康復(fù)醫(yī)學(xué)科

盆底痙攣表現(xiàn)為大便困難，排不盡，主要原因是肛門括約肌和恥骨直腸的痙攣，使大便出口（特別緊）不放松，大便排除困難，可以行排便造影確定診斷，肉毒素注射可以解決痙攣問(wèn)題，使排便困難迎刃而解。手術(shù)和反饋治療難以達(dá)到治療作用。

不論是頸椎還是腰椎間盤突出癥患者初次發(fā)病一定要先進(jìn)行非手術(shù)治療，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用的力學(xué)治療技術(shù)如Meckenzie等方法，目前在臨床上有很多誤區(qū)：1 診斷誤區(qū) 主要看影象學(xué)（CT/MRI）,這是絕對(duì)錯(cuò)誤。正確的是患者的臨床癥狀和體征，再結(jié)合影象學(xué)結(jié)果，如果只有影象學(xué)結(jié)果而沒(méi)有癥狀和體征是不能診斷椎間盤突出的。2 治療誤區(qū) 一看有椎間盤突出就選開(kāi)刀治療，這也是不妥的。因?yàn)榇蟛糠只颊叨寄軌蚪?jīng)過(guò)非手術(shù)方法治愈，發(fā)病越急，癥狀越重，力學(xué)治療效果越好。 當(dāng)醫(yī)生要你手術(shù)時(shí)你一定要多看幾家醫(yī)院，看是否有更好的非手術(shù)方法。

