河南省人民醫(yī)院

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疾?。? 發(fā)育遲緩
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兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩深度解讀：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的關(guān)鍵要點(diǎn)在孩子成長(zhǎng)的旅程中，語(yǔ)言發(fā)展如同明亮的指示燈，照亮他們探索世界、表達(dá)自我的道路。然而，部分孩子可能會(huì)遭遇語(yǔ)言發(fā)育遲緩的狀況，這不僅讓家長(zhǎng)憂心忡忡，也可能影響孩子未來的學(xué)習(xí)、社交與心理發(fā)展。今天，我們就來深入探討兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的關(guān)鍵要點(diǎn)。一、了解語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育遲緩，指的是兒童在語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)程中，未能達(dá)到與其年齡相對(duì)應(yīng)的水平。比如，正常兒童1歲左右開始牙牙學(xué)語(yǔ)，喊出“爸爸”“媽媽”，但語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子可能到二三歲才開口說話，甚至四五歲仍沉默不語(yǔ)。他們學(xué)習(xí)語(yǔ)言的速度緩慢，詞匯量匱乏，表達(dá)時(shí)常常詞不達(dá)意、語(yǔ)句不通順，分不清“你”“我”“他”，難以理解復(fù)雜指令。根據(jù)《中國(guó)保健雜志》統(tǒng)計(jì)，2-5歲孩子中，語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生率從五六年前的6%-8%，增長(zhǎng)至如今的約13%。4-7歲后，約50%孩子能實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言能力追趕，步入正常水平，另外50%則持續(xù)存在語(yǔ)言理解或表達(dá)困難，且男孩出現(xiàn)語(yǔ)遲的概率約為女孩的3倍。二、探尋遲緩背后的“黑手”1.生理因素：各類累及語(yǔ)言中樞的器質(zhì)性病變，如腦炎、腦外傷、腦發(fā)育不全等，均可能致使不同程度的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。這些病變干擾了大腦對(duì)語(yǔ)言的處理與表達(dá)功能，就像電腦的核心處理器出了故障，影響信息的正常輸出。2.智力障礙/發(fā)育遲緩：這類孩子的語(yǔ)言發(fā)育基本遵循正常軌跡，但進(jìn)程緩慢，詞匯積累與語(yǔ)法運(yùn)用能力較差。就像跑步時(shí)，他們的步伐較小，速度較慢，導(dǎo)致在語(yǔ)言發(fā)展的賽道上落后于同齡人。3.聽覺障礙：語(yǔ)言的學(xué)習(xí)始于傾聽與模仿。聽覺障礙的孩子，由于聽力受損，難以清晰接收外界聲音，尤其是語(yǔ)音信息，這極大地阻礙了語(yǔ)言學(xué)習(xí)。俗話說“十啞九聾”，形象地說明了聽覺與語(yǔ)言發(fā)展的緊密聯(lián)系。聽不到，自然難以學(xué)會(huì)正確發(fā)音與表達(dá)。4.社交障礙：與他人的目光對(duì)視、共同關(guān)注、情感分享和手勢(shì)等社交溝通能力，是語(yǔ)言發(fā)育的基石。存在社交障礙的兒童，對(duì)語(yǔ)言交流對(duì)象及語(yǔ)言刺激缺乏關(guān)注，難以發(fā)起和維持話題，語(yǔ)言技能自然難以提升。他們仿佛置身于自己的世界，對(duì)外界的語(yǔ)言交流信號(hào)接收不良。5.外界環(huán)境：隔代帶養(yǎng)、過早或長(zhǎng)時(shí)間接觸電子屏幕（手機(jī)、電視、iPad等）、家庭語(yǔ)言交流匱乏、對(duì)孩子缺乏回應(yīng)等，都不利于兒童語(yǔ)言發(fā)育。電子屏幕雖能播放聲音圖像，但缺乏真實(shí)互動(dòng)交流，孩子難以從中獲得有效語(yǔ)言反饋。而家庭中若缺少豐富的語(yǔ)言環(huán)境，孩子就像在貧瘠土壤中生長(zhǎng)的幼苗，語(yǔ)言發(fā)展缺乏充足養(yǎng)分。三、早發(fā)現(xiàn)：抓住語(yǔ)言干預(yù)黃金時(shí)機(jī)1.