伴有其他問題，如不愿與他人交流，智力低下，部分患兒還存在注意力不集中、亂扔?xùn)|西、與別人缺少目光接觸煩、煩躁、多動、不合群，甚至自傷和他傷等異常行為。具體原因有： 1、聽覺障礙 如果在語言發(fā)育期間長期存在對口語的輸入障礙，如中度以上的聽覺障礙狀態(tài)，則語言信息的接受(理解)和信息發(fā)出(表達(dá))等會受共形響。導(dǎo)致語言發(fā)有退場這種情況下其橋高際明相度與年論程度相平行。 2、兒童自閉癥 3、智力發(fā)育遲緩(精神發(fā)育遲緩) 精神發(fā)育遲緩在語言發(fā)育遲緩中所占的比例最大。已知精神發(fā)育遲緩的原因很多，如染色體異常，胎兒期感染性疾病，新生兒窒息及重癥黃疸等圍產(chǎn)期重癥，腦炎及腦膜炎，先天性代謝異常，腦腫瘤等，但目前病因明確者不過20%，多數(shù)患者的精神發(fā)育遲緩原因不明。 4、受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙 (1)發(fā)育性運(yùn)動失語：即語言的接收(理解)能力與年齡相符但語言表達(dá)障礙。 (2)發(fā)育性感覺性失語：是指先天大腦病變所致的語言理解和表達(dá)極度發(fā)育遲緩。 5、構(gòu)音器官的異常：構(gòu)音器官異常是指以腦性癱瘓為代表的運(yùn)動障礙及以腭裂為代表的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)的異常等。這些因素單獨(dú)或同時存在會引起語言發(fā)育遲緩。 6、語言環(huán)境的脫離：在兒童發(fā)育的早期被剝奪或脫離語言環(huán)境而導(dǎo)致語言發(fā)育障礙。 要與哪些疾病相鑒別？ 1、 兒童功能性構(gòu)音障礙：指發(fā)音錯誤表現(xiàn)為固定狀態(tài)，但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙。常見原因：一般認(rèn)為是幼兒在學(xué)習(xí)發(fā)音的過程中因某種原因?qū)W會了錯誤的構(gòu)音動作，而且這種構(gòu)音動作已養(yǎng)成了習(xí)慣。大多數(shù)幼兒不會注意到自己的發(fā)音錯誤，有些研究資料顯示，功能性構(gòu)音障礙主要與兒童語音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知因素有關(guān)。 2、 聽力障礙：指聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度的減退。聽力障礙會影響語言的獲得和表達(dá)，兒童在3歲以前或3歲前后由于先天或后天原因?qū)е碌碾p耳重度耳聾可以因?yàn)椴荒芡ㄟ^對聲音進(jìn)行學(xué)習(xí)而獲得語言，這樣的人群稱為聾啞或聾人。 3、 兒童口吃：口吃是一種語言的流暢性障礙，俗稱“結(jié)巴”。世界衛(wèi)生組織對口吃的定義為：一種語言節(jié)奏的紊亂，即口吃者因?yàn)椴蛔灾鞯穆曇舻闹貜?fù)、延長或中斷無法表達(dá)清楚自己所想表達(dá)的內(nèi)容。 父母在日常生活中需要注意什么？ 應(yīng)根據(jù)孩子不同階段的語言水平，制定對應(yīng)的家庭訓(xùn)練計劃： 一：提升語前技能：語前技能是兒童語音能力的基礎(chǔ)。包括注意力、模仿能力、游戲技巧、溝通意愿等?？梢栽O(shè)計多元化和富有趣味性的家庭活動。促進(jìn)兒童學(xué)習(xí)和發(fā)展上述語前技巧。 二、促進(jìn)語言理解及語言表達(dá)能力：（1）應(yīng)盡可能擴(kuò)大孩子的詞匯量，內(nèi)容從名詞到動詞，形容詞，介詞等，并把已學(xué)過的詞組成詞句，從不完整句到主謂賓句等。正常孩子兩歲時應(yīng)該可以掌握50個左右的口語詞匯。（2）在家中及社會活動中，應(yīng)隨時隨地促進(jìn)孩子表達(dá)。除了語言符號，手勢語也非常重要。有交流愿望才有表達(dá)的需求！不要強(qiáng)迫孩子發(fā)聲，但要盡力引導(dǎo)，從手勢語到擬聲詞（汪汪，喵喵），到疊聲詞（狗狗，貓貓），再到稍復(fù)雜的詞。從容易引導(dǎo)的音節(jié)或孩子已出現(xiàn)的單音節(jié)開始。 三、提升兒童的社交溝通能力：在不同的日常生活場景中，激發(fā)和鼓勵兒童運(yùn)用語言技巧，進(jìn)行不同的社交溝通活動。例如和鄰居打招呼，與別的小朋友分享玩具，擁抱小伙伴和家人，積極表達(dá)自己的想法等。