腎臟內(nèi)科

南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)?腎：“親，我們已經(jīng)超負(fù)荷工作，你愛咋咋地，我要開始擺爛了！”我：什么情況，會(huì)發(fā)生什么？天塌了嗎？我們是一對(duì)腎臟身體里超敬業(yè)的“打工人”我們弟兄二人24小時(shí)輪崗，每天過(guò)濾約180升血液(正常成年人)，把廢物打包成尿液送走，堪稱人體最強(qiáng)“污水處理廠”。??如果我們“走神兒”——也就是腎功能不全，那你的身體可就亂套了！收到以下信號(hào)就意味著我們腎兄弟疲倦了、走神了~你一定要重視哦~01尿界迷惑現(xiàn)象尿液突然變身“泡沫大師”，泡泡多到能吹泡泡機(jī)，或者尿量斷崖式下跌、顏色堪比醬油，這是腎在瘋狂發(fā)SOS！02水腫大無(wú)語(yǔ)事件早上起床，眼皮腫得像被蜜蜂蟄了，腳踝一按一個(gè)坑，別人是“水做的”，你直接成“水腫脹”。03全身emo套餐干啥都沒(méi)勁，吃啥都沒(méi)味，血壓還像坐過(guò)山車，這都是腎“罷工”導(dǎo)致毒素堆積的鍋！哪些因素會(huì)干擾我們的工作？01慢性病天團(tuán)糖尿病、高血壓長(zhǎng)期“霸凌”腎臟，逼著它超負(fù)荷工作，堪稱“職場(chǎng)PUA大師”。02藥物刺客止痛藥、抗生素隨便亂吃？小心腎被“暗鯊”！這些腎毒性藥物都是隱藏BOSS。03生活刺客熬夜修仙、重鹽重油、久坐不動(dòng)，現(xiàn)代人的“作死三件套”，腎：我真的會(huì)謝！拯救腎兄弟，請(qǐng)從現(xiàn)在做起！01飲食反套路別再拿重口味“投喂”腎了！低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白才是真愛，比如雞蛋、牛奶、魚肉，腎看了都感動(dòng)哭。02運(yùn)動(dòng)逆襲每天遛個(gè)彎、游個(gè)泳，讓腎也跟著“燃脂”，血壓血糖穩(wěn)定了，腎狂喜：終于不用加班了！03體檢必備套餐尿常規(guī)、腎功能檢查、泌尿系統(tǒng)彩超（雙腎、輸尿管和膀胱）?！?jiǎng)e等腎徹底“躺平”才后悔，早發(fā)現(xiàn)才能早拿捏！溫馨提示?一句話，腎臟無(wú)聲卻重要，別等它“喊疼”才重視，?從日常點(diǎn)滴呵護(hù)，才能守護(hù)長(zhǎng)久健康。文丨湯日寧陳慧圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)侵刪責(zé)任編輯丨沙莉莉內(nèi)容審核丨許青?排版發(fā)布|錢秀華

慢性腎臟?。–KD）的慢病管理是一個(gè)復(fù)雜且需長(zhǎng)期堅(jiān)持的系統(tǒng)工程，其核心在于延緩疾病進(jìn)展、控制并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量。結(jié)合現(xiàn)有研究和實(shí)踐，以下從管理措施、實(shí)施難點(diǎn)及創(chuàng)新方向三方面進(jìn)行綜合分析：一、慢性腎臟病管理的核心措施1.多維度健康管理-飲食控制：遵循低鹽（每日＜5克）、低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白為主，0.6-0.8g/kg/d）、低鉀/磷的飲食原則，避免高嘌呤食物，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-生活方式干預(yù)：戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）、控制體重、規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。-心理支持：通過(guò)心理咨詢、患者互助小組等方式緩解焦慮，提升治療依從性。2.精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)-定期篩查：每年至少一次尿常規(guī)、腎臟彩超、腎功能（血肌酐、eGFR）和血壓監(jiān)測(cè)；合并糖尿病或高血壓者需每半年復(fù)查尿微量蛋白。-并發(fā)癥防控：重點(diǎn)管理高血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、貧血（監(jiān)測(cè)血紅蛋白）、鈣磷代謝紊亂（控制甲狀旁腺激素水平）及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。3.藥物與治療優(yōu)化-避免腎毒性藥物：如非甾體抗炎藥、部分抗生素及含馬兜鈴酸的中藥。-新型藥物應(yīng)用：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）可改善腎血流動(dòng)力學(xué)，減少蛋白尿，延緩CKD進(jìn)展；非布司他用于控制高尿酸血癥，可能穩(wěn)定eGFR。-中西醫(yī)結(jié)合：中醫(yī)藥在降低蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫方面具有輔助作用，如黃芪、大黃制劑等。