中南大學湘雅醫(yī)院

簡稱: 湘雅醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 感染
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腺病毒感染：孩子反復(fù)高熱不退，可能是它在“作怪”！親愛的家長朋友們，當您的孩子突然出現(xiàn)反復(fù)高熱、扁桃體化膿，甚至查血發(fā)現(xiàn)炎癥指標升高時，您是否也曾焦急萬分，以為這是細菌感染，輸液后卻發(fā)現(xiàn)孩子依然高熱不退？其實，這些癥狀的背后，可能隱藏著一個容易被忽視的“元兇”——腺病毒感染！什么是腺病毒感染？腺病毒是一種常見的病毒，主要通過呼吸道飛沫、接觸傳播，甚至可以通過消化道感染。全年均可發(fā)病，夏季容易通過公共游泳池傳播。兒童更容易感染腺病毒。腺病毒感染有哪些表現(xiàn)？腺病毒感染的癥狀與細菌感染非常相似，容易被誤診。以下是常見的表現(xiàn)：?1.反復(fù)高熱：體溫常超過39℃，甚至超過40℃，退燒藥效果不佳，通常持續(xù)3-7天甚至更久。2.扁桃體化膿：扁桃體紅腫，表面可見白色滲出物，容易被誤診為細菌性扁桃體炎。?3.呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、咽痛等，部分孩子可能出現(xiàn)肺炎。4.其他癥狀：淋巴結(jié)腫大、眼紅、嘔吐、腹瀉等。為什么容易被誤診為細菌感染？腺病毒感染后，孩子的血常規(guī)檢查常顯示白細胞和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，這與細菌感染非常相似，容易被誤診，用抗生素治療自然無效，孩子高熱不退，家長干著急。如何確診腺病毒感染？如果孩子反復(fù)高熱、扁桃體化膿，且抗生素治療無效，應(yīng)盡快去兒童感染科。醫(yī)生可快速識別各種發(fā)熱性疾病的病因，并做相關(guān)檢查確診，如咽拭子做腺病毒核酸檢測（PCR）等。腺病毒感染如何治療？目前，腺病毒感染無特效抗病毒藥物，治療以對癥支持為主：1.退熱治療：使用退燒藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱┛刂企w溫。2.補液治療：高熱和可能導致脫水，需及時補充水分和電解質(zhì)。3.緩解癥狀：如止咳、化痰、緩解咽痛等。4.密切觀察：警惕重癥腺病毒感染，如腺病毒肺炎等，必要時住院治療。感染科：發(fā)熱性疾病的“偵探專家”兒童感染科專注于各種發(fā)熱性疾病的診治，可快速別別發(fā)熱病因。如果您的孩子反復(fù)高熱不退，請及時到感染科就診，我們將通過精準的診斷和科學的診治，讓孩子早日康復(fù)！作者簡介:葉芝旭兒童感染科?博士副主任醫(yī)師????上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院兒童感染科負責人兒科學博士（兒童呼吸專業(yè)）碩士研究生導師畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學兒科學貴州省高層次創(chuàng)新型人才（千層次）獲貴州省醫(yī)學科技進步獎一等獎1項主持完成國家自然科學基金1項，主持省級課題、市廳級課題多項以第一作者及通訊作者發(fā)表論文多篇曾于上海兒童醫(yī)學中心進修呼吸科及感染科1年。擅長：呼吸道感染、發(fā)熱、各種病原感染、淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、各系統(tǒng)感染，感染性疾病預(yù)防、疫苗接種評估、免疫評估。門診時間：周一下午（兒童綜合內(nèi)科特需門診）周二上午、周日下午（兒童感染?？茖＜议T診）周四下午（兒童綜合內(nèi)科專家門診）
時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物服用抗菌藥物時，有的說明書要求：一天服用一次即可，有的一天要服用多次，你有沒有覺得很困惑，這是為什么呢？根據(jù)PK/PD（藥代動力學/藥效學）的特點，抗菌藥物通常分為“濃度依賴性抗菌藥物”和“時間依賴性抗菌藥物”兩大類，但很多人并沒有真正掌握而經(jīng)常出錯，導致耐藥的發(fā)生，以及給患者身體帶來本不該發(fā)生的副作用等不良后果，今日就來科普這方面知識點：1、何為濃度依賴性抗菌藥物？濃度依賴性這類抗菌藥物的抗菌效果是依賴于藥物達到的最高濃度。藥物濃度越高，對細菌的殺傷力越強。即這類藥物對致病菌的抗菌效應(yīng)和臨床療效取決于藥物的峰值濃度（Cmax），而與作用時間關(guān)系不密切，即血藥峰值濃度越高，清除致病菌的作用越迅速、越強。這類藥物主要包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、達托霉素、多黏菌素；還有抗厭氧菌的藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。此類藥物一般是一日劑量單次給藥。值得注意的是：濃度依賴性抗菌藥物一天一次給藥也并不絕對，例如：感染性心內(nèi)膜炎的治療，氨基糖苷類一天一次給藥方案不適宜；甲硝唑因血漿蛋白結(jié)合率低、抗生素后效應(yīng)相對較短、單次劑量過大不良反應(yīng)發(fā)生率較高等原因，仍需一天多次給藥。2、何為時間依賴性抗菌藥物？時間依賴性這類抗菌藥物的效果主要取決于藥物在體內(nèi)維持有效濃度的時間長度。即依賴于血藥濃度在最低抑菌濃度（MIC）以上的時長有關(guān)，只要細菌暴露于該濃度下的時間足夠長，也能有效抑制或殺死細菌。