核醫(yī)學科

“醫(yī)生，甲亢和甲減哪個好？”“甲減一定要長期吃藥嗎？感冒或月經期需要停藥嗎？”“甲減會影響性功能嗎？””甲減需要禁碘嗎？哪些食物不能吃？““懷孕了吃甲減藥會不會影響胎兒？””孩子會有甲減遺傳嗎？………………回答這些131I治療的甲亢患者常常關注的問題，我們先從甲狀腺聊起： 甲狀腺、甲狀腺激素、甲亢與甲減甲狀腺是人體的一個器官，能產生一種激素（即甲狀腺激素），與我們身體和智力發(fā)育有關。另外還會影響我們心臟、胃腸道以及神經系統(tǒng)等的功能情況。當甲狀腺的功能異常時，甲狀腺激素水平也異常，從而引起我們身體的異常反應。例如當甲狀腺產生過多的甲狀腺激素時（即甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢），患者會出現(xiàn)體重下降、心慌、容易饑餓、飯量增加，出汗、失眠、大便次數增加等癥狀；當甲狀腺產生甲狀腺激素減少時（即甲狀腺功能減退，簡稱甲減），患者會出現(xiàn)浮腫、記憶力下降、胸悶、腹脹、便秘等癥狀。 131I治療甲亢目前療效肯定的甲亢治療方案有三種：抗甲亢藥物治療、手術和131I治療。全世界開展甲亢131I治療有70余年歷史。與其他兩種治療相比，優(yōu)點是對其他組織、器官影響最小，甲亢治愈率最高、復發(fā)率最低。缺點是容易引起甲減。尤其對于肝功能嚴重受損、血細胞下降明顯、抗甲亢藥物過敏以及術后復發(fā)的甲亢病人，131I治療是最佳選擇。 一般情況下，甲亢131I治療后2~3周甲亢癥狀才逐漸開始緩解。部分病例131I治療作用可持續(xù)半年以上。多數患者甲亢131I治療后2~3個月首次復查，以后依據病情需要遵醫(yī)生囑咐進行復查。 甲亢131I治療后繼發(fā)的甲減據目前國內外隨訪報道，131I治療后繼發(fā)甲減的患者堅持合適劑量的甲狀腺激素替代治療，其壽命與普通人沒有差別，而且癌癥發(fā)病率甚至略低于普通人。另外，131I治療不僅不會影響育齡期婦女或青少年和兒童患者生育能力，而且可恢復50%因甲亢不育患者的生育功能。 需要特別提醒甲減患者幾點：每天堅持服藥，切勿自行停藥，感冒、月經期、妊娠期和哺乳期照常；孕婦和產婦——妊娠期和哺乳期需要定期復查甲狀腺功能，調整甲狀腺激素藥量；新生兒參加先天性甲減篩查。 甲亢131I治療患者的飲食甲亢131I治療前禁食包括海帶、紫菜在內的各種海產品，少食各種外賣腌制食品，最好能用無碘鹽烹飪食物。個人建議甲亢131I治療復查甲亢痊愈后，再恢復正常飲食。 本文系陳璟醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載

發(fā)病原因妊娠期甲減的常見病因為慢性自身免疫性甲狀腺炎（橋本氏?。?、甲狀腺手術、放射性碘治療、以及碘缺乏等。妊娠期生理改變正常妊娠時母體甲狀腺激素分泌和代謝改變,主要包括：1.甲狀腺結合球蛋白（TBG）增高，血清總T3和T4水平的增加；2.絨毛膜促性腺激素（hCG）的濃度在妊娠的第1～3個月逐漸增加，3個月時達到高峰，使妊娠期血清TSH降低；3.妊娠后半期，胎盤Ⅲ型脫碘酶顯著增加，可導致胎兒低T3，高rT3的特點；4.妊娠時腎臟對碘的清除率增加,胎兒碘需求以及甲狀腺激素水平增加，均可使母體對碘的需要量增加。對胎兒的不良影響妊娠期甲減未能及時糾正時，常常導致胎兒早產、低體重和新生兒呼吸窘迫，胎兒或圍產期死亡率增加，還會影響新生兒神經系統(tǒng)發(fā)育和智力。妊娠期甲減治療妊娠前診斷為甲減并用左旋甲狀腺素片(L-T4)補充治療的婦女一旦確定懷孕，應及時檢測甲狀腺功能，調整L-T4用量。目前推薦L-T4服用的最佳時間為清晨空腹頓服。若不耐受，可以推遲至其惡心嘔吐癥狀緩解后再服。若需補充鐵劑、鈣劑和維生素等，應與L-T4至少間隔2小時以上服用，以防它們形成化合物，不利于L-T4的吸收。一般產后2～4周后，甲狀腺激素水平恢復至孕前水平，故產后仍需繼續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能以及時調整L-T4用量。此外，由于自身免疫性甲狀腺疾病的女性患者有發(fā)生產后甲狀腺炎的風險，因此此類患者產后監(jiān)測甲狀腺功能至少6個月。

甲亢患者除了配合醫(yī)生積極進行治療外，科學的飲食和調理對于甲亢的治療能起到事半功倍的效果：1、甲亢患者應多食用高熱量（每人每天可供給3000-3500Kcal熱量）、高蛋白（每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質）、高維生素（B族維生素和維生素C）的食物，以及富含鉀、鐵、鈣和磷等微量元素的食物，以糾正因代謝亢進而引起的過多消耗，改善全身癥狀。2、甲亢患者應補充充足的水分，每人每天飲水2500ml左右。3、甲亢患者需低碘飲食，禁食海帶、紫菜、海魚、海蝦、海蜇、干貝等含碘量高的食物。由于碘是合成甲狀腺素的主要原料，在一定量的限度內，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，可暫時性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使病人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時性的。如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對碘的“抑制”作用產生“適應”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺素在甲狀腺內的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復發(fā)或加重。此外，進食過多的碘，還可能使甲狀腺組織硬化，造成病情遷延不愈，影響抗甲狀腺藥物治療效果（治療時間延長、治愈率下降20%～35%）。4 甲亢患者應避免辛辣食物（如辣椒、生蔥、生蒜）以及興奮性刺激物（如咖啡、濃茶、煙酒）；適當控制高纖維食物，尤其腹瀉時；病情減輕后還應適當下調飲食熱量攝入。5 甲亢患者可常吃花生、蘇子等具有抑制甲狀腺素合成的食物?；鹗⒄呖捎梦鞴?、菜豆、芹菜、金針菜等涼性食物。陰虛者可用如木耳、桑椹、甲魚、百合、枸杞、鴨等滋陰食物。6 甲亢患者還應特別注意心理情緒的自我調節(jié)，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，避免感冒發(fā)燒、過度勞累。