中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 中國(guó)醫(yī)大一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腎損傷
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為什么受傷的總是腎臟腎臟最容易受傷害，是與它獨(dú)特的生理功能、血液供應(yīng)的特點(diǎn)以及危重狀態(tài)下復(fù)雜的病理生理機(jī)制是有關(guān)系的，下面就和大家聊一聊：1.高血流量和代謝需求?高血流量：腎臟接收的血流量約占心輸出量的20-25%。在危重病人中，任何導(dǎo)致血壓下降、血容量不足或心輸出量減少的情況（如休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染等）都會(huì)直接影響腎臟的灌注，增加急性腎損傷（AKI）的風(fēng)險(xiǎn)。?代謝需求高：腎臟的正常功能依賴于充足的血液供應(yīng)，以支持其濾過(guò)和排泄功能。當(dāng)血流減少時(shí)，這些功能容易受到影響，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物積累和進(jìn)一步的腎臟損傷。2.對(duì)缺氧的高度敏感?缺氧敏感性：腎臟對(duì)缺氧非常敏感，尤其是髓質(zhì)部分的細(xì)胞。由于腎髓質(zhì)的氧含量本來(lái)就較低，當(dāng)全身性缺氧或低血壓發(fā)生時(shí)，這些區(qū)域更容易受到缺血-再灌注損傷。3.多種藥物和毒素的易感性?藥物毒性：危重病人常需使用多種藥物，如抗生素、血管活性藥物和造影劑等，這些藥物的排泄主要依賴于腎臟。這些藥物或毒素可能對(duì)腎臟有毒性作用，導(dǎo)致藥物性腎損傷。4.全身炎癥反應(yīng)的影響?全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：在嚴(yán)重感染或敗血癥中，全身炎癥反應(yīng)可以引發(fā)廣泛的血管內(nèi)皮損傷、微循環(huán)障礙和血栓形成，這些因素都會(huì)導(dǎo)致腎臟的微循環(huán)受損，進(jìn)一步加劇腎臟損傷。5.與其他器官的相互作用?器官間相互作用：腎臟與其他器官之間存在復(fù)雜的相互作用。例如，腎功能不全會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)（心腎綜合征），而心臟功能不全反過(guò)來(lái)也會(huì)影響腎臟的灌注。此外，肝腎綜合征則展示了腎臟對(duì)其他器官功能失調(diào)的高度敏感性。6.疾病的直接影響?特定疾病的影響：某些疾病，如敗血癥、急性胰腺炎和多器官功能障礙綜合征（MODS），直接引發(fā)急性腎損傷。這些疾病通過(guò)復(fù)雜的炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性和直接毒性作用導(dǎo)致腎臟功能損害?？偨Y(jié)腎臟在危重病人中首先受打擊的原因包括其對(duì)血流、氧供應(yīng)、藥物和毒素的高度敏感性，以及多種病理生理機(jī)制的共同作用。最新的研究表明，危重狀態(tài)下的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、炎癥反應(yīng)和藥物使用等因素，都是導(dǎo)致急性腎損傷的關(guān)鍵。盡管這些觀點(diǎn)在臨床上得到廣泛支持，仍需在管理危重病人時(shí)結(jié)合個(gè)體化治療策略，以盡量減少腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。