浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 角膜炎
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三壁眼眶減壓術(shù)治療甲狀腺眼病導(dǎo)致的暴露性角膜炎和壓迫性視神經(jīng)病變＆“未雨綢繆，避免倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)”患者，中年女性。外院診斷為甲狀腺眼病。曾在外院給予激素治療眼球突出，但效果并不明顯，也從未聽(tīng)說(shuō)可以“手術(shù)治療”。近期因眼球急性突出、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎，視力急劇下降來(lái)診，其實(shí)是“量變到質(zhì)變”的發(fā)展階段！急診給予瞼裂縫合避免眼球急性穿孔。綜合性醫(yī)院住院完成1、術(shù)前全身狀態(tài)調(diào)整；2、甲狀腺眼病的激素沖擊治療，減輕炎癥狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造條件；3、搶救視力，減輕眶尖壓迫。激素沖擊后癥狀雖一度有緩解，但視力無(wú)任何提高。期間帶來(lái)的血壓，血糖以及電解質(zhì)的改變，需要高度關(guān)注。最終安排急診入院，進(jìn)行眼眶減壓術(shù)。手術(shù)耗時(shí)近三小時(shí)，完成眼眶外側(cè)壁、深壁減壓，內(nèi)側(cè)壁和下壁三壁減壓以及脂肪減壓。術(shù)后CT顯示眶腔明顯擴(kuò)大，視神經(jīng)壓迫癥狀明顯改善，眼球充分回退，眼部充血，水腫等回流障礙極大緩解，術(shù)后一個(gè)月視力恢復(fù)到0.2，角膜既往疤痕愈合，眼瞼閉合逐步恢復(fù)。針對(duì)甲狀腺眼病重度者的高度警覺(jué)，未雨綢繆，需要手術(shù)的及時(shí)干預(yù)，而不是等到疾病累積到暴露性角膜炎或者壓迫性視神經(jīng)病變時(shí)再倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)。眼眶病的醫(yī)生總體數(shù)量極其有限，能完成復(fù)雜手術(shù)的更少。因疾病總體數(shù)量遠(yuǎn)低于白內(nèi)障、青光眼、近視、眼底病變，多數(shù)醫(yī)院難以形成專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和診療常規(guī)。對(duì)于此病在眼科、內(nèi)分泌科中規(guī)范診療的繼續(xù)教育和培訓(xùn)需要持之以恒。