日常細(xì)心觀察：家長(zhǎng)是孩子成長(zhǎng)的第一觀察者。當(dāng)發(fā)現(xiàn)同齡孩子已能流暢表達(dá)，自家孩子卻仍不開口，或表達(dá)比他人少、不清晰，以及在幼兒園、學(xué)校中，老師反饋孩子語(yǔ)言能力與其他孩子存在差距時(shí)，需提高警惕。比如，別的孩子能繪聲繪色講述幼兒園趣事，自己孩子卻只能簡(jiǎn)單蹦出幾個(gè)詞語(yǔ)；或者在集體活動(dòng)中，孩子對(duì)老師指令反應(yīng)遲鈍等，這些都可能是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的跡象。2.定期發(fā)育篩查助力：利用專業(yè)的語(yǔ)言普篩和診斷工具，如年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷（ASQ）、丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）、夢(mèng)想嬰幼兒語(yǔ)言溝通篩查（DREAM-IT-S）等，定期為孩子進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估。這些工具就像語(yǔ)言發(fā)展的“檢測(cè)儀”，能精準(zhǔn)檢測(cè)出孩子語(yǔ)言能力是否達(dá)標(biāo)。若篩查提示語(yǔ)言發(fā)育遲緩，應(yīng)及時(shí)前往發(fā)育行為?？苹蛘Z(yǔ)言門診進(jìn)一步檢查。四、早干預(yù)：為孩子語(yǔ)言發(fā)展“添翼”1.家長(zhǎng)自學(xué)成長(zhǎng)：家長(zhǎng)可借助《爸媽帶我學(xué)說話——兒童語(yǔ)言發(fā)展家長(zhǎng)指導(dǎo)手冊(cè)》《爸媽帶我學(xué)說話——月溝通，月成長(zhǎng)》等參考書籍，了解語(yǔ)言發(fā)展里程碑與常用干預(yù)方法。學(xué)習(xí)如何與孩子進(jìn)行有效的語(yǔ)言互動(dòng)，如多與孩子對(duì)話，描述日常所見所聞，鼓勵(lì)孩子表達(dá)想法感受等，成為孩子語(yǔ)言發(fā)展的“啟蒙導(dǎo)師”。2.參加專業(yè)培訓(xùn)：參加語(yǔ)言培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)科學(xué)的語(yǔ)言促進(jìn)觀念與方法。例如，有些培訓(xùn)班會(huì)教導(dǎo)家長(zhǎng)如何創(chuàng)設(shè)豐富的語(yǔ)言環(huán)境，怎樣運(yùn)用游戲、故事等方式激發(fā)孩子語(yǔ)言興趣，提升語(yǔ)言表達(dá)能力。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)能更好地引導(dǎo)孩子語(yǔ)言發(fā)展。3.專業(yè)干預(yù)介入：對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩程度較重、經(jīng)家庭干預(yù)效果欠佳，或伴有其他發(fā)育障礙的孩子，需進(jìn)行小組干預(yù)或個(gè)體化一對(duì)一干預(yù)。專業(yè)的語(yǔ)言治療師會(huì)根據(jù)孩子具體情況，制定個(gè)性化干預(yù)方案，如進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言理解訓(xùn)練、溝通技巧訓(xùn)練等，幫助孩子逐步提升語(yǔ)言能力。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩并不可怕，只要家長(zhǎng)和社會(huì)提高重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，為孩子提供適宜的語(yǔ)言環(huán)境與專業(yè)幫助，多數(shù)孩子都能在語(yǔ)言發(fā)展道路上迎頭趕上，綻放屬于自己的語(yǔ)言光彩。讓我們攜手，為孩子的語(yǔ)言發(fā)展保駕護(hù)航，開啟他們精彩的溝通之旅。
