血管外科

紅網(wǎng)長沙6月17日訊（記者 易征洋 通訊員 伍西明 羅聞）6月17日，湘雅醫(yī)院對外宣布：血管外科和放射科專家在3D打印技術(shù)的指導(dǎo)下，為一名八旬老人成功開展了腹主動脈瘤帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。據(jù)血管外科主任黃建華教授介紹，此舉是3D打印技術(shù)在血管外科臨床領(lǐng)域的首次嘗試，其有助于制訂更加完美的手術(shù)方案，并有著廣闊的前景。 耄耋老人腹主動脈瘤危及生命 今年5月底，長沙八旬老人文嗲嗲在湘雅醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)長有腹主動脈瘤，且該腫瘤已累及到下端雙側(cè)髂總動脈（包括髂內(nèi)動脈和髂外動脈），情況十分危急。 據(jù)該院血管外科主任黃建華教授介紹，正常的腹主動脈直徑約2公分，但由于腫瘤不斷膨脹的緣故，該血管如今已經(jīng)擴張到了6個公分。隨著瘤內(nèi)血液不斷流動，腫瘤隨時可能像吹氣球一樣破裂。如此一來，患者極有可能不治而亡，像愛因斯坦、李四光等中外名人就是前車之鑒。 針對該疾病的治療，傳統(tǒng)方法是通過腹部一個30公分的大切口來充分顯露腹主動脈后，再阻斷腎動脈下方的腹主動脈（即瘤頸）和動脈瘤遠端的雙側(cè)髂內(nèi)動脈、髂外動脈的血供，從而將瘤體剖開并置入人造血管。盡管這類開放式手術(shù)方法自上世紀50年代開始便已應(yīng)用，但其對患者的創(chuàng)傷極大，且術(shù)后恢復(fù)較慢?？紤]到該名患者已近耄耋之年，如果冒險而為之，那么后果無法預(yù)期。 20世紀末，微創(chuàng)手術(shù)方法開始大行其道，針對腹主動脈瘤的治療也開始向“無創(chuàng)”的理念大步邁進。專家們在術(shù)中只需在腹股溝處做5cm長的切口或局麻下穿刺，將覆膜血管支架穿過動脈瘤體，送到腹主動脈和正常的髂動脈之間，使之形成“人字形”支架，即可隔絕血流對動脈瘤的沖擊，從而解除“瘤體破裂危機”。 然而隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，湘雅醫(yī)院血管外科專家們并不滿足于僅僅在術(shù)中靈機應(yīng)變地解決問題，而是期待著為更加精確化地制定手術(shù)方案，提前做好各項準備而不懈努力。 3D打印技術(shù)在血管外科領(lǐng)域應(yīng)用前景廣闊 于是本次手術(shù)前，湘雅醫(yī)院血管外科專家與3D打印企業(yè)展開合作，將患者由CT掃描獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)，通過進一步精細化處理后，獲取精確化的空間數(shù)據(jù)，從而轉(zhuǎn)化重建為三維模型，并結(jié)合3D打印技術(shù)成功將文嗲嗲的腹主動脈瘤及周圍血管等比例地精準打印出來。 “3D打印技術(shù)能讓我們在術(shù)前便充分了解到腹主動脈瘤的大小、長度、形態(tài)、角度等關(guān)系，從而為精確選擇血管支架、設(shè)計手術(shù)方案、制定手術(shù)入路等提供參考，并提前預(yù)計術(shù)中存在的困難?！秉S建華主任表示，3D打印技術(shù)的指導(dǎo)有利于術(shù)者設(shè)計出更加完美的手術(shù)方案，通過模具可以免去術(shù)前的“憑空想象”，走出平面化的局限，給人以更加直觀的感受。另外，還能在術(shù)前與患者及家屬更直觀地溝通了解病情，使其加深對手術(shù)方案的理解。 6月10日，由血管外科黃建華主任、王偉副教授，以及放射科李剛副教授組成的專家團隊，在3D打印技術(shù)的指導(dǎo)下，成功為患者文嗲嗲實施了腹主動脈瘤帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。 由湘雅醫(yī)院腫瘤科、神經(jīng)外科和放射科專家組成的多學(xué)科協(xié)作團隊，曾于今年年初成功使用3D打印技術(shù)輔助切除了一例復(fù)雜顱底腫瘤。“盡管我院開展腹主動脈瘤帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)已有10年之久，但將3D打印技術(shù)應(yīng)用其中還是頭一回?！秉S建華主任表示，3D打印技術(shù)未來在血管外科領(lǐng)域的應(yīng)用前景將十分廣闊，如主動脈夾層、血管閉塞等都可以采用該技術(shù)進行輔助指導(dǎo)。

