天津市第一中心醫(yī)院

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疾?。? 三叉神經(jīng)痛
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三叉神經(jīng)痛科普知識(shí) 查看全部

關(guān)于三叉神經(jīng)痛你需要知道的最近連續(xù)看了幾個(gè)三叉神經(jīng)痛的患者，他們的痛苦令我印象深刻，他們因?yàn)椴欢鴣y治療導(dǎo)致的并發(fā)癥更令我為之心痛，感覺(jué)有必要寫(xiě)一寫(xiě)關(guān)于三叉神經(jīng)痛方面的知識(shí)。一、定義?這里講的三叉神經(jīng)痛指的是原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。所謂“原發(fā)性”，說(shuō)白了就是原因不是十分明了，病變只是局限在三叉神經(jīng)（包括可能影響到神經(jīng)核）本身。二、為什么會(huì)有三叉神經(jīng)痛?到目前為止，三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制都沒(méi)有清楚。在發(fā)病機(jī)制上，有周?chē)窠?jīng)學(xué)說(shuō)（所謂周?chē)窠?jīng)指的就是三叉神經(jīng)本身）和中樞學(xué)說(shuō)（核心就是與三叉神經(jīng)感覺(jué)核有關(guān)的癲癇樣的放電發(fā)作）。從目前治療方法的主流看，主要是針對(duì)神經(jīng)異常放電的用藥，比如用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林或者加巴噴丁等，而且對(duì)大多數(shù)病人是有效的。但對(duì)于效果差的病人，最后都選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療主要針對(duì)的就是周?chē)窠?jīng)，即封閉、射頻和切除（或者減壓）治療。三、三叉神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)?盡管每位病人描述的不盡相同，但有一點(diǎn)是相同的，那就是：痛得要命！電擊樣、刀刺樣、撕裂樣、閃電樣......短則幾秒，長(zhǎng)則幾分鐘，發(fā)作沒(méi)有規(guī)律性，但有幾個(gè)敏感點(diǎn)幾乎存在于每一個(gè)病人中，這些敏感點(diǎn)包括：鼻翼、臉頰、嘴角、舌等。因?yàn)檫@些敏感點(diǎn)的存在，病人在洗臉、說(shuō)話(huà)、進(jìn)食甚至吞咽的時(shí)候都會(huì)觸發(fā)這些敏感點(diǎn)而引起劇烈的疼痛，病人因此而十分痛苦，醫(yī)學(xué)上將這些敏感點(diǎn)取名為“扳機(jī)點(diǎn)”，意思為這些點(diǎn)就像槍的扳機(jī)一樣，扣動(dòng)就會(huì)“射擊”，非常形象。四、診斷和鑒別診斷?診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般不難，這里不再詳述。關(guān)鍵是要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別，顧名思義，繼發(fā)性者，一定是有明確的病因的，比如腫瘤轉(zhuǎn)移破壞到三叉神經(jīng)附近的結(jié)構(gòu)從而影響到三叉神經(jīng)本身，引起三叉神經(jīng)痛。筆者曾見(jiàn)過(guò)一例鼻咽癌轉(zhuǎn)移破壞顱底骨頭從而引起三叉神經(jīng)痛的，這在鼻咽癌中并非常見(jiàn)，這位病人來(lái)就診不是因?yàn)楸茄拾﹣?lái)診，而是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛來(lái)診，在給病人做體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有明顯的三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)障礙，這是與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛區(qū)別的重要的“分水嶺”，一旦發(fā)現(xiàn)，千萬(wàn)不要放過(guò)，一定要追查到底。另外一個(gè)需要注意的就是牙痛，不少病人甚至非專(zhuān)科醫(yī)生將三叉神經(jīng)痛當(dāng)成牙痛進(jìn)行治療，最極端的例子是有一位病人因此而被拔掉滿(mǎn)口的牙齒，最后才來(lái)到神經(jīng)科就診確診為三叉神經(jīng)痛。對(duì)于病人而言，無(wú)疑是百上加斤，痛苦難言。五、關(guān)于治療?一般而言，首選的治療還是藥物治療。對(duì)于大多數(shù)病人而言，藥物治療的效果還是不錯(cuò)的，而且大多數(shù)病人需要長(zhǎng)期服藥治療，不要輕易自行停藥。對(duì)于治療無(wú)效的病人，可以選擇破壞性或者叫創(chuàng)傷性的治療，比如三叉神經(jīng)半月節(jié)的封閉、射頻、手術(shù)等治療。六、關(guān)于療效?一般而言，藥物治療的效果還是比較好的。創(chuàng)傷性的治療多少會(huì)遺留有副作用，而且一些病人進(jìn)行創(chuàng)傷性治療后還要繼續(xù)服藥輔助治療，所以，若非藥物治療失敗，不建議輕易使用創(chuàng)傷性治療。七、注意事項(xiàng)?首先要定期到專(zhuān)科就診，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。在藥物治療期間，也要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行必要的肝功能和血常規(guī)檢查。在生活上，盡量食用容易嚼爛的食物。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時(shí)，務(wù)必聽(tīng)從主診醫(yī)生的建議。
