神經(jīng)外科

明確癲癇分型后針對(duì)性用藥，正規(guī)用藥6個(gè)月，且兩種藥物聯(lián)合無(wú)效，就可以考慮是藥物難治性癲癇。山西省人民醫(yī)院癲癇中心馬久紅主任介紹，對(duì)于這類癲癇，就可以考慮進(jìn)入手術(shù)評(píng)估階段，通過(guò)手術(shù)的治療，大多數(shù)的藥物難治性癲癇都能達(dá)到很好的控制效果。 藥物難治性癲癇可以根治嗎？ 其實(shí)沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生可以保證手術(shù)后癲癇就能根治，但手術(shù)的效果跟癲癇的類型有一定的關(guān)系，如果患者是一個(gè)很明確的顳葉癲癇，那么一般認(rèn)為手術(shù)根治的可能性在80%以上。從我們山西省人民醫(yī)院癲癇中心的手術(shù)數(shù)據(jù)來(lái)講，也是顳葉癲癇要好于其他類型的癲癇。 馬久紅主任強(qiáng)調(diào)，癲癇的病因越清楚，根治的可能性就越大。目前癲癇手術(shù)的類型有很多種，如顳葉癲癇，可以通過(guò)顳葉和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的切除來(lái)治療。還有一些微創(chuàng)手術(shù)，像島葉癲癇，我們就可以通過(guò)熱凝的方式治療后也可以取得很好的效果。再比如半球型的癲癇，可以通過(guò)離斷手術(shù)來(lái)治療?？傮w來(lái)說(shuō)，癲癇的手術(shù)主要包括病灶切除術(shù)、功能離斷術(shù)、丘腦前核的電刺激術(shù)等。針對(duì)不同的癲癇病人，治療的方法也是不一樣的。 癲癇手術(shù)治療的適應(yīng)癥， 癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對(duì)的是頑固性癲癇，頑固性癲癇的定義一方面是患者具有兩年以上的發(fā)作時(shí)間，每個(gè)月的發(fā)作大于兩次，其次是通過(guò)CT和核磁檢查，有明確的病灶。當(dāng)然有一些病人沒(méi)有找到病灶，那能不能做手術(shù)呢？其實(shí)這類患者是有一些潛在病灶的，只是現(xiàn)有的技術(shù)還不能正確的找到病灶。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，這類患者通過(guò)PET加上核磁進(jìn)行融合，可以找到病灶的區(qū)域，再結(jié)合SEEG電極植入的方法，通過(guò)機(jī)器人植入電極來(lái)尋找癲癇起源的病灶，對(duì)于手術(shù)治療都具有很好的指導(dǎo)作用。 病例： 患者王女士，忻州人，癲癇40年，經(jīng)檢查確診：右額上中回FCD（腦皮質(zhì)發(fā)育不良）引起的癲癇，術(shù)前連續(xù)數(shù)月，每天都會(huì)發(fā)作,手術(shù)麻醉前仍發(fā)作。經(jīng)“導(dǎo)航引導(dǎo)下電生理監(jiān)測(cè)下右額病灶切除術(shù)”治療后再無(wú)發(fā)作。

對(duì)于年齡偏大或者身體無(wú)法耐受顯微血管減壓手術(shù)的患者，可以選擇通過(guò)球囊壓迫術(shù)來(lái)緩解疼痛。整個(gè)過(guò)程是從口角外側(cè)用一個(gè)鈍頭的針進(jìn)行穿刺，X線透視下針尖到卵圓孔，然后球囊送球囊到三叉神經(jīng)半月節(jié)，造影劑充盈球囊進(jìn)行壓迫。整個(gè)操作只是面部一個(gè)針眼，如果穿刺順利，整個(gè)操作過(guò)程也就10分鐘左右。對(duì)于不能耐受為血管減壓手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者是非常好的選擇。