卒中中心

?前文中我們講到了急性腦梗死的識(shí)別及靜脈溶栓治療，然而大血管閉塞（頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等）所致的急性腦梗死，病情兇險(xiǎn)，死亡率、致殘率非常高，單純通過(guò)靜脈溶栓治療很難血管再通，往往遺留肢體殘疾或者死亡。我們今天介紹急性腦梗死的另一有效的治療辦法-動(dòng)脈取栓。動(dòng)脈取栓治療的良好效果已得到國(guó)際國(guó)內(nèi)指南最高級(jí)別推薦。簡(jiǎn)單介紹一下手術(shù)方式，首先我們明確這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，類似于心梗的支架植入。醫(yī)生在患者大腿根股動(dòng)脈處切開一個(gè)2mm的小口，經(jīng)過(guò)動(dòng)脈，將一種支架取栓裝置或者導(dǎo)管送入腦部血管，到達(dá)發(fā)病部位，用支架抓住血栓，可以直接取出大腦血管中阻塞血管的血栓，使血管迅速再開通，挽救患者腦組織，顯著提高閉塞血管再通率，大大降低患者的死亡率及致殘率。那么動(dòng)脈取栓的黃金時(shí)間是多少呢？傳統(tǒng)上，動(dòng)脈取栓的黃金時(shí)間窗是6小時(shí)，目前許多三甲醫(yī)院通過(guò)先進(jìn)的腦組織評(píng)價(jià)檢查（一般是CT或者磁共振灌注檢查）及后處理軟件，可以將黃金時(shí)間窗拓展至24小時(shí)，大大延長(zhǎng)了救治時(shí)間。目前數(shù)據(jù)看，通過(guò)動(dòng)脈取栓治療，血管再通率達(dá)到85%以上，三個(gè)月好轉(zhuǎn)率（一般講功能獨(dú)立，自己可獨(dú)立照顧自己）可達(dá)45%以上。所以再次強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)“中風(fēng)120”癥狀時(shí)，及時(shí)就診于醫(yī)院急診，珍惜時(shí)間，接受靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓治療，最大程度降低殘疾、挽救生命！

急性腦梗死是因腦部的血流被血栓阻斷所造成腦組織壞死，可能產(chǎn)生永久性的傷害，遺留殘疾。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能減少因血栓阻塞所引起的腦部損害程度，減低肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙等殘疾風(fēng)險(xiǎn)。上世紀(jì)劃時(shí)代的靜脈溶栓治療應(yīng)運(yùn)而生，它是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的急性腦梗死（腦血栓）最有效的治療方法之一。目前主要的溶栓藥物是二代溶栓藥阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活劑）或者三代溶栓藥物替奈普酶（重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑），該藥物進(jìn)入體內(nèi)后可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，與腦血栓發(fā)生特異結(jié)合并溶解血栓，達(dá)到腦血管再通。發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可以靜脈溶栓呢？大家知道，當(dāng)急性腦梗死發(fā)生后，每分鐘有190萬(wàn)腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性死亡，140億神經(jīng)突觸丟失，所以溶栓治療是有黃金救治時(shí)間窗的。目前國(guó)內(nèi)外指南推薦發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死患者可以接受靜脈溶栓治療。有些發(fā)病時(shí)間大于4.5小時(shí)或者不知道發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間的患者（比如發(fā)病時(shí)正在睡覺(jué)，醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活或者言語(yǔ)不清）可通過(guò)精準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估后進(jìn)行靜脈溶栓治療。靜脈溶栓的獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)是怎樣的呢?我們就結(jié)合下面的圖片看一下，每治療100例病人，有32個(gè)人從溶栓中獲益，顯著減低殘疾及死亡率。然而靜脈溶栓治療藥效強(qiáng)烈，也就決定了應(yīng)用它也是存在風(fēng)險(xiǎn)的，其中最嚴(yán)重的是腦出血、消化道出血等出血風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示靜脈溶栓的出血風(fēng)險(xiǎn)約為2%-7%，但因出血而導(dǎo)致的病情惡化僅占3%。所以客觀上講，急性腦梗死靜脈溶栓治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)病情需要醫(yī)生建議進(jìn)行靜脈溶栓時(shí)，我們不應(yīng)該懼怕潛在的風(fēng)險(xiǎn)，因噎廢食！國(guó)家卒中報(bào)告數(shù)據(jù)表明我國(guó)靜脈溶栓率僅有10%左右，而歐美國(guó)家中靜脈溶栓率可達(dá)90%以上，根本原因是就診不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)了溶栓黃金時(shí)間窗；其次是懼怕出血風(fēng)險(xiǎn)。為了提高腦血管病的救治率，國(guó)家衛(wèi)健委要求二級(jí)以上醫(yī)院及?？漆t(yī)院建立卒中中心，開設(shè)腦卒中急救綠色通道。所以出現(xiàn)“中風(fēng)120”原則中的癥狀時(shí)，我們應(yīng)迅速撥打120，前往就近的建設(shè)有“卒中中心”的醫(yī)院就診，走腦卒中急救綠色通道，接受靜脈溶栓治療，最大程度降低致死致殘率。

1、迅速撥打120。前文講過(guò)，當(dāng)出現(xiàn)“中風(fēng)120”原則中的癥狀時(shí)，要迅速撥打120，送往最近的具有卒中綠色通道的醫(yī)院，牢記“時(shí)間就是大腦”，切忌“等等看“的做法。向120簡(jiǎn)單描述患者情況和病情，準(zhǔn)確描述發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，最快到達(dá)急救地點(diǎn)。2、務(wù)必保持呼吸通暢。如果患者出現(xiàn)嘔吐，將患者上衣扣子解開，清除口腔內(nèi)的異物，要把頭偏向一邊或者側(cè)臥位。如果患者鼾聲如雷，說(shuō)明存在呼吸不暢，要側(cè)臥或者把脖子墊高，頭向后仰。3、切忌自行服藥。腦梗死和腦出血的癥狀是相似的，單純靠臨床癥狀無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)別，兩種疾病的治療辦法是截然不同的，沒(méi)有確診時(shí)隨意用藥，可能會(huì)加重病情。我臨床工作中經(jīng)常見(jiàn)到患者發(fā)病后，家屬給患者立即服用了阿司匹林等活血藥物，等到達(dá)醫(yī)院做完CT發(fā)現(xiàn)是腦出血，治療就完全錯(cuò)誤了，并且加重了病情！4、切忌隨意搬動(dòng)、強(qiáng)行拖拽患者。許多病人發(fā)病后意識(shí)不清楚，無(wú)法配合活動(dòng)，隨意搬動(dòng)患者可能造成患者骨折等，造成二次損害。5、不要掐人中。一些患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)抽搐或者意識(shí)不清，有些家屬會(huì)采取掐人中的辦法，其實(shí)這種做法是不科學(xué)的，不能終止抽搐發(fā)作，反而會(huì)出現(xiàn)局部破潰、感染、出血等。?