三叉神經(jīng)痛各療法的優(yōu)缺點(diǎn)，先看完再考慮怎么治！三叉神經(jīng)痛的止痛方式是較為多樣的，治療有效且規(guī)范的方法包含藥物、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、伽瑪?shù)丁⒔?jīng)皮微球囊壓迫術(shù)及顯微血管減壓手術(shù)治療。門(mén)診時(shí)一聽(tīng)醫(yī)生提及這么多療法，患者一時(shí)比較“迷糊”，究竟該如何抉擇？藥物治療?較為常用的有卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，約2/3的患者能夠獲得短暫的緩解?；疾〕跗诜幮Ч^好，隨著病情的發(fā)展藥物治療效果逐漸降低。最常見(jiàn)的副作用是眩暈、乏力和過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)需立即停藥就醫(yī)。藥物治療需要長(zhǎng)期服用，停藥疼痛就會(huì)重現(xiàn)，藥物效果也會(huì)逐漸失效。?射頻熱凝術(shù)?優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷較小。缺點(diǎn)是術(shù)后可能會(huì)有面部感覺(jué)減退，復(fù)發(fā)率較高，有效率一般。顯微血管減壓術(shù)?顯微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要手段，手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，于患者患側(cè)耳后發(fā)際線(xiàn)內(nèi)皮膚切開(kāi)4cm左右的切口，顱骨打開(kāi)半枚硬幣大小的骨窗，在顯微鏡下探查橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)根，將壓迫神經(jīng)的血管用特殊墊片分離開(kāi)，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)點(diǎn)：唯一能根治的方式，不損害神經(jīng)與血管，手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛緩解率95%以上，手術(shù)長(zhǎng)期效果良好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點(diǎn)：手術(shù)需要全身麻醉，一般年齡過(guò)大無(wú)法耐受全麻手術(shù)的患者不適合此種手術(shù)。?球囊壓迫術(shù)??在全麻下用直徑約2mm的細(xì)針從患側(cè)口角外3cm穿刺點(diǎn)穿刺到達(dá)三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，C臂確認(rèn)球囊位于右側(cè)三叉神經(jīng)Meckel腔，球囊內(nèi)注入造影劑，球囊呈梨形，壓迫3分鐘，通過(guò)擴(kuò)張球囊適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，目的是卡壓三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維并最大程度保留觸覺(jué)纖維的功能，手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入卵圓孔。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達(dá)95%以上，無(wú)需開(kāi)顱，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不存在傷口疼痛情況，患者舒適度高。缺點(diǎn)：術(shù)后疼痛消失但會(huì)存在面部的麻木、咀嚼肌無(wú)力感，隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸減輕。?適用于無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間全麻以及無(wú)法進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)、高齡、體弱，以及不愿進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的患者。?伽瑪?shù)???利用伽瑪射線(xiàn)，通過(guò)核磁定位對(duì)三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射，引發(fā)放射性的損傷，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點(diǎn)：沒(méi)有創(chuàng)傷，手術(shù)過(guò)程較為舒適，患者沒(méi)有痛苦。缺點(diǎn)：起效時(shí)間較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個(gè)月，對(duì)于疼痛劇烈的病人可能難以忍受這幾個(gè)月的疼痛，無(wú)法根治且復(fù)發(fā)率高。可能會(huì)出現(xiàn)面部長(zhǎng)時(shí)間的麻木、咀嚼肌無(wú)力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠(yuǎn)是針對(duì)病因治療?目前對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說(shuō)，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周?chē)加幸恍┭芊植肌ｋS著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)血管硬化后它會(huì)迂曲變長(zhǎng)，由于橋小角區(qū)這個(gè)空間相對(duì)狹窄，所以它迂曲后血管可能會(huì)壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長(zhǎng)期搏動(dòng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺(jué)的傳入沖動(dòng)而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的方法。?三叉神經(jīng)痛的治療還應(yīng)考慮患者的年齡、身體狀況等，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的具體情況建議選擇適宜的治療方法。