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肺部結節(jié)
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劉懿博士說肺癌（八七四一）小肺磨玻璃結節(jié)貼近胸膜用何手術方案有一位家住天津的中年男士在妻子的陪伴下過來找我看片子，他幾個月前照CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結節(jié)，前幾天又復查了一下。他想讓我看看前后兩套片子，分析一下這個肺磨玻璃結節(jié)的性質，應該怎么樣處理？他的肺磨玻璃結節(jié)直徑8毫米，位于右肺下葉，貼近胸膜，前后兩次對比沒有什么變化，看起來像是一個典型的早期肺癌，可以考慮手術切除?；丶液笏纸o我留言問了我?guī)讉€問題，其中一個是這個位置的肺磨玻璃結節(jié)，手術方案是什么？大家知道直徑不超過一厘米的結節(jié)稱為小結節(jié)，這位男士的肺磨玻璃結節(jié)直徑8毫米，就屬于小結節(jié)，里邊實性成分不多，做亞肺葉切除就可以了，不需要切除整個肺葉，它的位置比較貼近胸膜，做一個簡單的微創(chuàng)楔形切除就行，不需要做肺段切除，就可以獲得根治的效果。劉懿醫(yī)生的科普號
肺部結節(jié)如何變化是惡性的表現(xiàn)，普通人都能判斷，一旦出現(xiàn)盡早手術1、實性結節(jié)周圍逐漸出現(xiàn)磨玻璃陰影表現(xiàn)，該表現(xiàn)意味著實性結節(jié)向混合型磨玻璃結節(jié)轉變，說明結節(jié)當中的細胞向周圍正常組織浸潤，雖然少部分真菌感染已經其他病原體感染也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)，稱為暈征，但只要出現(xiàn)類似征象一定要當心。2、磨玻璃結節(jié)向混合型磨玻璃結節(jié)轉變，尤其是純磨玻璃結節(jié)中央部分出現(xiàn)實性成分擴大的情況，有可能說明結節(jié)中央的細胞在變多，密度在變高，這種轉變逐漸且不可逆發(fā)生的時候，肺癌的可能性較大，當然了，如果這種轉變短期內發(fā)生不排除感染等良性病變的可能性。3、實性結節(jié)直徑逐漸增大，且出現(xiàn)各種癌性特征時要當心，比如說結節(jié)周圍出現(xiàn)毛刺，分葉，中央的密度不均勻等，這些特征雖然不能百分之一百指向肺癌，但肺癌的可能性非常大，必要時手術根治。胡洋醫(yī)生的科普號
檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)很小，但數(shù)量多怎么辦隨著肺部CT的普及肺結節(jié)也更容易檢出了查出肺結節(jié)很小但是數(shù)量多怎么辦呢？什么是多發(fā)性肺結節(jié)？根據肺結節(jié)診治中國專家共識（2018年），肺結節(jié)指的是肺部＜3cm的病灶，直徑<5mm者為微小結節(jié)，直徑為5~10mm為小結節(jié)。多發(fā)肺結節(jié)就是存在2個及以上的結節(jié)。局部病灶直徑>3cm者則是肺腫塊，肺癌的可能性較大，檢出后一定要立即就醫(yī)，尋求專業(yè)判斷。那檢查出多發(fā)性肺結節(jié)會是癌嗎？該怎么辦呢？查出來的肺結節(jié)體積越大，惡性可能越大，不過微小結節(jié)也不能排除惡性可能。對于肺結節(jié)的良惡性，需要對其形態(tài)、數(shù)量等進行綜合判斷。一般認為>10個的彌漫性結節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉移或良性病變（感染或非感染因素導致的炎癥疾?。l(fā)性肺癌的可能性相對較小。但單一主要結節(jié)伴有一個或多個小結節(jié)的現(xiàn)象越來越普遍，需要進行仔細鑒別診斷。數(shù)量在10個以內的多發(fā)性肺結節(jié)建議對每個結節(jié)都進行評估，主要從以下方面進行：形狀：對結節(jié)的描述中有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等關鍵詞，結節(jié)長得越奇怪，惡性可能越大。大?。海?.5cm的實性結節(jié)或者＞8mm的混合磨玻璃結節(jié)，屬于高危結節(jié)。肺結節(jié)越大，惡性可能越大。3mm以下的結節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實性小結節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。密度：密度不均勻且實性成分超過50％常提示惡性可能性大。生長速度：如果在后續(xù)隨訪復查時，發(fā)現(xiàn)結節(jié)生長較快，屬于高危結節(jié)。對于高危結節(jié)，可以進行手術活檢或者PET-CT掃描，判斷其良惡性。在對單個結節(jié)評估后，沒有發(fā)現(xiàn)高危結節(jié)，如果查出的多發(fā)性純磨玻璃結節(jié)中至少有1個病變直徑大于5mm，但小于10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪。結節(jié)的隨訪過程中：如無變化，其后至少3年內每年行1次CT隨訪，其后也應長期隨訪。如果結節(jié)增多、增大、增濃，應縮短隨訪周期，或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結節(jié)減少、變淡或吸收可以延長隨訪周期或終止隨訪。哪些人建議定期檢查肺部CT？?我國的肺癌發(fā)病率和死亡率都較高，建議高危人群每年一次進行肺部CT檢查。高危人群有：年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。如何預防肺癌？對于癌癥等重大疾病，最好是預防其發(fā)生，其次是在疾病早期時就通過體檢等方式篩查，這時候的癌癥治療效果較好、費用較低、預后良好。而肺癌也可以通過改善生活方式等手段進行預防。（1）戒煙：吸煙是肺癌的第一致病因素。遠離煙草，不僅指不吸煙，而且也要遠離二手煙、三手煙，即使是在公共場所也應該盡量避免受到影響。（2）改善空氣環(huán)境：大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關關系，改善室內環(huán)境、減少空氣污染、出門戴好口罩等是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。（3）減少職業(yè)致癌物的暴露，能降低肺癌發(fā)病率，在有暴露風險環(huán)境中工作的人群，做好防護與篩查。（4）避免油煙：做飯時，開火前先開油煙機，做完飯后油煙機繼續(xù)使用5分鐘左右。（5）健康飲食：多吃新鮮蔬果，少喝酒、少吃燒烤及腌制食物。（6）堅持運動：養(yǎng)成運動的習慣，每天至少累計30分鐘的運動或者步數(shù)累計至少6000步。保持心情愉悅，及時釋放壓力，也有利于我們增加抵抗力，預防疾病發(fā)生。（7）防治慢性肺病：長期患有慢阻肺、慢性支氣管炎、肺結核等，會增加肺癌的發(fā)病率，如果在日常生活當中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時候，必須及早接受科學正規(guī)的治療。杜海磊醫(yī)生的科普號