浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 扁平疣
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中醫(yī)對(duì)扁平疣的認(rèn)識(shí)和治療■中醫(yī)：“邪之所湊，其氣必虛1.素體氣虛，外感風(fēng)熱，濕熱毒邪侵入血分，搏結(jié)肌膚，氣滯——痰熱凝滯肌表（氣血失和）★“虛則生疣”《靈樞經(jīng)脈篇》★“風(fēng)邪搏于肌肉而變生也”《諸病源候論》2.腎虛失精■【治則】清熱，解毒，祛濕，祛風(fēng)，活血，散結(jié)■【主藥】●薏苡仁——濕(里)，含薏苡仁脂，特異性皰疹病毒專藥，但是水中溶解度低，須大劑量長(zhǎng)期方能取效?！獗?薏苡仁酯)●淡竹葉——衛(wèi)分，與薏仁同科，抗病毒，增強(qiáng)薏仁療效(竹葉柳蒡湯，薏苡竹葉湯)；含B族維生素治療口瘡（導(dǎo)赤散治療口瘡專方）——解表(薏苡仁酯)●補(bǔ)骨脂——抗病毒補(bǔ)腎藥，治療扁平疣專藥●磁石——消疣專藥?能提高人體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力：夠促進(jìn)吞噬細(xì)胞的活化和增殖，提高巨噬細(xì)胞的功能和數(shù)量，增加淋巴細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力。?改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)。?與草藥同煎可以加強(qiáng)草藥的滲透和吸收，利于藥物滲透入疣體發(fā)揮作用。?咸能軟堅(jiān)，礦石類藥一般都具有此療效●大青葉、馬齒莧、銀花、連翹、板藍(lán)根——清熱解毒藥有抗病毒的作用?？梢匀芜x一到兩種?！褫g(shù)、紫草、紅花——活血化瘀抗病毒。疣體好像腫瘤一樣，必須用活血化瘀的藥才能把它化掉。比如紫草性涼，舌質(zhì)紅的選紫草。平時(shí)選莪術(shù)、紅花比較常用。●夏枯草——疣體角化過(guò)度，清熱散結(jié)，夏枯草有抗腫瘤作用。
扁平疣和老年疣，分得清嗎？“醫(yī)生，我的扁平疣用了好多藥了，總是不見好！”，門診上經(jīng)常會(huì)碰到這樣的抱怨。然而，經(jīng)過(guò)臨床檢查及皮膚鏡檢測(cè)，其實(shí)是脂溢性角化病，俗稱“老年斑”或“老年疣”，并非扁平疣，所以用再多的免疫增強(qiáng)劑、中藥也白搭。很多患者就很困惑，我才30歲，怎么會(huì)長(zhǎng)”老年斑”呢？《老年斑，并非老年人專利！》的確，扁平疣好發(fā)于年輕人，包括兒童，這HPV（人乳頭瘤病毒）頗有青春飛揚(yáng)的朝氣，所以常被稱為“青少年扁平疣”。脂溢性角化病則隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高，常常作為老化的一種標(biāo)志。然而，人乳頭瘤病毒和紫外線，都青睞面部手背這些暴露部位。作為臨床上的兩種常見病，總有一些不典型病例，年紀(jì)不是問(wèn)題（已成年）、皮損走的是中間路線，把無(wú)間道玩的賊溜。今天，我們一起來(lái)了解一下扁平疣與脂溢性角化病的區(qū)別！看到這樣的皮疹，你是不是覺得傻傻分不清呢？上面圖片是以病毒疣為主，下面圖片是脂溢性角化病。什么是扁平疣扁平疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，常突然出現(xiàn)，好發(fā)于面部、手背及前臂，各年齡段都有可能發(fā)生，有傳染性，可自體傳播或傳染他人，有自愈的可能。典型皮疹為扁平隆起的丘疹、呈圓形或橢圓形，表面光滑、略帶光澤，質(zhì)硬且邊界清楚，數(shù)目較多。多數(shù)呈淡褐色、黃褐色或正常膚色，一般沒啥感覺，當(dāng)活動(dòng)爆發(fā)或消退前可有發(fā)紅瘙癢，散發(fā)或聚集成群。當(dāng)皮膚輕微損傷時(shí)可出現(xiàn)新的皮疹，稱為假性同形反應(yīng)。如無(wú)意間搔抓后出現(xiàn)弧形或線狀排列丘疹，反映了HPV的傳播路徑，這是扁平疣的一個(gè)特征。