浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 乳腺癌
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邊界清楚的乳腺癌：為什么會(huì)有如此表現(xiàn)？上周碰到一個(gè)32歲外院做了乳腺腫塊旋切術(shù)證實(shí)乳腺癌的女性朋友，她郁悶得說了一句“我真的中招了！本以為自己的乳腺結(jié)節(jié)邊界清楚，切除就沒事了……”。“邊界”是常用了評估乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)的指標(biāo)之一，是指“邊界是指腫瘤和圍繞腫瘤的組織之間的交界面”，教科書上也告訴我們“良性腫塊通常邊界清楚，而惡性腫塊則邊界不清”。但在實(shí)際工作過程中，我們會(huì)時(shí)不時(shí)碰到那些邊界清楚的乳腺癌，下面給大家介紹一下：怎樣的乳腺癌表現(xiàn)為“邊界清楚”？一、?癌變的導(dǎo)管內(nèi)病變導(dǎo)管內(nèi)病變（多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）局限在導(dǎo)管內(nèi)，所以多表現(xiàn)為邊界清楚，即使內(nèi)部局部區(qū)域發(fā)生癌變，邊界還是清楚的。二、?一些比較惰性的乳腺癌比如單純性粘液癌、包裹性乳頭狀癌等，這些腫塊往往生長較慢，腫瘤周圍往往包繞“假包膜”，邊界比較清楚。三、?惡性程度較高、腫塊細(xì)胞增值快的腫塊一些惡性程度比較高的乳腺腫塊（例如HER-2陽性或三陰性），或者腫瘤增值指數(shù)Ki67高的腫塊會(huì)出現(xiàn)邊界清楚的現(xiàn)象（就如下圖所示），這些腫瘤是特別需要早期篩查出來的。總之，乳腺腫塊評估良惡性時(shí)，千萬不要因?yàn)檫吔缜宄笠?，就像看一個(gè)人“國字臉”而覺得他一定是好人。?
高齡乳腺癌患者保乳的意義今天做了一個(gè)比較好的手術(shù)。幫一位72歲高齡患者保留了乳房。這名患者72歲，腫物3厘米累犯皮膚。特點(diǎn)是腫物孤立，遠(yuǎn)離乳房主體，皮膚松弛，組織活動(dòng)度非常好。于是我們在腫瘤周圍寬寬的切除了很大的安全緣（腫瘤2.5厘米，切除范圍158厘米），切了20個(gè)切緣冰凍片去檢測周圍是否還有癌。經(jīng)過3個(gè)小時(shí)的努力，證明切緣陰性，而保乳成功。說到這里，我們就得自豪一下我們的病理科。天津腫瘤醫(yī)院有全國唯一一家專業(yè)的乳腺腫瘤病理專業(yè)科。全國唯一，沒有第二家。也是唯一一家能常規(guī)做全周切緣術(shù)中冰凍檢測的機(jī)構(gòu)。由于巨大的工作量術(shù)中全切緣冰凍在全世界絕大多數(shù)醫(yī)院無法實(shí)施，包括歐美日本都做不了。要么選擇四點(diǎn)切緣（只取上下內(nèi)外四個(gè)點(diǎn)。中間的不取，這樣可以少干很多活，北京和多數(shù)北方這樣），要么術(shù)中不做冰凍，先關(guān)上，有沒有問題一周后等大病理出來再說，無法術(shù)中檢測及時(shí)補(bǔ)切（這樣省去冰凍檢測的繁重工作，上海和南方多這樣）。我們是唯一兩個(gè)工作都能做到的病理科，因?yàn)槭俏ㄒ坏娜橄倌[瘤病理科。有人問，這么大歲數(shù)的患者，還愛美嗎？別人都告訴患者“保命不保乳”，你怎么就得保乳呢？全切20分鐘，保乳150分鐘，多忙乎兩個(gè)小時(shí)。保乳的手術(shù)收費(fèi)是全切的一半左右。這也不利于醫(yī)院的效益啊首先保乳保命這個(gè)說話就是扯淡。目前所有的研究都是，保乳和全切相比，比較腫瘤特性性死亡率（死于乳腺癌的概率），兩者一樣。如果比較全因死亡率（死于所有原因），保乳患者死亡率低多的多。而是否保乳和轉(zhuǎn)移率（死亡原因）完全不相關(guān)。對于老年而言，由于認(rèn)知限制和外界溝通減少，世界封閉，不愛說，怕麻煩。身體手術(shù)完沒有出現(xiàn)巨大的變化對于患者而言顯然心理壓力就小得多了。高齡的患者不明白“乳腺癌”是什么意思，多嚴(yán)重不知道，反正乳房切除后的那么大的瘢痕挺恐怖的，這會(huì)讓患者感到恐懼，光剩下害怕了。不影響血壓？不影響腦血管？對于老年人，有生之年別受罪，舒舒服服的心情好是最大需求。乳房切除后抬胳膊費(fèi)勁，洗澡都困難，起身會(huì)失衡（老太太乳房會(huì)偏大），將嚴(yán)重影像老年人的生活質(zhì)量。慢性胸壁疼是術(shù)后半年才開始的噩夢，而此時(shí)眾人的注意力早就不在這——這是患者沒地方說的苦處。人生最后一摔——很多女性的直接死亡原因。乳房切除后身體失衡，頸椎腰椎偏曲和上肢不靈活，將使患者接近最后一摔。保乳則使患者遠(yuǎn)離最后一摔。