中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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疾?。? hpv感染
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國內男性人乳頭瘤病毒（HPV）感染現狀我國男性總體HPV感染率與西方發(fā)達國家相比，處于較低水平。據報道，國際男性HPV總陽性率為50.8%，以HPV16最常見（陽性率68.3%）。一項納入了三個國家（美國、墨西哥和巴西）共1160名男性的研究發(fā)現，HPV患病率為65.2%，最常見的HPV亞型是HPV6、42和16。其次，我國不同地區(qū)的男性HPV檢出率也存在差異，普通人群的HPV檢出率以云南最高，廣西和江蘇地區(qū)差異不大；對于門診就診者來說，HPV檢出率以浙江最高，山東最低。考慮到各地人口學信息的差異和研究納入對象的代表性，目前無法對地區(qū)差異進行更深入的分析。再次，五類人群中，以HIV陽性MSM的HPV陽性率最高。隨著我國經濟發(fā)展和性觀念開放，MSM群體數量不斷增長，該人群獨特的肛交、口交等性行為方式導致其對HIV和HPV的易感性，而HIV和HPV的相互作用可以很好地解釋這一結果。最后，由于樣本來源不同，檢測手段不同，采樣及檢測過程中的人為及客觀等因素的影響會導致不同研究的結果之間存在差異。一、普通人群　男性HPV感染后引起生殖器部位的損害往往不典型或無明顯癥狀，呈現亞臨床狀態(tài)，因此在普通男性群體中或許存在HPV攜帶者，關注此類人群的HPV檢出率對預防HPV感染也至關重要。衛(wèi)飛雪的觀察性隊列研究結果顯示：HPV總感染率為10.53%（204/1937），生殖器部位陽性檢出率高于肛周部位，前者為10.84%（164/1513），后者為3.82%（54/1412），兩個部位HPV總感染率在各個年齡段無統(tǒng)計學差異，其中常見亞型為HPV58、52。另一項描述性研究顯示：HPV總陽性率為23.85%（88/369），與年齡無統(tǒng)計學相關性，其中高危型HPV（HR-HPV）常見亞型為HPV52、51、16，低危型HPV（LR-HPV）常見亞型為HPV6、11，HPV多重感染率為4.34%（16/369）。對已婚婦女的配偶進行HPV檢測，結果顯示，HPV陽性總檢出率為11.31%（45/398），HR-HPV陽性檢出率為8.54%（34/398），其中以HPV58型檢出率最高，為3.52%（14/398），其次為16型，檢出率2.26%（9/398），LR-HPV陽性檢出率為3.52%（14/398），其中常見亞型為HPV55和43，檢出率分別為1.26%（5/398）和0.75%（3/398），HPV多重感染率為1.76%（7/398）。二、門診就診人群　此類人群包括前往皮膚性病科、泌尿外科、男科門診就診的患者。選取近三年、不同地區(qū)、納入樣本500例以上的研究進行綜述，采集標本包括尿道口、冠狀溝、肛周等處分泌物，均使用PCR技術對其進行HPV分型檢測。結果顯示：高危人群的HPV檢出率明顯高出普通人群，HPV總陽性率在29.15%~68.02%之間，HR-HPV常見亞型均有16、52，LR-HPV均有6、11。三、特殊人群特殊人群主要是指男性群體中的兒童、青少年學生、老年人、流動人口等。目前國內關于此類人群HPV感染缺乏大規(guī)模調查。現報道的數據中，兒童HPV感染以HPV6為主，占到35%，其次是HPV11約為26%；皮膚型HPV感染引起的主要癥狀是尋常疣，一項甘孜縣關于手部尋常疣的調查發(fā)現，在12~17歲藏族青少年中，男性患病率達到16.07%；門診男性中，老年人的HPV檢出率為33.33~89.66%。杭州市某院對873例流動已婚男性進行病原體檢測，其中HPV檢出率7.8%（68/873）。四、男男性行為（MSM）者男男性行為（Menwhohavesexwithmen，縮寫MSM）是指男性與男性之間發(fā)生的性行為，包括愛撫、手淫、口交和肛交，因其性行為方式的特殊性，比男女性行為者（Menwhohavesexwithwomen，MSW）更易感染HIV和HPV。一項薈萃分析顯示，中國MSWHPV的感染率為14.5%，MSM的HPV感染率為59.9%（52.2%~67.6%），顯著高于MSW，尤其指HPV6和11，其中HIV陽性MSM的HPV感染率為87.5%（82.3%~90.9%），HPV感染風險是HIV陰性人群的6.46倍（5.20~8.02）?？紤]到HIV感染可能會引起HPV感染，且有研究顯示部分MSM確證HIV感染后更有可能發(fā)生無保護肛交性行為，增加其他性病的傳播風險，故將MSM分為HIV陰性和HIV陽性分別進行總結。（1）HIV陰性MSM選取近三年共4篇文獻進行綜述，研究均采集肛周處分泌物，使用PCR技術對其進行HPV分型檢測。結果顯示，HPV總陽性率在47.10%~58.00%之間，LRHPV常見亞型均為HPV6、11，HR-HPV常見亞型存在差異。（2）HIV陽性MSM對34篇MSM中HPV感染率進行的系統(tǒng)評價，共計納入10660例研究對象，其中HIV陽性MSM的HPV感染率為85.1%，檢出頻率最高的5種型別是：HPV6（26.8%）、16（21.2%）、11（16.2%）、18（14.2%）、52（14.2%）。高鳴等的研究共計檢出HPV陽性患者109例，陽性率77.86%，HR-HPV感染者81例，陽性率57.86%，LR-HPV感染者86例，陽性率61.43%，其中LR-HPV以HPV6和11亞型的檢出率最高，分別為36.43%、30.71%，HR-HPV中檢出率前3位依次為：HPV16（20.71%）、58（15.00%）、51（15.00%），多重感染者共78例，占總陽性的71.56%。一項針對我國HIV高危人群HPV感染狀況的Meta分析顯示，HIV陽性的MSM肛門HPV陽性率為65.6%（491/749），其中HR-HPV陽性率為46.6%（349/749），常見型別為HPV16、18、51。