中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 紫癜性腎炎
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紫癜性腎炎治療本病尚無一致的治療方案。對(duì)多數(shù)患者而言，本病屬自限性疾病。因此對(duì)于多數(shù)臨床表現(xiàn)輕微、一過性尿檢異常者，無需特殊治療而短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。對(duì)于有明確腎損害的患者，2012年KDIGO發(fā)表了同樣適用于成人和兒童的紫癜性腎炎的治療指南。建議對(duì)于持續(xù)蛋白尿>0.5~1g/(d·1.73m?)的患者，應(yīng)使用ACEI或ARB進(jìn)行治療;蛋白尿持續(xù)>1g/(d·1.73m)而腎功能GFR>50ml/(d·1.73m)的患者，給予糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月;建議對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征和(或)腎功能持續(xù)惡化的新月體性紫癜性腎炎患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑，必要時(shí)也可以進(jìn)行血漿置換治療。糖皮質(zhì)激素對(duì)緩解腹部癥狀和關(guān)節(jié)受累有效。腎臟病患者的短期和長期預(yù)后相對(duì)良好，尤其在兒童患者。一般認(rèn)為成年人出現(xiàn)終末期腎衰竭的危險(xiǎn)性較兒童為高。特別是年齡大、以急性腎炎綜合征起病或表現(xiàn)為持續(xù)性腎病綜合征者預(yù)后較差。腎病理改變的程度往往是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。終末期腎病患者可行透析或病變靜止后行腎移植。
【祛風(fēng)清熱、涼血除濕法治療紫癜性腎炎案】患者張某，男，83歲，2021年9月2號(hào)初診，主因“周身紫癜3月”，3月前無明顯誘因出現(xiàn)周身皮膚紫癜，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院皮膚科，外用青鵬軟膏、鹵米松軟膏，口服氯雷他定、維生素C及蘆丁片無效，既往體健，入院癥見周身散在紫癜，下肢為重，泡沫尿，納眠可，大便正常。舌紅，苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：尿蛋白2+潛血3+，紅細(xì)胞2-5/HP，24小時(shí)尿蛋白定量最高達(dá)448mg，診斷為紫癜性腎炎。辨證風(fēng)熱傷絡(luò)，迫血妄行，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治法：祛風(fēng)清熱、涼血除濕，方予國醫(yī)大師呂仁和教授經(jīng)驗(yàn)方加減，藥物：荊芥6g，防風(fēng)6g，炒梔子6g，蟬蛻10g，赤芍15g，丹皮15g，白茅根30g，小薊30g，生地黃10g，金銀花10g，白花蛇舌草30g，生薏米30g。口服7劑后病情穩(wěn)定，繼服14劑?；颊咧苌砥つw紫癜消失，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量降至180mg。寒冬將至，遂至海南過冬，在海南守方治療，病情穩(wěn)定，上周回北京，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白及潛血已轉(zhuǎn)陰，24小時(shí)尿蛋白定量降至93.1mg，在正常范圍之內(nèi)。