風濕免疫科

《關于取消簡易門診》的通知：為積極響應國家推進分級診療工作的要求，同時確保醫(yī)療質量和患者安全，醫(yī)院經(jīng)研究決定自2018年2月1日起取消簡易門診。建議僅需開藥的病友可至基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心開藥；病情特殊的患者可到我院?？崎T診掛號就診、開藥或開具檢查檢驗申請單。如只需購藥的朋友請在社區(qū)服務中心或基層醫(yī)院，謝謝！

注意：12.31不開門診 1.請注意醫(yī)師名字下方數(shù)字，為當月門診信息（如“2”即指“1月2日”）； 2.專家門診位于門診四樓診室，國際醫(yī)療部位于國際醫(yī)療部門診診室； 3. 如遇門診臨時調(diào)整，具體以湘雅醫(yī)院官方網(wǎng)站及本平臺最新通知為準。

冀連梅 上午看了一名患者后，一整天都不太開心。并不是因為受了患者的氣，而是替她的遭遇難過。 這本是一件開心事 這是一名 33 歲的女患者，平時月經(jīng)周期不規(guī)律，間隔 30～40 天不等。今年 2 月 21 日確診懷孕，反推末次月經(jīng)時間為 1 月 10 日。 這本是一件讓人開心的事兒，但擔憂卻接踵而來： 患者在不知道懷孕的情況下用了藥，而這，是一種容易致畸的藥。 自 2 月 2 日至 12 日的十天里，患者只是因為鼻塞、流鼻涕被診斷為感冒，就林林總總用了十幾種藥，甚至還打了針，用了注射液。 這些藥對胎兒是否安全？會不會導致畸形？能不能保留這個寶寶？帶著這些疑惑，這位患者預約了我的咨詢門診。 診室里，我根據(jù)患者的孕周、用藥品種和劑量、藥物相關的代謝和清除信息，逐一分析評估每種藥物可能的影響。 當分析到利巴韋林注射液時，我很無奈。 患者在 2 月 11～12 日，連續(xù)兩天注射了利巴韋林，而這個藥在臨床已證實會致畸，它在體內(nèi)代謝清除的時間又長。這剛剛好就是她腹中胎兒發(fā)育的致畸敏感期！ 我不能替她做出是否保留這個寶寶的決定，但必須告訴她致畸風險很高，這真是個讓人沮喪的告知。 更令我感到沮喪的是，我做了五年的科普，也科普了五年不要給育齡期婦女使用這個藥，似乎一點作用沒有，還是不斷有人在使用這個藥后發(fā)現(xiàn)懷孕，不得不中止妊娠。 這樣的結局，對所有婦女都是傷害 利巴韋林不治感冒！ 利巴韋林俗稱「病毒唑」，就是因為俗稱里帶有「病毒」二字，就把大部分中國老百姓帶溝里了。甚至很多醫(yī)務人員，也以為它對什么病毒都管用，就濫用這個藥治療各種病毒感染疾病。 濫用它治療感冒最常見，片劑、顆粒劑、分散片、氣霧劑、口服液各種劑型五花八門，網(wǎng)上隨便一搜就能顯示一堆。 更嚴重的是，這種藥物是非處方藥物。老百姓在藥店隨便能買到，都拿它治感冒。但是，真相是，它不治感冒！不治感冒！不治感冒！ 在美國，這個藥只有霧化吸入和口服兩種劑型。 其中霧化劑型 FDA 只批準它用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其針對早產(chǎn)兒、有肺部基礎疾病的住院病人的感染。而口服劑型 FDA 只批準它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，單獨使用都不管用。 FDA 對這個藥的監(jiān)管有嚴重的警告，要求藥廠用粗體黑字標注在藥品說明書首頁上，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至 1% 的治療劑量也會產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。 因此育齡女性及其性伴侶應該在使用這個藥的 6 個月內(nèi)避免懷孕，使用至少兩種可靠的避孕措施（比如口服避孕藥 + 安全套）。懷孕中的醫(yī)務人員也應避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。 在美國藥房工作時，當有育齡期的女性來取這個藥時，我們會要求她們先出示尚未懷孕的證明才能給藥，也就是需要她們?nèi)∷幹跋扔迷缭性嚰堊鰷y試證明自己尚未懷孕。 反觀國內(nèi)，對這個藥沒有嚴格的監(jiān)管，又普遍濫用它治療感冒，才會不斷有育齡期女性在不知情的情況下踩到雷區(qū)，造成終身遺憾。 征得今天就診患者的同意后，我寫下這個故事，希望看到這篇文章的每一個你們把它分享給身邊的育齡期女性，提醒她們遠離利巴韋林，以避免類似遭遇。 每個醫(yī)生都有責任 除了針對患者的科普，我們醫(yī)藥工作者也需要糾正不合理的用藥理念。 利巴韋林在基層醫(yī)院被廣泛的濫用，包括在很多所謂的三甲醫(yī)院，甚至是在最專業(yè)的感染科醫(yī)生里濫用也一點都不少。 臨床醫(yī)生在面對很多急性病毒感染性疾病時事實上是沒有啥特效的治療藥物的。這種情況下，就因為有了一個好聽的名字「病毒唑」，利巴韋林被強行派上了用場，甚至被妊娠期婦女服用，造成不可挽回的局面。 除了致畸性之外，利巴韋林長期使用，還容易導致溶血性貧血，甚至骨髓抑制的可能性。但除了孕婦外，很多家長給自己家的小孩，都大量使用過這種藥物。 希望各位醫(yī)藥同行知悉，合理用藥并保證妊娠期婦女的用藥安全，從我們每一名醫(yī)生做起。