運動醫(yī)學科

小兒肌性斜頸本身有一定的自愈傾向，但是，積極地治療會促進這一過程，甚至是將一些不能自愈的病例予以治愈。通常來說，1歲之前的先天性肌性斜頸的孩子都可以嘗試保守治療。1、 牽伸療法：第一步：頭部向?qū)?cè)側(cè)屈，使健側(cè)耳垂接近肩部；第二步：緩慢轉(zhuǎn)動下頜，使下頜逐漸接近患側(cè)肩部。該方法的目的是逐漸牽拉患側(cè)的胸鎖乳突肌，使其逐漸拉長和拉松。強調(diào)手法要輕柔，要誘導孩子配合治療，切忌暴力。但是力度要夠，不能因為心疼孩子而使牽拉力量打折扣，每日4-6次，每次持續(xù)20-30分鐘。2、 誘導療法：原理和牽伸療法相同，只是將治療融入到生活中去。例如，喂奶的體位，多采用矯正的體位，如果為右側(cè)肌性斜頸，那么媽媽在哺乳的時候，盡量用左側(cè)乳房哺乳，用左側(cè)手臂抱孩子喂水。再例如：在孩子能夠辨別聲音和顏色的時候，盡量用孩子熟悉的聲音和喜歡的顏色誘導孩子頸部轉(zhuǎn)向，來實現(xiàn)牽伸治療的目的。3、 矯形枕頭：是一種特制的枕頭，不同側(cè)的斜頸，有相應(yīng)的矯形枕頭，可以在孩子休息和睡覺時使用。4、 按摩療法：這是祖國醫(yī)學對小兒先天性肌性斜頸的獨到的治療方法，很受父母的歡迎，效果也很好。但是，需要由專業(yè)的治療師來做，其手法要求較高，家長不宜自行給孩子按摩。其一，父母沒有很好的解剖學知識，會按錯位置，引起其他傷害，其二，按摩強調(diào)彈撥手法，不是一味的按壓，不適當?shù)陌磯嚎赡軙斐杉∪獾膿p傷。通常是一個月一個療程，根據(jù)孩子病情不同，需要的治療時間也不相同。上述這些方法，比較常用，也比較有效，但是，并不是所有的孩子都能夠通過保守治療予以治愈，目前為止，保守治療對哪些孩子有效，對哪些孩子無效，哪些孩子能夠自愈，哪些孩子最終需要手術(shù)，尚不能提前準確判斷和預測，這需要父母的理解。如果超過1歲還是沒有明顯改善，需要做個小手術(shù)，切斷胸鎖乳突肌。

在骨科門診室，下面這一幕時常常發(fā)生：診室里匆匆跑來一位家長：Q：“醫(yī)生，我們家孩子五歲了，今天脖子突然歪了，不敢動、一動就疼，這孩子是什么問題啊?是落枕嗎?嚴重嗎?該怎么辦呢?”A：這其實是最可能是發(fā)生了寰樞椎半脫位，帶著這些問題，今天我們來探討一下小兒斜頸的原因之一：寰樞椎半脫位。Q：孩子脖子突然歪了是什么原因呢?A：最常見的原因是寰樞關(guān)節(jié)半脫位，也稱：寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位(atlantoaxial rotatory displacement，AARD)，是較常見的兒童斜頸原因，常發(fā)生于感冒或上呼吸道感染之后，寰樞椎關(guān)節(jié)前方就是咽后壁。感冒時，咽后壁的炎癥，可能波及寰樞椎關(guān)節(jié)，使椎骨充血脫鈣、韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，影響穩(wěn)定。如此，本來穩(wěn)定性就比較差的寰樞椎關(guān)節(jié)，在并非很大的外力作用下，即可能發(fā)生半脫位。這是患感冒可能并發(fā)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的重要原因。這種半脫位，是一種不完全性脫位，兩個頸椎位置相對移動范圍不大，通常是幾毫米。Q：寰樞椎半脫位是我們常說的落枕嗎?A：不是。落枕是由于肩頸部肌肉的緊張、痙攣而引起頸部僵硬不適癥狀的俗稱，最常累及的是肩胛提肌。一般通過休息和適當?shù)陌茨梢宰孕谢謴?，并不伴有頸椎椎體的病理性改變。Q：對于孩子來說，寰樞椎真的會這么容易脫位嗎?那不是很危險?A：正常人在每次轉(zhuǎn)頭時，寰樞椎都會出現(xiàn)半脫位的情況，但是當頭轉(zhuǎn)正時，寰樞椎會自動歸位。如果發(fā)生周圍軟組織炎癥、韌帶松弛或其他原因，造成半脫位的寰樞椎無法正常歸位，始終處于半脫位狀態(tài)，那么真正的寰樞椎半脫位就發(fā)生了。因此，大部分的寰樞椎半脫位是處于生理允許的位置，并不會引起脊髓壓迫的危險。