如何看待“發(fā)育遲緩”？什么是發(fā)育遲緩？發(fā)育遲緩（Developmentaldelay，DD）是指發(fā)育時(shí)期的兒童其發(fā)育指標(biāo)落后于實(shí)際年齡該達(dá)到的發(fā)育水平。發(fā)育遲緩的指標(biāo)可以涉及大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、物品認(rèn)知、語(yǔ)言、個(gè)人-社交5個(gè)發(fā)育能區(qū)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。一項(xiàng)指標(biāo)發(fā)育延遲通常被稱為單一里程碑發(fā)育遲緩，比如運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，語(yǔ)言發(fā)育遲緩。兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上指標(biāo)延遲被稱為全面性發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩的原因是什么？發(fā)育遲緩的原因涉及到遺傳、環(huán)境和生物學(xué)個(gè)體因素。遺傳因素方面可以是多基因遺傳，家庭成員中有類似的發(fā)育遲緩者，單基因遺傳可能會(huì)涉及到某些單基因疾病，可以是新發(fā)變異，少數(shù)有家系遺傳，遺傳方式包括常染色體顯性或隱性遺傳、性聯(lián)遺傳、線粒體遺傳、體細(xì)胞遺傳和表觀遺傳學(xué)等等；環(huán)境因素包括家庭教育方式和帶養(yǎng)方式不良，過度保護(hù)和環(huán)境剝奪，喂養(yǎng)不當(dāng)和營(yíng)養(yǎng)不良，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素不利等，圍產(chǎn)期高危因素比如母親孕期身體疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、胎兒胎盤功能不良、早產(chǎn)低體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或新生兒疾病等影響神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能完整性和發(fā)育潛力；生物學(xué)因素包括個(gè)體本身疾病特別累及腦部的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病直接影響。如何發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩？一是需要父母仔細(xì)觀察，跟周邊同齡兒童對(duì)比，看看孩子是否在前面說的5個(gè)發(fā)育能區(qū)當(dāng)中存在發(fā)育指標(biāo)跟不上的情況。獨(dú)立行走和主動(dòng)稱呼是判斷發(fā)育遲緩的兩個(gè)很重要的里程碑，大部分孩子一歲可以獨(dú)站獨(dú)走、可以有意識(shí)主動(dòng)叫爸爸或媽媽。因?yàn)榘l(fā)育是存在個(gè)體差異的，有些孩子可以10個(gè)月會(huì)走會(huì)說、也可以14個(gè)月會(huì)走會(huì)說，但如果15個(gè)月仍然不能夠獨(dú)立行走，或者不會(huì)有意識(shí)主動(dòng)稱呼，通常提示可能存在發(fā)育遲緩，這時(shí)候就需要家長(zhǎng)提高警惕了。會(huì)獨(dú)立行走之后需要觀察的重要的里程碑就是語(yǔ)言發(fā)展，通常一歲半左右會(huì)說50個(gè)左右的單詞，兩歲會(huì)說3~4個(gè)字的短語(yǔ)或者電報(bào)式語(yǔ)言，兩歲半到三歲會(huì)說完整的句子，三歲到4歲會(huì)說帶有修辭句式的復(fù)雜句，四五歲就要轉(zhuǎn)述故事情節(jié)進(jìn)行評(píng)論和講述，三四歲的孩子應(yīng)該比較好的控制情緒和注意力，能夠參與幼兒園的集體活動(dòng)安靜下來讀繪本聽故事。所以家長(zhǎng)要根據(jù)這些大致的里程碑來發(fā)現(xiàn)孩子是否存在不同于其他孩子的發(fā)育遲緩情況。二是可以聽從幼兒園或者學(xué)校老師的意見和評(píng)論。孩子在家里時(shí)，家長(zhǎng)可能發(fā)現(xiàn)不了有發(fā)育落后，但入幼兒園跟其他小朋友一起相處接受教育的時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)出學(xué)習(xí)能力受限或者注意力和參與能力受限的情況，甚至能力水平落后，這時(shí)候應(yīng)該警惕是否要及時(shí)的就診三是接受定期的醫(yī)學(xué)發(fā)育評(píng)估和監(jiān)測(cè)。