即該類藥物的抗菌效應(yīng)與臨床療效主要與藥物和細菌接觸時間密切相關(guān)，而與濃度升高關(guān)系不密切，當血藥濃度高于最低抑菌濃度的4～5倍以上時，其抗菌效能幾乎達到飽和狀態(tài)，繼續(xù)增加血藥濃度，其殺菌效應(yīng)不再增加。大多數(shù)抗菌后效應(yīng)（PAE）不足或半衰期（T1/2）較短的β－內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢類、碳青霉烯類等）、林可霉素、部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物等屬于此類。一般通常推薦日劑量分多次給藥和(或)延長滴注時間的給藥方案。時間依賴性且抗菌作用時間較長的抗菌藥物：該類藥物雖然為時間依賴性，但由于抗生素后效應(yīng)或半衰期較長，使其抗菌作用持續(xù)時間延長。替加環(huán)素、利奈唑胺、阿奇霉素、四環(huán)素類、糖肽類等屬于此類。3、濃度依賴性就一定一天1次、時間依賴性一定是一天數(shù)次么？從上述濃度依賴性和時間依賴性藥物的特點，很多人就誤以為，濃度依賴性藥物都是只需一天1次，時間依賴性藥物就一定是一天≥2次。事實上，抗菌藥物使用的頻次，不僅僅只依靠PK/PD（藥代動力學/藥效學）的特點來決定使用次數(shù)，還要綜合半衰期、抗菌后效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等進行考慮。也就是說，時間依賴性抗菌藥物并不意味著必須一天多次給藥，濃度依賴性抗菌藥物也并不都是只需一天1次給藥，還應(yīng)結(jié)合該藥物的半衰期、抗菌后效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等進行綜合分析。例如：環(huán)丙沙星和左氧氟沙星確實都屬于同一類抗菌藥物（氟喹諾酮類），也確實都是濃度依賴性藥物，但左氧氟沙星的半衰期較長（T1/2為7小時），而環(huán)丙沙星的半衰期過短（T1/2為4小時），遠不足以24小時維持在有效濃度，因此環(huán)丙沙星需要一天2~3次，而不是一天1次。再如：頭孢菌素類是屬于時間依賴性藥物，半衰期大多比較短，通常為1～2小時，所以需要一天≥2次給藥。而同為頭孢類的頭孢曲松，在頭孢菌素中半衰期最長，約8小時左右。單劑藥1～2g給藥后，藥物濃度保持在高于最低殺菌濃度達24小時以上。因此，通常只需要一天1次，而不需一天數(shù)次。當然了，頭孢曲松用于治療顱內(nèi)感染時，因為有血腦屏障，為了保證一定的血藥濃度，可以12小時給藥一次，一次2g給藥。簡而言之，頭孢菌素類抗菌藥因為半衰期太短，一天1次給藥無法保證24小時內(nèi)足夠的有效血藥濃度，給藥次數(shù)太少不僅達不到抗菌效果，而且容易誘導耐藥，但頭孢曲松例外，因為其半衰期長，足以維持24小時，所以通常一天給藥1次就夠了。4、半衰期短的藥物可加大劑量一天1次給藥？在很多門診（包括診所），經(jīng)常見到有醫(yī)生在用半衰期短的藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）治療時，只用一天1次，其主要原因通常是因為患者嫌麻煩，不愿意一天之內(nèi)要反復(fù)來回跑——但這樣用藥不僅效果差，而且很容易誘導耐藥。有的醫(yī)生將其劑量加大，如將一日總量一次性輸注，誤以為這樣就可以維持24小時。殊不知，這樣帶來的不良風險和隱患非常大。就像我們本應(yīng)該一天吃三頓飯，而有人將三餐的總份量讓你一頓吃完，會是什么結(jié)果？因此，將半衰期短的藥物采用加大劑量一天1次給藥，對人體的肝腎功能、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等會帶來很大的負擔和安全隱患。所以，如果選擇半衰期短的抗菌藥物，務(wù)必要一天2次或2次以上給藥。對于不愿意一天內(nèi)來回跑的患者，應(yīng)根據(jù)可能的致病菌選擇半衰期長的藥物，如左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松等，這才是正確、安全之用法。
臨床常見細菌的天然耐藥日常生活中，當自己或家人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等疑似感染癥狀時，人們常常會到醫(yī)院找醫(yī)生看病或者到藥店自行買藥。人們會要求醫(yī)生或藥店的服務(wù)人員開點高級的抗菌藥物以盡快控制感染。那么，是不是抗菌藥越高級（越貴），抗感染的效果越好呢？有時會遇到明明是細菌感染但使用了抗菌藥物治療無效或效果很差的現(xiàn)象，這是為啥呢？要回答這些疑問，需要大家了解細菌的耐藥知識。細菌的耐藥性一般分為兩類：天然耐藥和獲得性耐藥。了解細菌的天然耐藥譜對合理選擇經(jīng)驗治療（沒有獲得藥敏報告之前的治療）的藥物具有重要價值。今天就來扒一扒臨床上常見細菌的天然耐藥。一、什么是天然耐藥？天然耐藥有何特點？天然耐藥定義：是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對抗菌藥物耐藥性，反映一個種所有或幾乎所有代表的野生型菌株（沒有攜帶耐藥基因的菌株）譜型。天然耐藥的特點：天然耐藥發(fā)生在同一種細菌的所有菌株中，而且是穩(wěn)定的、可預(yù)測的，例如肺炎克雷伯菌對氨芐西林天然耐藥。因此，對細菌天然耐藥的藥物常規(guī)不需要進行藥敏試驗。如果進行試驗，有天然耐藥的抗菌藥物結(jié)果應(yīng)報告耐藥。二、常見細菌的天然耐藥抗菌藥物1.常見革蘭陽性菌的天然耐藥2.常見革蘭陰性菌的天然耐藥