動脈瘤是指動脈血管局限性、永久性的擴大，超過正常直徑的1.5倍。比如腹主動脈正常不超過2.0cm，如果該段血管某處擴大，直徑超過3.0cm，即為腹主動脈瘤。它是老年人常見的血管病之一。隨著人們生活水平的提高，人群壽命的提高，動脈瘤也越來越多見。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科黃建華 人們生活水平逐漸提高，人們健康意識也逐漸加強了，定期進行體檢的人也越來越多了，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)沒有任何癥狀的動脈瘤病人。對待這類病人怎么辦？ 很多病人往往不以為意，認為自己沒有任何癥狀，不著急，再等等看吧。其實這樣是非常不可取的。動脈瘤雖不是人們常說的惡性腫瘤——癌癥。但是，如果不進行治療，由于每時每刻都受到血流的沖擊，血壓的擴張，動脈瘤不可能縮小，只會不停地擴張，最終就像吹氣球樣爆破。所以有人把體內(nèi)的動脈瘤稱之為人體內(nèi)的定時炸彈，只要爆炸，就會出現(xiàn)生命危險。而一旦破裂，能搶救過來的機會非常小。病人帶著動脈瘤生活工作，就像體內(nèi)埋著炸彈生活，不但危險而且嚴重影響病人的心理和生活質(zhì)量，每天提心吊膽的能生活好嗎？另一方面，據(jù)研究動脈瘤的增長速度并不是勻速的，也就是說不是今年由3cm增加到3.5cm，明年就由3.5cm增加到4cm。它的增長速度不是能預(yù)料的，也許在前一兩年動脈瘤增長不明顯，但最近某一段時間突然迅速增長而導(dǎo)致危險。由于病人隨診是定期的，而且很多病人又不能堅持隨診，導(dǎo)致動脈瘤突然增大不能及時發(fā)現(xiàn)而破裂危及生命。一旦動脈瘤破裂，病人生命征在幾分鐘到幾小時內(nèi)迅速惡化，往往來不及采取搶救措施，甚至來不及送入醫(yī)院就去世了。臨床上我們常常遇見這類病人，幾年前就發(fā)現(xiàn)了動脈瘤，病人不治療，也沒任何癥狀，突然動脈瘤破裂送入醫(yī)院，已經(jīng)沒有搶救的機會了。病人家屬拉著我們的手懇求我們一定將病人搶救過來，看著他們悲痛的樣子，我們也感到既同情也惋惜。如果能早期采取措施治療，又怎么會落到這種境界了呢？ 血管外科醫(yī)生對待動脈瘤的治療原則是：只要病人能耐受手術(shù)，就要選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療方法又分為傳統(tǒng)開刀手術(shù)和介入手術(shù)兩種。 傳統(tǒng)開刀手術(shù)：是剖胸或開腹，將動脈瘤上下血管阻斷（有時還要體外循環(huán)），將病變血管段切除，用人工血管移植。手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多、恢復(fù)比較慢，并發(fā)癥比較多。比如胸主動脈夾層或胸主動脈瘤開胸手術(shù)置換血管后可能由于胸段脊髓缺血，導(dǎo)致術(shù)后截癱。但是，腹主動脈瘤或其他肢體動脈瘤，只要有血管外科專業(yè)技術(shù)的醫(yī)師，能很好地控制血管，手術(shù)出血不會太多，手術(shù)也是很安全的。 另一種手術(shù)方法是介入手術(shù)，它是在放射影像監(jiān)視下，從遠處正常血管穿刺或切開，將特制的帶膜支架套入動脈瘤的那一段，讓血流不再進入瘤腔，不再沖擊血管瘤壁，達到隔絕血管瘤的作用，又稱之為腔內(nèi)隔絕術(shù)。這種方法是近十多年來發(fā)展起來的，非常有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。只有有特殊設(shè)備（血管造影機）的醫(yī)院和有專門技術(shù)的血管外科醫(yī)師和放射介入醫(yī)生才能開展。另外由于材料的特殊，費用比較高。 臨床上許多延誤治療時機的悲慘事例告訴我們，發(fā)現(xiàn)動脈瘤要及時治療。隨著介入等技術(shù)的發(fā)展，動脈瘤手術(shù)變得更加安全，創(chuàng)傷小。絕大多數(shù)高齡病人也可以耐受， 我們曾為90歲高齡的動脈瘤病人治療，病人接受手術(shù)安全出院。 摘除體內(nèi)的炸彈，迎接新的生活！