扁平疣千萬(wàn)不能用手抓，因?yàn)镠PV什么是脂溢性角化老年疣醫(yī)學(xué)上稱為脂溢性角化病，是臨床最常見的一種良性皮膚腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在25～30歲這個(gè)年齡組的脂溢性角化發(fā)病率為12％，但是到了50歲后，則高達(dá)80％～100％，說(shuō)明年齡因素與脂溢性角化病的發(fā)生具有高度相關(guān)性。雖然多見于頭面等暴露部位，但軀干四肢均可發(fā)生。皮疹開始為色素沉著斑，逐漸變成褐色或色丘疹，多為圓形或近圓形，表面粗糙，或有小乳頭樣突起。皮疹逐漸增生長(zhǎng)大，顏色可以加深成深褐色或黑色，表面有油膩感。隨著年齡的增長(zhǎng)而數(shù)目增多，沒有傳染性。怎么區(qū)別扁平疣和脂溢性角化？?jī)煞N疾病的確有很多共同點(diǎn)：都好發(fā)于面部及手背，常為圓形或橢圓形，膚色或褐色，一般不痛不癢。臨床上也會(huì)有各自特點(diǎn)：扁平疣的基本損害是丘疹，也就是高出皮膚的局限性損害，脂溢性角化早期為斑疹，看得見而摸不到，時(shí)間長(zhǎng)了漸隆起，表面還有小顆粒，華山醫(yī)院周茂恒教授稱之為“丘丘”；扁平疣小巧玲瓏，常芝麻至米粒大小，脂溢性角化則有更大擴(kuò)展空間；扁平疣表面較光滑，且有光澤，脂溢性角化顯示了歲月的深沉，表面可有油膩性痂皮，許多手癢黨喜歡將其剝掉，但沒多久又長(zhǎng)回來(lái)了；扁平疣常有病毒感染的特點(diǎn)，如傳染性和同形反應(yīng)，有時(shí)突然爆發(fā)后又迅速消退，和人體免疫狀態(tài)有關(guān)。脂溢性角化則屬于波瀾不驚的老頑固，不給點(diǎn)顏色不會(huì)自然消失，萬(wàn)一軀干部突然出現(xiàn)大量老年斑，那要警惕內(nèi)臟腫瘤可能。扁平疣形態(tài)更多變，有時(shí)會(huì)和其兄弟尋常疣等相伴，或互相轉(zhuǎn)化。扁平疣也會(huì)捉迷藏病毒疣（HPV）為啥會(huì)百變HPV引起的病毒疣，和哪些病容易混淆？手背扁平疣對(duì)于非典型的皮損，尤其缺少進(jìn)一步信息時(shí)，連皮膚科醫(yī)生都難以鑒別，單憑肉眼容易出現(xiàn)誤診。病理檢查當(dāng)然更清楚，但能不切盡量不切，再小的刀也是有創(chuàng)的。因此借助一些輔助檢測(cè)手段，比如皮膚鏡檢查，更方便快捷。扁平疣：皮膚鏡下可見亮褐色背景上散在紅色點(diǎn)狀出血。脂溢性角化病：皮膚鏡下可見皮損呈深褐色，邊界清楚，疣狀外觀，多發(fā)的裂隙樣結(jié)構(gòu)組成“腦回樣”外觀，可見粉刺樣開口和粟丘疹樣囊腫，散在的發(fā)夾樣、環(huán)狀、點(diǎn)狀血管。扁平疣有很多治療手段，根據(jù)部位、年齡、數(shù)目等綜合考慮，選擇口服外用、物理治療、手術(shù)、中醫(yī)藥等，雖然慢性些，但時(shí)間會(huì)解決它。扁平疣怎么來(lái)的，該怎么去？脂溢性角化病沒啥針對(duì)性藥物，歲月會(huì)縱容它。外用維A酸類只能控制或改善些，真的想去除還是以激光為主，較大皮損需要手術(shù)。黑的白的紅的，都是皮膚老化表現(xiàn)！老年斑上長(zhǎng)了病毒疣！日光性角化病
皮膚上的扁平疣，是感染了HPV嗎？一、認(rèn)識(shí)扁平疣扁平疣，一種看似不起眼卻又容易引起關(guān)注的皮膚問(wèn)題。它通常表現(xiàn)為大小不等、扁平光滑的丘疹，顏色多為淡褐色或正常膚色，常見于面部、手背、前臂等部位。這些丘疹可能單個(gè)存在，也可能成群分布，有時(shí)甚至?xí)B成一片，影響皮膚的美觀。二、HPV病毒的奧秘HPV即人乳頭瘤病毒，是一種DNA病毒，目前已知的HPV類型超過(guò)200種。這眾多的類型中，又分為高危型和低危型。高危型HPV與宮頸癌、肛門癌等惡性腫瘤密切相關(guān)，比如HPV16、HPV18等。低危HPV不僅會(huì)導(dǎo)致各種良性的皮膚和黏膜病變，比如扁平疣，還能夠造成生殖器疣，像尖銳濕疣（呈菜花狀）。HPV病毒是如何感染人體的呢？1、它可以通過(guò)直接接觸傳播，比如與感染者的皮膚直接接觸；2、也可以通過(guò)間接接觸傳播，如接觸被感染者污染的物品，像毛巾、衣物等。3、性接觸也是HPV傳播的一個(gè)重要途徑（尖銳濕疣）。三、扁平疣與HPV的關(guān)系回到我們最初的問(wèn)題，皮膚上的扁平疣確實(shí)是由HPV感染引起的。通常，與扁平疣相關(guān)的HPV類型包括HPV3、HPV10等。