一、簡介腎囊腫是指腎臟內出現的囊性包塊,可以為單側或雙側,一個或多個,大小不一。隨著年齡的增長,發(fā)生率越來越高。腎囊腫多為后天形成,發(fā)病機制尚不完全清楚,單純腎囊腫可能來源于腎小管憩室。二、臨床表現1.臨床上最為常見的是單純性腎囊腫,多數患者無明顯的癥狀;2.少數患者可因囊內壓力增高、感染、囊內出血、囊腫壓迫導致腎積水等,出現腰腹部不適或疼痛、發(fā)熱等癥狀;3.腎盂旁囊腫可能會對腎盂及腎門造成壓迫,易產生腎盂積水或者疼痛的癥狀;4.多為體檢時發(fā)現,需通過B超、增強CT等輔助檢查進行確診。三、復雜腎囊腫一些腎囊腫會出現分隔、鈣化、囊壁/分隔增厚和強化、強化的軟組織成分等,需要與腎癌進行鑒別,臨床上多采用Bosniak分級來評估復雜性腎囊腫,以指導進一步治療?;颊咝枳稍冡t(yī)生進行準確分級。1.Ⅰ級:良性的單純性囊腫,可單發(fā)也可多發(fā),囊腫的壁很薄,沒有分隔、鈣化或者實性的成分,CT測量為水樣密度,沒有強化。2.Ⅱ級:良性囊腫,有少量的纖細分隔,分隔或囊壁可能有小的鈣化灶;小于3cm、邊界銳利沒有增強的高密度囊腫。3.ⅡF級:囊腫分隔的數量將會有明顯的增加,纖細分隔或囊壁可有強化,分隔或囊壁可有增厚,可能存在結節(jié)樣鈣化,但沒有強化,沒有強化軟組織;大于3cm、多位于腎內、邊界清楚沒有強化的高密度囊腫。這個級別的囊腫大多數是良性的,但不排除惡性可能,幾率是5%左右。4.Ⅲ級:不定性的囊性腫物,有厚而不規(guī)則的分隔或囊壁,可見強化。惡性幾率為40~60%。5.Ⅳ級:具有Ⅲ級的所有特征,在此基礎上可以看到囊腫內混雜不均勻,有增強的軟組織成分。惡性幾率大于90%。四、治療1.單純性腎囊腫較小時(4cm以下),對腎功能及周圍組織影響不大,生長緩慢,通常無需治療,不影響正常生活,只需每年進行復查。2.手術指征:(1)囊腫直徑較大(4cm以上),生長迅速;(2)產生腰腹部不適或疼痛等臨床癥狀;(3)引起尿路梗阻和感染;(4)懷疑惡性病變。3.手術方式:(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂術:用于腎實質外側的單純囊腫。(2)輸尿管軟鏡下鈥激光切開內引流術:用于腎盂旁囊腫。(3)腎部分切除術:懷疑惡性病變時。(4)切除的囊壁、組織需進行病理化驗進一步明確性質。五、一些特殊情況1.腎囊腫復發(fā):手術處理過的腎囊腫一般不會復發(fā),但腎實質內其他部位可能會長出新的囊腫或原較小囊腫會逐漸長大,若再次達到需要治療的標準,可選擇超聲引導下穿刺硬化治療。2.與“多囊腎”鑒別:多囊腎是遺傳性疾病,腎臟被無數個泡沫般的囊腫充斥,導致腎臟體積漸進性增大,囊腫侵占及破壞腎臟正常結構,幾乎見不到正常腎組織,較早出現腎功能衰竭。目前無特效藥物治療,盡可能延緩腎功能的惡化。
泌尿系結石居泌尿外科住院患者首位,我國泌尿系結石患病率為1%-5%;年發(fā)病率約150-200/10萬人,其中約25%需住院治療。一、什么是腎結石、輸尿管結石?1.腎結石指發(fā)生在腎盞、腎盂及腎盂-輸尿管連接部的結石;2.輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中受阻,嵌頓在輸尿管的狹窄處導致的。二、臨床癥狀有哪些?1.腎結石:大多沒有癥狀,部分患者可有腰部不適、血尿等癥狀。2.