這部分通常適合于存在圍產(chǎn)期高危因素的孩子，比如早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、有新生兒窒息缺氧或者新生兒住院病史者，按照國(guó)際指南以及咱們國(guó)內(nèi)最近推薦，要抓住大腦可塑性最好的追趕階段，通常半歲之內(nèi)每個(gè)月一次、半歲之后每?jī)蓚€(gè)月一次、一歲之后根據(jù)情況2~3個(gè)月一次，定期接受康復(fù)醫(yī)學(xué)科特別是懂小兒神經(jīng)發(fā)育基礎(chǔ)的醫(yī)生幫助，做好神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)給出家庭早期干預(yù)和神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)的指導(dǎo)和治療方案，從而盡量減少這部分孩子最終發(fā)展為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如何做好發(fā)育遲緩的早期干預(yù)和康復(fù)？干預(yù)模式由于神經(jīng)發(fā)育是一種受個(gè)體經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn)驅(qū)動(dòng)的腦網(wǎng)絡(luò)連接形成和功能組織化過程，未來智力發(fā)育障礙、孤獨(dú)癥譜系、學(xué)習(xí)困難、感統(tǒng)失調(diào)、注意力缺陷多動(dòng)等等神經(jīng)發(fā)育障礙，目前都被認(rèn)為是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接和功能組織化不良性疾病。除了遺傳因素之外，大部分跟早期環(huán)境不良、經(jīng)驗(yàn)體驗(yàn)不足限制神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接的形成有著不可分割的聯(lián)系。因此遵循早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的原則，務(wù)必在早期發(fā)育階段啟動(dòng)干預(yù)，年齡越早越小、給的經(jīng)驗(yàn)依賴性的驅(qū)動(dòng)越多，孩子的神經(jīng)可塑性越好。而孩子成長(zhǎng)的環(huán)境是家庭，只有家長(zhǎng)才能夠確保最高強(qiáng)度、最溫馨、最有安全性的早期體驗(yàn)。針對(duì)發(fā)育遲緩兒童，推薦在有經(jīng)驗(yàn)的兒童康復(fù)?？漆t(yī)生主導(dǎo)下“評(píng)估-指導(dǎo)-家庭干預(yù)-再評(píng)估和指導(dǎo)”，進(jìn)行自然環(huán)境下有利于孩子成長(zhǎng)的生態(tài)學(xué)模式的干預(yù)方法。通過這種定期隨訪干預(yù)模式，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙相關(guān)性疾病，包括一些遺傳病、罕見病、代謝病，對(duì)這些患者則需要醫(yī)院模式的更規(guī)范而積極的干預(yù)和治療。干預(yù)內(nèi)容發(fā)育遲緩的早期干預(yù)內(nèi)容應(yīng)遵循發(fā)育規(guī)律、結(jié)合孩子的實(shí)際發(fā)育水平，橫向擴(kuò)展，縱向推進(jìn)。通常需要在醫(yī)生或治療師的指導(dǎo)下突出當(dāng)下孩子應(yīng)該主要解決的問題，家長(zhǎng)學(xué)會(huì)一些基本的訓(xùn)練技巧，在日常生活活動(dòng)、游戲玩耍和運(yùn)動(dòng)當(dāng)中以“示范、模仿、輔助、執(zhí)行、反饋”的操作流程，協(xié)助孩子逐漸獲得目標(biāo)動(dòng)作或完成任務(wù)，家長(zhǎng)不能夠擔(dān)心自己技術(shù)不夠做的不好而放棄學(xué)習(xí)。家長(zhǎng)只要反復(fù)多次接受指導(dǎo)，最終完全能夠勝任治療師的角色。同時(shí)家長(zhǎng)也可以通過各種途徑學(xué)習(xí)基本的科普知識(shí)，掌握家庭帶孩子的方式以及關(guān)于發(fā)育和疾病的認(rèn)知度，避免焦慮緊張情緒帶來的負(fù)面影響，而是放平心態(tài)，建立自信，承擔(dān)責(zé)任，有多少付出就有多大收獲，現(xiàn)在的舉手之勞或者辛苦付出，可能會(huì)為孩子換取美好的未來。為了更好地服務(wù)大家，近期我在青島新世紀(jì)婦兒醫(yī)院推出侯梅主任高危兒神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)門診和神經(jīng)發(fā)育障礙門診，就診預(yù)約電話0532-58526688。遠(yuǎn)程不能線下就診者可以視頻問診。祝愿所有寶寶健康快樂成長(zhǎng)。