浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 屈光不正
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“假性屈光參差”你聽說過嗎？聽說過“假性近視”、“假性內斜”，你聽說過“假性屈光參差”嗎？今天要講的是一個3歲8個月大的男孩，2023年8月份家長發(fā)現(xiàn)孩子左眼突然開始斗雞眼了。因為斗雞眼越來越明顯和頻繁，2023年11月底，家長帶孩子到當?shù)厥⊙劭漆t(yī)院就診。當天電腦驗光（見圖）顯示孩子右眼是輕度近視眼，矯正視力只有0.4-；左眼是500多度高度遠視，有一點散光，矯正視力0.15。孩子的內斜視是共同性內斜。經(jīng)常看以明科普的家長這時候大概能得出結論——屈光參差、內斜視、左眼屈光參差性弱視？對嗎？阿托品慢散驗光（見圖），右眼變成了接近600度的高度遠視！左眼還是高度遠視，遠視度只比散瞳前高了一點點。這個孩子的情況非常典型。家長看懂了這個孩子的眼睛問題，能少走很多彎路。今天暫且不討論這個孩子的內斜是什么類型的斜視、是否需要手術矯正，只分析這種類型：1、“假性屈光參差”。他兩眼是遠視度很接近，不是屈光參差。但沒散瞳時，很明確是屈光參差。2、眼睛度數(shù)不能只看表面。如果不散瞳檢查，誰也不知道他左眼會是個高度遠視。不過，用我近二十年的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗，能推測個大概。3、兒童配第一副眼鏡一定要散瞳。如果相信了一些人或者機構的游說，沒散瞳，或者做了一些放松調節(jié)的霧視驗光，配的眼鏡會大錯特錯——不但會耽誤左眼的弱視治療，更會錯失最佳的內斜戴鏡矯正時機，把孩子推向手術臺。4、早一點屈光篩查有好處。從家長發(fā)現(xiàn)孩子內斜，到去省眼科醫(yī)院就診，只間隔了三個月，左眼卻是個重度弱視（依據(jù)《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》）。個人經(jīng)驗，他左眼重度弱視不是三個月里產(chǎn)生出來的。這種情況，“假性屈光參差”一般在一兩歲時就出現(xiàn)了?？梢?，屈光篩查早一點做是有好處的——這種情況，早期屈光篩查是可以查出來的。5、戴鏡初期，戴鏡視力可能比裸眼視力低。戴鏡還不如不戴看的清晰，這個眼鏡還要戴嗎？家長在這個環(huán)節(jié)是很容易犯迷糊的。關于這個問題，大家看一下我之前寫的《裸眼看得比戴鏡還清晰，還要戴鏡嗎？》。6、這種情況一定要關注孩子的雙眼視覺。無論屈光參差還是斜視，對雙眼視覺發(fā)育來說都是“攔路虎”。雖然是“假性屈光參差”，對雙眼視覺的損害和阻礙卻不假?？梢哉f，從“未病”開始到“已病”、再到“去病”，一步?jīng)]走對，就會步步羈絆。