神經(jīng)外科

如果長時間服用降壓藥，可能會發(fā)生副作用，臨床上常用的降壓藥有5類，包括β受體拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等，其藥物不同引起的副作用會有所差異。1、β受體拮抗劑（倍他樂克）：如果長時間或過量服用β受體拮抗劑，有可能會出現(xiàn)四肢發(fā)冷、乏力等因為用藥過量后心動過緩副作用的癥狀。2、利尿劑：如果長時間服用利尿劑，尤其是大劑量服用后，可能會對血脂、血糖以及血尿酸代謝造成影響，而出現(xiàn)低血容量、低血鈉、低血鉀等副作用。噻嗪類可能會加重痛風(fēng)。3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）：臨床上長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的人群，有可能會引起刺激性干咳或血管性水腫等副作用；部分患者癥狀比較嚴(yán)重，有可能會影響血壓水平以及腎臟血流灌注，而出現(xiàn)血鉀升高、血肌酐增高以及全身皮疹、白細(xì)胞減少等副作用，目前此類較少用，多用于有糖尿病和腎功能不全患者。4、鈣通道阻滯劑（地平類）：硝苯地平為短效降壓，可臨時應(yīng)用，長期應(yīng)用有猝死風(fēng)險。對于長期服用鈣通道阻滯劑的人群，有可能會出現(xiàn)反射性交感活性增強，而引起心率增快、面部潮紅（硝苯地平）、下肢水腫、頭痛、牙齦增生（氨氯地平）等副作用。5、血管緊張素受體阻斷劑（沙坦類）：沒有干咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多，血鉀大于5.5mmol/L，或者孕婦，或者雙側(cè)腎動脈狹窄，都不能使用ACEI和ARB。

腦血管搭橋手術(shù)后注意事項較多，分為住院期間注意事項和出院以后注意事項。而且，主要也與手術(shù)的成功率、創(chuàng)傷大小、手術(shù)時間有關(guān)，目前本人每年腦血管搭橋手術(shù)50-60例，是天津市做此類手術(shù)最多的，整體的手術(shù)操作時間3個小時左右，術(shù)后血管通暢率98%以上。住院期間注意事項如下：1、避免血壓過高，易引起顱內(nèi)過灌注出血或癲癇；2、因顳部肌肉與搭橋血管臨近，適當(dāng)減輕咀嚼動作，飲食初期以軟食為主；3、適當(dāng)咳嗽，避免用力結(jié)大便，減少顱內(nèi)壓力的驟然變化；4、關(guān)注頭痛、嘔吐、抽風(fēng)等現(xiàn)象，警惕術(shù)后出血、癲癇等并發(fā)癥；5、關(guān)注體溫，老年人警惕肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等。出院以后注意事項如下：1、正?；顒?，和正常人一樣，不要因為做了搭橋手術(shù)、在家休息；2、監(jiān)測血壓、血脂、血糖，規(guī)律吃藥，定時驗血、復(fù)查頭CTA或MRA（一般3-6個月一次）；3、口服抗血小板藥物，注意有無皮下紫癜、消化道出血情況，有異常及時就診調(diào)整藥物；4、因腦血流重新分配，警惕癲癇可能，對于有癲癇發(fā)作者，規(guī)律到門診檢查、評估，指導(dǎo)用藥；5、腦血管搭橋是補充血流，只能減少腦梗塞的發(fā)生，并不能完全預(yù)防，有再次梗死表現(xiàn)及時就醫(yī)。

頸動脈狹窄的手術(shù)并不是隨便啥時候都能做的，還需要擇個“良機”?；加蓄i動脈狹窄的老年人很多，但大部分人的頸動脈狹窄程度尚輕，暫時不需要手術(shù)，只要保守治療并定期隨訪即可。對于這些病人，若隨意放寬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)，會帶來額外的手術(shù)風(fēng)險，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于病變嚴(yán)重、管腔重度狹窄的病人而言，除基本治療外，還需積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。那么，“良機”是何時、“標(biāo)準(zhǔn)”是什么呢？經(jīng)過大量的臨床研究和討論，國內(nèi)外學(xué)者已有共識：無明顯腦缺血癥狀，頸動脈狹窄程度大于70%，或有腦缺血癥狀，頸動脈狹窄程度大于50%的病人，應(yīng)接受手術(shù)治療。如患者有高血壓、糖尿病，需控制好血壓、血糖，禁煙等術(shù)前準(zhǔn)備，以便更安全的度過圍手術(shù)期。另外，大家必須明確，除了手術(shù)，任何藥物都無法使意見形成的動脈粥樣硬化斑塊“溶化”。任何宣稱能“溶化斑塊、疏通血管”的偏方、秘方、祖?zhèn)髦兴帲疾豢尚拧?