華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

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疾?。? 膽系疾病
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聊聊“膽囊息肉樣病變”?有的朋友查體時檢查肝膽彩超，經常會有這樣的結論“膽囊息肉樣病變”，當看到這樣的結果時，好多朋友就很緊張，不知道這到底是什么情況，那么今天我們就聊一聊這個“膽囊息肉樣病變”。首先，膽囊息肉樣病變在肝膽外科門診那幾乎是每天都有不少，因此它其實是一個常見的膽囊疾病，您不要過于擔心。一、概念膽囊息肉樣病變是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內突出或隆起的病變，它是術前形態(tài)學和影像學診斷的概念。從病理學的角度主要包括膽囊息肉和膽囊腺瘤兩種。前者也就是我們通暢所說的膽囊息肉，它是非腫瘤性息肉，包括如膽固醇性息肉、炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等，其中以膽固醇性息肉多見。膽固醇息肉是由于體內過多的膽固醇析出后沉積在膽囊黏膜上，向腔內形成的小隆起樣病變，一般有蒂，基底較窄。而膽囊腺瘤則為腫瘤性息肉，可以惡變，被認為是癌前病變。因此膽囊息肉和膽囊息肉樣病變不是一個概念，后者更為廣泛。二、發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認為該病的發(fā)生可能與慢性炎癥、遺傳因素、膽囊發(fā)育異常、膽囊功能異常及飲食方式等有關。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)情況下本病不會引起明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者都是在體檢的時候檢查肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，極少數(shù)病人可表現(xiàn)為右上腹部或上腹不適、惡心、嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射等。四、診斷首選肝膽彩超，多數(shù)情況下超聲表現(xiàn)為膽囊壁單發(fā)或多發(fā)等回聲或高回聲小結節(jié)，直徑一般較小，常不超過10mm，其后無聲影，不隨體位改變而移動，并且超聲可以初步評估病變的大小、有無蒂、基底情況以及血流信號等。對于病變較大，傾向于其惡變者，則需要強化CT或MRI來進一步評估。當然確切的診斷要依靠病理來鑒別。五、治療原則1、對于沒有癥狀，多發(fā)的息肉樣病變并且直徑小于1cm者，暫不需要手術，可繼續(xù)觀察，病變較小者，一般可6個月復查一次，對于已經達到8-9mm者，可考慮3個月復查一次。2、外科手術指征：①有癥狀者。由于膽囊息肉多無明顯癥狀，對于有癥狀者需要先排除精神因素、胃腸道病變、胰腺等其它疾病。②病變直徑大于1cm者，尤其是單發(fā)、蒂短、基底寬、有血流信號者。③膽囊頸部息肉，影響膽囊排空者。④合并膽囊結石者。⑤合并膽囊膽囊炎、膽囊壁明顯增厚者。⑥隨訪觀察過程中如果息肉在短時間內增長比較迅速，也建議積極手術治療。目前標準的手術方式是腹腔鏡膽囊切除術，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕、疤痕小、恢復快等特點。切除的膽囊都應做病理檢查。對于惡性者，要做淋巴結清掃和擴大切除。3、膽囊息肉樣病變無有效藥物治療。六、預防雖然膽囊息肉樣病變的病因并不清楚，但在我們生活中如果加以注意，可以一定程度上降低風險。?1、規(guī)律均衡飲食，避免不吃早餐，避免長期油膩飲食、高膽固醇飲食、飲酒等。2、適當運動。3、保持心情舒暢，避免長期情緒不佳。