輸尿管結石:(1)常見癥狀為腰腹部疼痛,多表現為腎絞痛,常伴有血尿、惡心、嘔吐等;(2)輸尿管下段結石可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀;(3)合并尿路感染,可出現發(fā)熱,甚至感染性休克;(4)輸尿管結石處理不及時,可造成腎積水,影響腎臟功能。三、治療方案有哪些選擇?1.輸尿管結石:(1)結石直徑<0.6cm、表面光滑、結石以下無梗阻、結石未引起完全梗阻:排石治療:①排石時間1-2周;②保持尿量>2000ml/天;③配合解痙止痛藥物及適度運動;④排石過程中出現嚴重腎絞痛、發(fā)熱、少尿等情況需及時就診,酌情調整治療方案;⑤排石是否成功,一定要在1-2周后復查CT,不疼并不代表結石排出。(2)結石直徑≥0.6cm或直徑<0.6cm但排石失敗:輸尿管鏡碎石術:分為硬鏡和軟鏡。①硬鏡:結石位于輸尿管中下段,通過硬鏡用激光將結石擊碎后取出。注意:結石位置越高,其上行甚至反流入腎的可能越大,此時需要應用輸尿管軟鏡。②軟鏡:結石位于輸尿管中上段,軟鏡前端可以隨意彎曲的軟性內鏡,可以到達傳統硬鏡無法到達的區(qū)域。2.腎結石:(1)結石直徑<0.6cm:①建議多飲水、多排尿,暫無需處理,定期復查,泌尿系超聲每年一次;②若結石進入輸尿管,則按照輸尿管結石處理,自行排出可能性大。(2)結石直徑0.6-1.0cm:①患者可根據自身情況,酌情選擇動態(tài)觀察或軟鏡碎石術;②若結石進入輸尿管,會造成結石梗阻,引起腎絞痛、血尿、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,且自行排出可能性很小。(3)結石直徑1.0-2.5cm:①建議軟鏡碎石術;②結石越大、硬度越高,手術難度、風險越大,少數患者可能需要多次手術才能將結石完全處理。(4)結石直徑大于2.5cm:①建議首選經皮腎鏡碎石術;②方法:將腎鏡通過腰部皮膚穿入腎盂腎盞內,進行碎石和取石。四、輸尿管鏡碎石的一些需要解釋的問題1.軟鏡碎石術前放置支架問題:軟鏡碎石手術需提前放置輸尿管支架1-2周,目的是擴張輸尿管、充分引流腎積水、緩解腎絞痛,保證碎石手術順利與安全。2.碎石術后放置支架問題:①輸尿管硬鏡、軟鏡、經皮腎鏡碎石術后均需放置輸尿管支架;②目的是降低輸尿管狹窄等風險;③根據患者輸尿管條件和術中情況,一般在術后1-3月取出。3.術后復查問題:患者在取出輸尿管支架1月后需復查泌尿系超聲或CT,明確腎積水是否緩解、有無結石殘留。4.術后輸尿管狹窄問題:①術后放置輸尿管支架的重要目的就是防止輸尿管狹窄,但仍會有一定風險;②結石嵌頓時間長、輸尿管黏膜水腫增生嚴重、多次碎石處理、手術難度大時間長等因素均可增加輸尿管狹窄風險;③若術后出現輸尿管狹窄、腎積水加重,需進一步行輸尿管鏡探查、狹窄段擴張、放置輸尿管支架等處理,極少數患者甚至需要進行狹窄段切除,輸尿管端端吻合術/輸尿管膀胱再植術等。5.術后結石殘留問題:①手術的首要目的是碎石、解除梗阻,保護腎臟功能,不是清除結石?;颊唧w內大塊結石經激光擊碎后會形成大量直徑1-3mm的結石碎屑;②大部分結石碎屑在手術中會被沖洗出體外,但仍有小部分停留在腎、輸尿管內,需要術后自行排出。極少數患者的結石碎屑聚集后再次引起梗阻,需再次手術處理;③促進結石碎屑排出的方法有:多運動,增加飲水量,保持尿量>2000ml/天;④腎下盞的結石碎屑,排出相對比較困難,若結石碎屑較少,則動態(tài)觀察即可。五、一些特殊情況1.合并發(fā)熱、泌尿系感染:需警惕感染性休克,應用抗生素控制感染。若感染較重,急診放置輸尿管支架,引流腎臟尿液,待感染有效控制后再行碎石手術。2.雙側輸尿管結石、孤立腎結石:結石較小也需積極處理。若出現少尿甚至無尿、肌酐升高等情況,需急診處理,解除梗阻、通暢引流尿液、保護生命安全為首要目的。3.孕婦以止痛、解除梗阻為主,可先放置輸尿管支架,產后再行碎石手術。4.復雜腎結石,如完全鹿角形腎結石可能需要輸尿管軟鏡聯合經皮腎鏡碎石、多通道經皮腎鏡碎石、多次碎石等。5.開刀取石或腹腔鏡取石,近年來很少應用,但在輸尿管狹窄,鏡體無法通過等情況下,仍有重要的應用價值。