當(dāng)我們的皮膚出現(xiàn)微小的破損時(shí)，HPV病毒就有可能侵入，進(jìn)而導(dǎo)致扁平疣的產(chǎn)生。之前有一個(gè)粉絲朋友就是在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)不小心擦傷了手臂，而恰好此時(shí)接觸到了攜帶HPV病毒的物品，從而感染上病毒，引發(fā)了扁平疣。但需要注意的是，雖然扁平疣是由HPV引起的，但其性質(zhì)與高危型HPV導(dǎo)致的惡性病變有很大的不同。扁平疣一般不會(huì)引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，也很少會(huì)發(fā)生惡變。不過(guò)，由于它出現(xiàn)在皮膚表面，影響美觀，可能會(huì)給自己帶來(lái)心理上的困擾。四、扁平疣的癥狀與診斷扁平疣的癥狀相對(duì)較為明顯，除了前面提到的扁平、光滑的丘疹外，有時(shí)還可能伴有輕微的瘙癢感。在診斷扁平疣時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)皮損的形態(tài)、分布，結(jié)合患者的病史進(jìn)行判斷。為了更準(zhǔn)確地診斷，醫(yī)生可能還會(huì)采用一些輔助檢查方法，比如皮膚鏡檢查、病理活檢等。皮膚鏡可以放大皮損部位，幫助醫(yī)生更清晰地觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)；病理活檢則是通過(guò)從皮損處取一小塊組織進(jìn)行病理分析，從而明確診斷。五、扁平疣的治療方法對(duì)于扁平疣的治療，有多種選擇。常見的治療方法包括藥物治療、物理治療和免疫治療等。①藥物治療方面，外用藥物如維A酸、水楊酸等，可以起到一定的作用。這些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，抑制HPV病毒的復(fù)制，從而達(dá)到治療的效果。②物理治療則包括冷凍治療、激光治療和電灼治療等。冷凍治療是利用液氮產(chǎn)生的低溫，使扁平疣組織壞死、脫落；激光治療，常用的有二氧化碳激光，通過(guò)精準(zhǔn)的能量輸出，直接氣化扁平疣組織；電灼治療則是利用高頻電流產(chǎn)生的熱量，燒灼扁平疣，使其炭化、脫落。③免疫治療主要是通過(guò)提高患者自身的免疫力來(lái)清除HPV病毒。例如，注射卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。六、扁平疣的預(yù)防措施預(yù)防扁平疣的發(fā)生至關(guān)重要。首先是要注意個(gè)人衛(wèi)生，個(gè)人物品自己使用，像刮眉刀、指甲剪、毛巾，這種貼身使用的，都可能成為HPV的“搭載工具”。在公共浴室、泳池一定要穿拖鞋，不要裸足。小心皮膚受到損傷，刮眉毛、刮胡子的時(shí)候留神別傷到皮膚，皮膚出現(xiàn)小裂縫時(shí)，要是接觸到疣體，HPV可能就會(huì)鉆空子。更重要的是增強(qiáng)自身免疫力，不少人都或許會(huì)被HPV感染，只是免疫系統(tǒng)會(huì)起到作用，在HPV剛開始時(shí)就將其遏制。增強(qiáng)免疫力很關(guān)鍵，均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的作息習(xí)慣都有助于我們提高自身免疫力。七、對(duì)扁平疣的常見誤區(qū)在面對(duì)扁平疣時(shí)，人們往往存在一些誤區(qū)。比如，有人認(rèn)為扁平疣會(huì)自行消退，無(wú)需治療。雖然部分扁平疣有可能會(huì)在一段時(shí)間后自然消失，但大多數(shù)情況下，如果不進(jìn)行治療，疣體可能會(huì)持續(xù)存在甚至增多。還有人認(rèn)為，只要皮膚上出現(xiàn)了扁平的丘疹就是扁平疣。但實(shí)際上還有其他一些皮膚疾病也可能表現(xiàn)為類似的癥狀，需要通過(guò)專業(yè)的診斷來(lái)區(qū)分。皮膚上的扁平疣確實(shí)是感染了HPV病毒，但不必過(guò)于恐慌，只要我們正確認(rèn)識(shí)它，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，并采取有效的預(yù)防措施，就能有效地應(yīng)對(duì)這一皮膚問(wèn)題。