江蘇省中醫(yī)院

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疾?。? 外陰癌
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外陰癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)腹股溝淋巴結(jié)清掃范圍包括：腹股溝淺組和深組淋巴結(jié)（CloquetLN，柯氏淋巴結(jié)）；切口選擇，目前多選擇腹股溝縱行切口和腹股溝橫梭形切口，清掃境界在camper筋膜內(nèi)淺部的潛在疏松間隙與scarpa筋膜（或肌肉淺筋膜）之間。一般循此間隙潛行分離，間隙以上為保留皮瓣多可保障血運(yùn)和神經(jīng)，間隙下至scarpa肌肉淺筋膜之間，即為腹股溝淺組淋巴組織切除范圍。淺組淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)緣與外陰腫瘤皮下組織延續(xù)，外側(cè)至闊筋膜張肌筋膜，深層解剖至卵圓窩暴露大隱靜脈及其屬支（旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈和股外側(cè)靜脈）。深組淋巴結(jié)需解剖股三角（自內(nèi)向外—股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈），深組淋巴結(jié)又被稱為柯氏淋巴結(jié)，經(jīng)腹股溝管向盆腔髂組末端淋巴結(jié)引流，對(duì)于可疑的柯氏淋巴結(jié)術(shù)中需送快速病理，陽(yáng)性需進(jìn)一步清掃同側(cè)盆腔淋巴結(jié)（髂外、閉孔組）。規(guī)范的腹股溝淋巴結(jié)清掃外上區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)與外陰腫瘤切除延續(xù)，符合外陰癌淋巴轉(zhuǎn)移引流路徑，但目前采取的三切口常常忽略此區(qū)域淋巴結(jié)切除（橋部淋巴結(jié)）。