皮膚性病科

尖銳濕疣是一種什么疾病？近來在門診工作中處理尖銳濕疣的患者較多，擔心自己患尖銳濕疣的患者更多。本人發(fā)現(xiàn)，很多患者對尖銳濕疣到底是一個什么樣的疾病并不十分了解。許多患者驚慌失措地來到我的診室，哭哭啼啼地訴說自己可能得了尖銳濕疣，檢查后才發(fā)現(xiàn)竟然是虛驚一場。雖然本人曾在“為什么尖銳濕疣容易復發(fā)呢”這一文章中對尖銳濕疣有一個大體的描述，但是前來就診的部分患者還是云里霧里，一頭霧水。為了更好的認識尖銳濕疣，我們來談談以下幾個問題。一、什么是尖銳濕疣呢？尖銳濕疣最經(jīng)典的定義就是由人乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病。大家記住兩個關鍵詞，一個就是人乳頭瘤病毒，人乳頭瘤病毒就是好多患者來到我的診室，神色凝重地掏出那個有很多標記了高危低危的數(shù)字的HPV了；另一個就是性傳播疾病，簡稱性病，也就是說尖銳濕疣主要是性傳播引起的，當然不排除其他途徑導致的，尤其是免疫功能低下的患者可能通過接觸污染的衣物衛(wèi)生潔具等感染的可能，這部分內容留著以后咱們進一步討論。我們先來看看引起尖銳濕疣的罪魁禍首--HPV。HPV是一種封閉的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，HPV普遍存在人與動物，因為只感染人而有高度特異性，按基因組DNA序列不同，分成不同型別。根據(jù)HPV的宿主種類、靶組織、致病性和基因結構織等特征，主要分為5個種屬：α、β、γ、Mu及Nu，僅HPV-α明確與肛周生殖器癌有關[1]。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)200多種HPV亞型[2]，根據(jù)致癌性強弱分為高危型HPV（HR-HPV）及低危型HPV(LR-HPV)，其中大約170余型感染人類，40種跟生殖器部位感染有關[3]。大家可能會問，是不是感染HPV就一定會出現(xiàn)尖銳濕疣？答案是：非也！大約80%的女性一生中都可能感染一次HPV，而90%的HPV感染會在1-2年內被機體的自身免疫功能清除。也就是說感染了HPV可以不出現(xiàn)癥狀，我們發(fā)現(xiàn)那部分有尖銳濕疣的患者只是HPV感染者中的冰山一角而已。二、是不是只有低危HPV才會引起尖銳濕疣？答案是否定的。很多研究發(fā)現(xiàn)，尖銳濕疣疣體里面既可以分離出低危HPV，也可以分離高危HPV，部分疣體里面既有高危HPV ,也有低危HPV。三、感染了HPV多長時間會出現(xiàn)尖銳濕疣呢?教科書上說尖銳濕疣的潛伏期是1-8個月，平均三個月。我們在前面的科普文章中講過尖銳濕疣的復發(fā)因素，其中一個因素就是HPV病毒在細胞內處于休眠狀態(tài)，在受到一些誘發(fā)因素的刺激下會復制，并導致疣體出現(xiàn)，如果這個病毒休眠的時間夠長，那么潛伏的時間也就夠長了。所以很多患者到門診被診斷為尖銳濕疣的時候，就會很郁悶的說自己已經(jīng)半年沒有性行為了，于是非常理直氣壯的否認這一診斷，這是不對的哦。還有的患者最喜歡問我的問題是：醫(yī)生，你看看我這個疣體長了多長時間了？不好意思，這個問題我回答不了，因為長了多長時間不是通過疣體的多少和大小能夠判斷出來的。比如本人發(fā)現(xiàn)有的患者在很短時間內多個部位出現(xiàn)很多疣體，也觀察到部分患者很長時間內就只有幾個疣體。四、尖銳濕疣長什么樣子呢？多數(shù)尖銳濕疣長在男性的包皮、龜頭，女性的大小陰唇，陰道宮頸，陰蒂，男女的肛周，尿道都是常見的尖銳濕疣發(fā)病部位。當然，有口交的患者在口腔和咽部也是可以出現(xiàn)疣體的。尖銳濕疣的疣體就是一個一個的疙瘩，書面語就是贅生物。形狀多樣：可以像菜花，也可以像雞冠，有的像乳頭狀，有的比較扁平。顏色各異：有粉紅，有灰白，有黑褐。大小不等：小的如針尖，大的如鴿蛋，甚至有部分患者的疣體分布范圍廣而巨大，成巨大型尖銳濕疣。五、尖銳濕疣有什么感覺呢？很多患者說：醫(yī)生，我什么感覺都沒有，怎么會是尖銳濕疣呢？沒感覺就對了。多數(shù)患者是沒有任何癥狀的，當然如果合并有其他皮膚或者生殖道疾病可能會有癢痛等不適。那種粉紅色的脆疣體在摩擦刺激下可以出現(xiàn)破潰出血。所以不要說沒有感覺就不是是尖銳濕疣。一定要記住，雖然沒有癥狀，但是它會傳染，所以一定要就醫(yī)。六、是不是生殖器長疙瘩就是尖銳濕疣呢？這個問題的回答是大寫的No! 我們分別來說一說男性和女性哪些常見疾病易被誤認為尖銳濕疣。常見男性容易被混淆的有：1.珍珠狀丘疹：主要長在冠狀溝，大小比較一致，排列比較整齊；2.皮脂腺增生：主要長在包皮，淡黃色的小疙瘩，針頭大小，多數(shù)密集成群；3.多發(fā)性脂囊瘤：主要長在陰囊及陰莖等部位，位于皮下，大小不等的淡黃色丘疹或結節(jié)。常見女性易被誤診的有：1.假性濕疣：多數(shù)在小陰唇內側，魚卵樣，這些患者多數(shù)有陰道分泌物增多，或者伴有外陰瘙癢等癥狀，需要檢測陰道分泌物是否有支原體、衣原體、淋菌、真菌等感染。2.皮脂腺增生：大陰唇貨大小陰唇交接處比較多見；3.汗管瘤：主要在大陰唇，大小相對一致的扁平丘疹，跟皮膚顏色一致。這些患者有的會有眼瞼的汗管瘤。七、那懷疑自己患尖銳濕疣該怎么辦？很簡單啊，到醫(yī)院就診，不要在家里哭，不要自己嚇自己，也不要耽誤治療，防止傳染他人。參考文獻[1]Murahwa AT,Nindo F,Onywera H,etal.Evolutionary dynamics of ten novel Gamma-PVs: insights from phylogenetic incongruence, recombination and phylodynamic analyses.BMC Genomics.2019 May 14;20(1):368. doi: 10.1186/s12864-019-5735-9.[2]Lieblong BJ,Montgomery BEE,Su LJ,etal.Natural history of human papillomavirus and vaccinations in men: A literature review. Health Sci Rep.2019,2(5):e118. doi: 10.1002/hsr2.118. eCollection 2019 May.[3]Workowski KA, Bolan GA;Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015.MMWR Recomm Rep.2015,64(03):1-137.

疾病于短期內痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復發(fā)作達每周至少2次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。蕁麻疹的病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內分泌改變；遺傳因素等。