但是，寰樞椎半脫位必須得到及時的治療，否則無法自行復位，慢性的半脫位還可能造成骨的繼發(fā)畸形。寰樞椎旋轉(zhuǎn)會發(fā)生輕度半脫位 重建CT見樞椎繼發(fā)改變?yōu)榱烁玫乩斫膺@個問題，可以從上頸部的解剖和正常的生理運動機制分析：1.寰樞椎是頸椎的第一節(jié)和第二節(jié)部分，上方是枕骨，與下方3-7節(jié)頸椎形態(tài)不同的是，寰樞椎有其特殊的解剖特點，寰椎沒有椎體，寰樞椎關(guān)節(jié)近似于雙凹面的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)方向水平，這些都有利于寰椎圍繞樞椎的齒狀突做較大幅度的旋轉(zhuǎn)動作。2.頸部的活動范圍：頸椎可以向左右旋轉(zhuǎn)各80度，其中70%來自于寰樞椎關(guān)節(jié)。3.寰樞椎的韌帶：維持和限制寰樞椎旋轉(zhuǎn)的有兩個重要韌帶：分別是齒狀突后方的橫行韌帶(transverse ligament)和齒狀突兩側(cè)的翼狀韌帶(alar ligament)。Q：寰樞椎半脫位一般有哪些臨床表現(xiàn)?A：望診可發(fā)現(xiàn)患兒表現(xiàn)為頭轉(zhuǎn)向健側(cè)和向患側(cè)的傾斜，類似于知更鳥找小蟲的時候，歪頭傾聽的樣子，因此又稱為知更鳥畸形(Cock Robin deformity)。觸診可發(fā)現(xiàn)對側(cè)的胸鎖乳突肌呈保護性緊張，這和先天性肌性斜頸恰恰相反。頸椎旋轉(zhuǎn)活動度異常，轉(zhuǎn)向健側(cè)的活動度基本正常，而向患側(cè)轉(zhuǎn)頭則明顯受限。知更鳥畸形Q：還需要其他輔助檢查嗎?A：可以拍攝頸椎側(cè)位及開口位X片。側(cè)位片主要看寰齒間隙(atlanto-dens interval, ADI)，正常成人<3mm，兒童因為有軟骨的存在，正常<5mm，如果ADI增大，提示有寰樞椎不穩(wěn)定，或增加拍攝頸椎過伸過屈位X片。大部分兒童寰樞椎半脫位的橫行韌帶完整，ADI正常。開口位X片可以看到寰樞椎的位置關(guān)系變化。頸椎開口位，可看到寰樞椎位置的異常寰齒間隙Q：寰樞椎半脫位需要如何治療呢?A：主要依據(jù)就診的時間決定治療方式。1.對于急性期發(fā)現(xiàn)的寰樞椎半脫位，首先，如果存在上呼吸道感染等原發(fā)病因，應(yīng)予積極治療;脫位則給予佩戴頸托治療，一般1周以內(nèi)即可完全恢復。如果頸托治療一周后無法復位，需住院行牽引復位治療。2.如果延誤治療超過1周，往往需要住院進行枕頜吊帶牽引(Halter traction)治療。3.延誤治療超過3個月的患兒，屬于慢性脫位。治療往往需要進行骨牽引(Halo traction)復位，復位后采用頭頸胸外固定(Halo vest)3個月。對于仍不能復位的半脫位，則需要手術(shù)治療，行寰樞椎融合。史強，男，中南大學湘雅醫(yī)院運動醫(yī)學醫(yī)師，醫(yī)學博士，2014年7月-2017年9月在廣東省骨科醫(yī)院（南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院）骨外科工作；2017年9月-2018年3月在中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科進修。2018年至2022年在中南大學湘雅醫(yī)院運動醫(yī)學科攻讀博士。專業(yè)擅長：對成人及兒童四肢創(chuàng)傷骨折與骨關(guān)節(jié)疾病、各類運動創(chuàng)傷以及各類頸腰椎病疾病等，均有深刻的認識。包括成人四肢骨折及髖、膝關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合及前交叉韌帶重建，腰椎間盤突出、滑脫、椎管狹窄、頸椎病、脊柱結(jié)核和感染、脊柱骨折和脊髓損傷等。尤其擅長兒童四肢骨折及骨病的治療：包括閉合復位克氏針固定治療兒童復雜肱骨髁上骨折及橈骨遠端骨折、狹窄小腱鞘炎的微創(chuàng)治療，髓內(nèi)針治療兒童四肢長骨骨折、半骨骺阻滯8字鋼板矯正兒童膝內(nèi)外翻畸形、切開復位克氏針固定治療兒童肱骨外髁骨折等。