前列腺增生是老年男性最常見的疾病之一?;颊叩呐R床表現為尿頻、尿急、夜尿增多、尿分叉、尿線變細、尿等待、排尿困難等。隨著我國人口的逐漸老齡化,前列腺增生的患病人數逐步增高。50歲以上男性或多或少都會出現不同程度的排尿癥狀。什么時候需要進行治療?常用藥物有哪些?什么情況下需要進行手術治療?下面介紹一下這方面的科普知識:一、國際前列腺癥狀評分(IPSS評分):1.前列腺增生患者治療時機的選擇主要依據主觀感受,患者可根據上表進行評分??偟脑u分范圍是0-35分。2.如果癥狀較輕(IPSS評分<7分),可采用警惕性觀察,定期檢查,一旦病情進展,要積極處理,以免產生嚴重后果。3.如果IPSS評分≥8分,則需要積極治療,首先口服治療前列腺增生的藥物。注意:用藥前一定要①完善泌尿系超聲檢查,明確前列腺的大小、有無腎積水和殘余尿;②完善前列腺特異抗原(PSA)檢查除外前列腺癌。二、常用藥物:1.5a還原酶抑制劑(常用藥:非那雄胺)①通過縮小前列腺體積(用藥3個月后),從而緩解癥狀,減輕尿流梗阻;②長期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率,減少手術的危險性。2.a受體阻滯劑(常用藥:鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊)①作用是松弛尿道,改善排尿癥狀;②起效快,但不能縮小前列腺體積,也不能減少急性尿潴留及手術的危險性。3.M受體拮抗劑(常用藥:托特羅定)①主要用于緩解尿頻、尿急;②不良反應有口干、便秘、頭痛、視力模糊等,其中口干最常見;③用藥后警惕發(fā)生尿潴留的可能,使用前需檢查殘余尿。4.植物藥:中草藥三、手術治療:1.手術指征:①反復的尿潴留,不能自行排尿,需要下導尿管;②經過正規(guī)的藥物治療,殘余尿仍然大于50ml;③反復的泌尿系感染;④反復的血尿;⑤出現其他的并發(fā)癥,如膀胱結石、雙腎積水、痔瘡、疝氣等;⑥排尿困難癥狀比較嚴重,口服藥物效果不佳,影響生活質量。2.手術方式:①常用經尿道前列腺激光/等離子切除術;②微創(chuàng)手術,損傷小,術后恢復快;③長期排尿困難、殘余尿增加會影響膀胱功能。術前需完善尿動力學檢查評估膀胱功能情況。如果膀胱功能良好,術后排尿困難癥狀改善效果顯著;如果膀胱功能欠佳,術后排尿困難癥狀可能改善不明顯;④術后尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀屬于正常現象,一般術后3個月逐漸改善。如果術后合并尿路感染、嚴重血尿,則需要及時治療;⑤術后繼續(xù)口服非那雄胺片1個月降低延遲性出血風險;鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊則根據排尿癥狀酌情使用。四、生活建議:順從醫(yī)囑,堅持用藥定期檢查不憋尿,不喝酒,咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當的體育活動