頸痛指頸部疼痛為主要癥狀，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)肩、肩胛、上肢等處疼痛的一種病癥。病因損傷炎癥退變發(fā)育及姿勢(shì)異常腫瘤及類腫瘤疼痛性質(zhì)v 局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失v 牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過(guò)“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣v 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性表現(xiàn)危險(xiǎn)因素l 職業(yè)：持續(xù)靜坐或站立的工作都是具有危險(xiǎn)的職業(yè)。l 頸部受損傷：突然的轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)損傷頸椎和局部的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)。如在行駛的汽車上睡覺(jué)，當(dāng)急剎車或嚴(yán)重顛簸時(shí)就容易損傷頸部。l 情緒的緊張：工作過(guò)于勞累和精神緊張，使肌肉無(wú)法放松而導(dǎo)致頸部疼痛。l 冷的刺激：寒冷的刺激會(huì)使勞損的肌肉產(chǎn)生痙攣，加重疼痛。頸椎病指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征l 病因：1）頸椎間盤退行性變 2）損傷 3）頸椎先天性椎管狹窄l 臨床表現(xiàn)：1）神經(jīng)根型頸椎病2）脊髓型頸椎病3）交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽(tīng)力下降等 交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等4)椎動(dòng)脈型頸椎病 ①眩暈②頭痛③視覺(jué)障礙④猝倒⑤其他l 不正確的姿勢(shì)：長(zhǎng)期伏案工作或者睡眠姿勢(shì)不恰當(dāng)，會(huì)不自覺(jué)地使頸部受到損傷，慢慢就會(huì)使頸部出現(xiàn)疼痛。l 年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎骨和椎間盤產(chǎn)生退變。形成骨刺及椎骨不穩(wěn)定，壓迫神經(jīng)和周圍組織產(chǎn)生疼痛。日常生活中不正確的姿勢(shì)會(huì)加重退變。治療非手術(shù)治療l 頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病l 頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，而病人行動(dòng)不受影響l 推拿按摩l 運(yùn)動(dòng)療法l 理療l 自我保健療法l 藥物治療：目前尚無(wú)頸椎病特效藥物臥：枕頭要承托頸部及部分肩部，使肌肉放松,其高度不包括彈性膨起部分，側(cè)臥時(shí)，枕的高度為一側(cè)肩膀的寬度；仰臥時(shí)，枕的高度與其本人的拳頭等高。枕頭過(guò)高、過(guò)低均不宜，高度以10-12cm為好。手術(shù)治療l 經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療l 前路及前外側(cè)手術(shù)l 后路手術(shù)McKenzie療法簡(jiǎn)介McKenzie技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，由Robin McKenzie先生創(chuàng)立于1956年，它融姿勢(shì)矯正、自我運(yùn)動(dòng)和手法治療于一體，是對(duì)脊柱疾病的診斷和治療的獨(dú)特的方法。McKenzie診斷治療方法從一個(gè)偶然的臨床病例開(kāi)始，經(jīng)過(guò)40多年的實(shí)踐和研究，不斷地發(fā)展完善，成為全世界著名的治療脊柱疾病的方法，被推薦為常見(jiàn)腰背疾病的首選治療方法。具有安全、見(jiàn)效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認(rèn)可。Robin McKenzie先生也因?yàn)閷?duì)腰椎研究所作的貢獻(xiàn)，于1983年被國(guó)際腰椎研究會(huì)接受為會(huì)員，并在1982年成立了McKenzie國(guó)際學(xué)院，用以研究McKenzie技術(shù)和向全世界推廣該技術(shù)。McKenzie先生認(rèn)為坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢(shì)的維持和有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)會(huì)消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。McKenzie先生為此設(shè)計(jì)了一套完整的評(píng)估表，通過(guò)詳細(xì)的體檢和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，確定適合患者的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會(huì)在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術(shù)。McKenzie技術(shù)還有一個(gè)特點(diǎn)就是在患者掌握了適合自己的運(yùn)動(dòng)方式后，即使以后因?yàn)閯诶鄱鴮?dǎo)致頸腰痛，也不必馬上來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生，自己在家做特定的運(yùn)動(dòng)就可以緩解癥狀。若在特殊情況下做運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重，必須停止并來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生重新檢查和評(píng)估。注意：枕頭材料以乳膠或木棉花為好，床及枕頭不宜太軟。不可俯臥或半俯，以免頸椎扭傷引起落枕。避免斜靠在床上看書(shū)不正確的臥姿2．工作時(shí)的正確姿勢(shì)·伏案工作時(shí)，坐位靠 近桌子，以保持頸胸 部挺直。 一將桌和椅的高度 調(diào)整到適當(dāng)?shù)奈恢?；防治與自我鍛煉1．日常生活中正確的姿勢(shì)·站：抬頭，下巴內(nèi)收，兩眼平視；挺胸收腹。一前臂要與桌面平衡，避免工作時(shí)縮肩；一在同一姿勢(shì)下工作不要超過(guò)45分鐘。45分鐘后應(yīng)起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，并作一些頸部保健操，放松肌肉；一不要伏案睡覺(jué)，以防損傷頸部?！问痔嶂匚飼?huì)導(dǎo)致頸肩部肌肉及關(guān)節(jié)過(guò)度勞損。一應(yīng)把重物盡量靠近身體；一雙手交換提物；一借助推車進(jìn)行搬運(yùn)。3．其他·注意頸、肩、背部的保暖，因?yàn)楹涞拇碳?huì)加重肌肉痙攣；·除緊張情緒。及時(shí)找康復(fù)醫(yī)生、心理醫(yī)生咨詢；·糾正不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣。偏食、飲食不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及骨質(zhì)疏松，加速椎體退變；·乘坐汽車時(shí)不要睡覺(jué)；·多做頸部運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉力量，增加頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高頸部的自我代償力，防止骨質(zhì)疏松，消除緊張情緒?！ぷ鹤锌勘车囊巫?，頸背部挺直，臂部與膝部成90度。自我鍛煉·增強(qiáng)左右側(cè)肌力：左(右)手放在左(右)邊面部。頭部慢慢壓向左(右)側(cè)，手持續(xù)阻擋頭部壓來(lái)的力量。維持5 秒后，放松，重復(fù)l0次。1． 頸部后縮伸展練習(xí) 坐位，頭保持直立，下頦與后枕部水平后移，在終末位置維持3秒，每2小時(shí)做10次2． 頸部后縮加側(cè)屈 坐位，頸部后縮，一只手握住椅子，另一只手發(fā)在頭上，使頸側(cè)屈。3． 頸部肌肉牽拉練習(xí) 頭在中間位置。一手托住枕部。另一手托住下頜部。雙手同時(shí)慢慢向上用力牽引。維持6秒后，慢慢放松，重復(fù)做15～20次。雙手可交替托枕部及下頜部。·旋左(右)肌群的鍛煉：頭部緩慢向左(右)側(cè)旋轉(zhuǎn)施壓。左(右)手阻擋頭部旋轉(zhuǎn)壓來(lái)力量，使頭保持中間位置。維持5秒后，慢慢放松。重復(fù)10次。4.放松頸部·梳頭或按摩頭皮：用雙手五指按住頭皮。從前向后地按摩。使頭皮感覺(jué)酸脹。重復(fù)做15～20次?！ぷツ妙i肩部：用手掌大拇指掌部與四指相對(duì)用力，抓拿頸背部，使肌肉感到酸脹，每個(gè)部位重復(fù)做15～20次，從頸根部抓至肩部。注意：頸部肌肉鍛煉時(shí)，不宜用力過(guò)猛，不宜突然放手減壓，一定要緩慢。否則會(huì)造成肌肉的損傷。8. 伸展肩背部肌肉 雙下肢交替呈現(xiàn)弓步站立。雙上肢上、下交替，同時(shí)用力帶動(dòng)肩部向后擺動(dòng)。每側(cè)連續(xù)擺4次。重復(fù)做15～20次。一前臂要與桌面平衡，避免工作時(shí)縮肩；一在同一姿勢(shì)下工作不要超過(guò)45分鐘。45分鐘 后應(yīng)起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，并作一些頸部保健操，放 松肌肉； 一不要伏案睡覺(jué)，以防損傷頸部。·單手提重物會(huì)導(dǎo)致頸肩部肌肉及關(guān)節(jié)過(guò)度勞損。一應(yīng)把重物盡量靠近身體；一雙手交換提物；一借助推車進(jìn)行搬運(yùn)。3．其他·注意頸、肩、背部的保暖，因?yàn)楹涞拇碳?huì)加重 肌肉痙攣；·消除緊張情緒。及時(shí)找康復(fù)醫(yī)生、心理醫(yī)生咨詢；·糾正不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣。偏食、飲食不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致肌 肉、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及骨質(zhì)疏松，加速椎體退變；·乘坐汽車時(shí)不要睡覺(jué)；·多做頸部運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉力量，增加頸 部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高頸部的自我代償力，防止 骨質(zhì)疏松，消除緊張情緒。5.運(yùn)動(dòng)頸部·頭頸做前后、左右、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：要求肩部放松。頭 部運(yùn)動(dòng)時(shí)要緩慢。每次運(yùn)動(dòng)頭都要回到中間位 置。共有3組動(dòng)作，每組重復(fù)l5～20次?！たs肩運(yùn)動(dòng)：頸部放松，頭保持中間位置。慢慢把雙肩盡量向上抬起。維持5秒后，放松。重復(fù)做15～20次。6.縮肩運(yùn)動(dòng)頸部放松，頭保持中間位置。慢慢把雙肩盡量向上抬起。維持5秒后，放松。重復(fù)做15～20次。7.頸部肌肉的鍛煉·前后肌群鍛煉 一頸前曲肌群鍛煉：將手放在額頭上，慢慢將頭 部向前壓，手持續(xù)阻擋頭部壓來(lái)的力量； 一頸后伸肌群鍛煉：將手放在腦后，頭部向后 壓。其余步驟同前。