神經(jīng)外科

如果長(zhǎng)時(shí)間服用降壓藥，可能會(huì)發(fā)生副作用，臨床上常用的降壓藥有5類，包括β受體拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等，其藥物不同引起的副作用會(huì)有所差異。1、β受體拮抗劑（倍他樂克）：如果長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)量服用β受體拮抗劑，有可能會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)冷、乏力等因?yàn)橛盟庍^(guò)量后心動(dòng)過(guò)緩副作用的癥狀。2、利尿劑：如果長(zhǎng)時(shí)間服用利尿劑，尤其是大劑量服用后，可能會(huì)對(duì)血脂、血糖以及血尿酸代謝造成影響，而出現(xiàn)低血容量、低血鈉、低血鉀等副作用。噻嗪類可能會(huì)加重痛風(fēng)。3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）：臨床上長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的人群，有可能會(huì)引起刺激性干咳或血管性水腫等副作用；部分患者癥狀比較嚴(yán)重，有可能會(huì)影響血壓水平以及腎臟血流灌注，而出現(xiàn)血鉀升高、血肌酐增高以及全身皮疹、白細(xì)胞減少等副作用，目前此類較少用，多用于有糖尿病和腎功能不全患者。4、鈣通道阻滯劑（地平類）：硝苯地平為短效降壓，可臨時(shí)應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用有猝死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑的人群，有可能會(huì)出現(xiàn)反射性交感活性增強(qiáng)，而引起心率增快、面部潮紅（硝苯地平）、下肢水腫、頭痛、牙齦增生（氨氯地平）等副作用。5、血管緊張素受體阻斷劑（沙坦類）：沒有干咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多，血鉀大于5.5mmol/L，或者孕婦，或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，都不能使用ACEI和ARB。

腦血管搭橋手術(shù)后注意事項(xiàng)較多，分為住院期間注意事項(xiàng)和出院以后注意事項(xiàng)。而且，主要也與手術(shù)的成功率、創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間有關(guān)，目前本人每年腦血管搭橋手術(shù)50-60例，是天津市做此類手術(shù)最多的，整體的手術(shù)操作時(shí)間3個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后血管通暢率98%以上。住院期間注意事項(xiàng)如下：1、避免血壓過(guò)高，易引起顱內(nèi)過(guò)灌注出血或癲癇；2、因顳部肌肉與搭橋血管臨近，適當(dāng)減輕咀嚼動(dòng)作，飲食初期以軟食為主；3、適當(dāng)咳嗽，避免用力結(jié)大便，減少顱內(nèi)壓力的驟然變化；4、關(guān)注頭痛、嘔吐、抽風(fēng)等現(xiàn)象，警惕術(shù)后出血、癲癇等并發(fā)癥；5、關(guān)注體溫，老年人警惕肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等。出院以后注意事項(xiàng)如下：1、正?；顒?dòng)，和正常人一樣，不要因?yàn)樽隽舜顦蚴中g(shù)、在家休息；2、監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖，規(guī)律吃藥，定時(shí)驗(yàn)血、復(fù)查頭CTA或MRA（一般3-6個(gè)月一次）；3、口服抗血小板藥物，注意有無(wú)皮下紫癜、消化道出血情況，有異常及時(shí)就診調(diào)整藥物；4、因腦血流重新分配，警惕癲癇可能，對(duì)于有癲癇發(fā)作者，規(guī)律到門診檢查、評(píng)估，指導(dǎo)用藥；5、腦血管搭橋是補(bǔ)充血流，只能減少腦梗塞的發(fā)生，并不能完全預(yù)防，有再次梗死表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。

頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)并不是隨便啥時(shí)候都能做的，還需要擇個(gè)“良機(jī)”?；加蓄i動(dòng)脈狹窄的老年人很多，但大部分人的頸動(dòng)脈狹窄程度尚輕，暫時(shí)不需要手術(shù)，只要保守治療并定期隨訪即可。對(duì)于這些病人，若隨意放寬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)，會(huì)帶來(lái)額外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于病變嚴(yán)重、管腔重度狹窄的病人而言，除基本治療外，還需積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。那么，“良機(jī)”是何時(shí)、“標(biāo)準(zhǔn)”是什么呢？經(jīng)過(guò)大量的臨床研究和討論，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已有共識(shí)：無(wú)明顯腦缺血癥狀，頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%，或有腦缺血癥狀，頸動(dòng)脈狹窄程度大于50%的病人，應(yīng)接受手術(shù)治療。如患者有高血壓、糖尿病，需控制好血壓、血糖，禁煙等術(shù)前準(zhǔn)備，以便更安全的度過(guò)圍手術(shù)期。另外，大家必須明確，除了手術(shù)，任何藥物都無(wú)法使意見形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊“溶化”。任何宣稱能“溶化斑塊、疏通血管”的偏方、秘方、祖?zhèn)髦兴?，都不可信?