4.全病程管理體系構(gòu)建-分級(jí)診療與多學(xué)科協(xié)作：整合腎內(nèi)科、心臟科、內(nèi)分泌科、血液科、腫瘤科和營(yíng)養(yǎng)科等資源，建立從篩查、診斷到透析/移植的全鏈條管理。-數(shù)字化工具應(yīng)用：通過(guò)AI健康管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、自動(dòng)隨訪及個(gè)性化干預(yù)建議。二、管理中的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)1.患者依從性不足-飲食控制（如限鹽、低磷飲食）和長(zhǎng)期用藥的依從性差，部分患者因無(wú)癥狀忽視定期復(fù)查。2.醫(yī)療資源分布不均-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎病?？颇芰Ρ∪?，二級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科覆蓋率低，導(dǎo)致早期篩查和規(guī)范治療不足。可以跟頭部醫(yī)院腎科團(tuán)隊(duì)建立合作共贏機(jī)制。終末期腎病前期，醫(yī)生護(hù)理和家屬聯(lián)合決策門診，提前確定將來(lái)做何種方式透析模式，值得進(jìn)一步推進(jìn)。不僅僅縮短時(shí)間住院日更提高患者生活質(zhì)量。3.數(shù)據(jù)共享與科研轉(zhuǎn)化壁壘-醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息孤島問(wèn)題突出，缺乏全國(guó)性CKD數(shù)據(jù)庫(kù)支持精準(zhǔn)研究。4.長(zhǎng)期隨訪機(jī)制缺失-缺乏系統(tǒng)化的院后隨訪體系，患者脫離管理后易出現(xiàn)病情反復(fù)。三、創(chuàng)新性解決方案與未來(lái)方向1.數(shù)字化與智能化賦能-AI輔助決策：開發(fā)基于大數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)模型，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)并推薦個(gè)性化方案。-遠(yuǎn)程醫(yī)療與可穿戴設(shè)備：通過(guò)智能手環(huán)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率，結(jié)合云端數(shù)據(jù)分析預(yù)警急性事件。2.醫(yī)保支付改革驅(qū)動(dòng)管理升級(jí)-推廣DRG/DIP付費(fèi)模式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視預(yù)防和成本控制；按人頭付費(fèi)強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升基層管理能力。3.中西醫(yī)結(jié)合模式深化-建立標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)體系，探索中藥復(fù)方與西藥協(xié)同治療方案，如黃芪聯(lián)合RAS抑制劑降低蛋白尿。4.區(qū)域化醫(yī)療生態(tài)構(gòu)建-以三級(jí)醫(yī)院為中心，通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體+?？坡?lián)盟”模式下沉優(yōu)質(zhì)資源，培訓(xùn)基層醫(yī)生并建立轉(zhuǎn)診疑難危重患者綠色通道。5.患者參與式管理創(chuàng)新-開發(fā)患者端APP，提供飲食記錄、用藥提醒、在線問(wèn)診等功能，增強(qiáng)自我管理能力。終末期腎病的腹膜透析和血透透析模式，還可以進(jìn)一步探索和創(chuàng)新。四、展望與建議未來(lái)CKD管理需突破傳統(tǒng)模式，通過(guò)“政策-技術(shù)-服務(wù)”三聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)突破：-政策層面：將CKD防控納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，推動(dòng)早期篩查免費(fèi)化；-技術(shù)層面：加速SGLT2抑制劑、非奈利酮、基因編輯治療等新療法臨床轉(zhuǎn)化，探索腎臟再生醫(yī)學(xué)；-服務(wù)層面：推廣“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。慢性腎臟病管理的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)從“疾病治療”向“健康維持”的轉(zhuǎn)變，通過(guò)創(chuàng)新技術(shù)、優(yōu)化體系及強(qiáng)化患者教育，最終降低終末期腎病發(fā)生率，提升患者生存質(zhì)量。