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眼眶病
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眼眶血腫的病因：外傷、術(shù)后和自發(fā)性＆手術(shù)指征
眼眶血腫屬于本專業(yè)的急癥，病因包括：1、外傷：最好理解。2、自發(fā)性，多數(shù)存在眼眶血管畸形，例如兒童的血管淋巴管瘤和成人的眼眶血管畸形，也可以因為血小板低下或者凝血功能不足而自發(fā)出血。；3、任何眼眶手術(shù)，包括眼眶腫瘤、異物，眼眶骨折，甲狀腺眼病的眼眶減壓等，4、眼瞼手術(shù)包括眼袋手術(shù)，但凡眶膈打開，出血即可進入到眼眶內(nèi)形成血腫，職業(yè)生涯中至少遇到兩例因為眼袋手術(shù)而導(dǎo)致失明者。眶內(nèi)出血一旦發(fā)生，必須到一定的量，形成局部壓力增高方能使血管封閉，出血停止。多數(shù)眼眶出血量有限，不需要特別處理。只是表現(xiàn)：1、眼球輕微腫脹、脹痛、突出；2、皮下出血或者蔓延到眼白出血。而眶壓高到一定程度，則會出現(xiàn)1、眼瞼張力大，無法睜開；2、惡心、嘔吐，食欲不振；3、視力下降，甚至喪失需要應(yīng)對的措施包括1、及時的眼眶CT或者核磁共振檢查；2、病變性質(zhì)的明確：血腫、感染還是腫瘤性病變；3、血腫的位置：有時即使血腫并不大，但位于空間狹小的深部仍然可以導(dǎo)致嚴重后果；應(yīng)急處理包括：1、甘露醇靜脈滴注降低眶壓2、局麻下外眥切開可以降低眶壓，盡管操作并不復(fù)雜可以應(yīng)急，但有實際操作經(jīng)驗者并不多；3、密切關(guān)注視功能，開始準備全麻下的眼眶血腫引流以防萬一；4、出血量較大，形成骨膜下血腫有時疼痛難忍也有手術(shù)指征。需要特別提醒的是有時患者提供外傷史，但有經(jīng)驗的醫(yī)生也不能完全被外傷的假象所迷惑，仍需警惕某些腫瘤性病變的存在。反之，即使沒有外傷史，如果有跡可循，依舊需要深挖病史，尤其是年幼患者、病史不清者！??！本例患者考慮到血腫量大，眼球下移，上轉(zhuǎn)受限，位于骨膜下，吸收緩慢，有機化風(fēng)險，給予積極引流。前面提到的各種病因今后陸續(xù)展示。由于多數(shù)醫(yī)院眼科缺少眼眶疾病從業(yè)的專業(yè)人員，因此眼眶血腫的正確判斷和及時治療依舊任重道遠。袁一飛醫(yī)生的科普號