浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 肝腫瘤
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肝腫瘤為什么會導(dǎo)致梗阻性黃疸？1.腫瘤壓迫或侵犯膽管肝腫瘤（如肝癌）生長到一定程度后，可能會壓迫或直接侵犯肝內(nèi)或肝外膽管，導(dǎo)致膽汁排出受阻。膽汁無法順利流入腸道，反流進(jìn)入血液，從而引起黃疸。2.膽道內(nèi)癌栓形成肝腫瘤細(xì)胞可能脫落進(jìn)入膽道，形成癌栓，堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁淤積和黃疸。3.肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝腫瘤可能轉(zhuǎn)移到肝門部淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)會壓迫膽總管，導(dǎo)致膽道梗阻。4.肝功能受損肝腫瘤患者常伴有肝硬化等基礎(chǔ)肝病，肝功能受損，膽紅素代謝能力下降，也會加重黃疸的程度。5.其他因素膽管炎癥：腫瘤引起的膽道梗阻可能導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力升高，膽汁淤積，進(jìn)而引發(fā)膽管炎，進(jìn)一步加重黃疸。膽管狹窄：腫瘤生長過程中可能引起膽管壁增厚、狹窄，影響膽汁的正常排出。臨床表現(xiàn)黃疸：皮膚和鞏膜黃染，尿液顏色加深，糞便顏色變淺甚至呈白陶土樣。全身癥狀：體重減輕、極度消瘦、貧血、乏力等。腹部體征：右上腹或肝區(qū)疼痛，可觸及質(zhì)地堅硬的腫塊。診斷：通過影像學(xué)檢查（如CT、MRI、PET-CT等）明確膽管梗阻的部位和原因。
肝臟的病灶為什么一定要做增強(qiáng)的影像檢查才能判斷？肝臟病灶在影像檢查中需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，主要是因為增強(qiáng)掃描能夠更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)、范圍以及血供情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。以下是增強(qiáng)影像檢查在肝臟病灶診斷中的重要性及優(yōu)勢：1.增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)：在普通平掃CT或MRI中，肝臟病灶的密度或信號與周圍正常肝組織的差異可能較小，難以準(zhǔn)確判斷病灶的邊界、大小和性質(zhì)。而增強(qiáng)掃描通過注射造影劑，能夠使病灶在不同時間點（如動脈期、門靜脈期、延遲期）的強(qiáng)化特征更加明顯，從而更清晰地顯示病灶的細(xì)節(jié)。準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)：增強(qiáng)掃描可以觀察到病灶的血供特點，這對于區(qū)分良性和惡性病變至關(guān)重要。例如，肝細(xì)胞癌常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”（動脈期快速強(qiáng)化，門靜脈期快速減退）的強(qiáng)化模式；而肝血管瘤則多表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”（動脈期緩慢強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化）。這些特征有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)微小病灶：增強(qiáng)掃描能夠提高對微小病灶的檢出率，尤其是對于直徑小于1cm的病灶，其檢出率明顯高于普通平掃。這對于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟病變具有重要意義。評估肝臟功能和血流灌注：增強(qiáng)MRI還可以進(jìn)行功能成像，如肝臟灌注成像、磁共振波譜成像等，提供肝臟的血流灌注、代謝等信息，有助于更全面地評估肝臟的功能狀態(tài)。2.增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI的對比增強(qiáng)CT：優(yōu)勢：掃描速度快，適用于急診患者或需要快速診斷的情況；空間分辨率高，能夠清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)。局限性：對微小病灶的檢出率相對較低，可能漏診一些小的病灶。增強(qiáng)MRI：優(yōu)勢：多參數(shù)成像，能夠提供更多的信息，有助于更全面地了解肝臟病變的性質(zhì)；軟組織分辨率高，能夠更清晰地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變；無輻射，適用于需要多次檢查的患者。局限性：檢查時間較長，對患者的配合要求較高。3.臨床應(yīng)用肝臟腫瘤的診斷和分期：增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI在肝臟腫瘤的診斷和分期中都具有重要價值。增強(qiáng)CT可以通過觀察腫瘤的血供情況來判斷腫瘤的性質(zhì)，而增強(qiáng)MRI則可以通過多參數(shù)成像和功能成像提供更全面的信息，有助于準(zhǔn)確評估腫瘤的范圍、侵犯程度和治療效果。慢性肝臟疾病的診斷：對于慢性肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，增強(qiáng)MRI的軟組織分辨率高和功能成像的優(yōu)勢更為突出，能夠更好地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。肝臟病灶的增強(qiáng)影像檢查能夠提供更全面、更準(zhǔn)確的診斷信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確判斷肝臟病變的性質(zhì)，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI各有優(yōu)勢，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。
197、肝臟粘液性囊性腫瘤（MCN-L）/囊腺瘤嚴(yán)重嗎？如何治療？MCN-L是一種罕見但異質(zhì)性明顯的肝實質(zhì)囊性腫瘤，占所有肝囊腫的比例不到5%。2019年，世界衛(wèi)生組織(WHO)將膽道囊腺瘤重新歸類為MCN-L，被定義為一種上皮性囊性腫瘤，由立方、柱狀或產(chǎn)生黏液的上皮襯覆。MCN-L女性多發(fā)，且惡變風(fēng)險高達(dá)10%。與其他良性病變相似，MCN-L通常無癥狀，在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，但較大的病變可引起占位效應(yīng)，導(dǎo)致可觸及的腹部腫塊、腹部不適、早飽、惡心、消化不良、厭食或體重減輕。腫瘤標(biāo)記物CA19-9及囊液抽吸活檢對鑒別良惡性沒有幫助。高達(dá)76%的MCN-L發(fā)生在左肝，尤其是IV段。在超聲上，MCN-L通常表現(xiàn)為低回聲病變，并伴有不規(guī)則的厚壁、分隔、壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)碎片等。若超聲發(fā)現(xiàn)復(fù)雜囊腫，應(yīng)行CT或MRI橫斷面檢查。一般來說，MRI是評估囊性病變的首選檢查。在CT或MRI上，MCN-L通常是一個巨大的囊性多房性病變，常伴有不同厚度的分隔。分隔的存在和位置是鑒別MCN-L和單純性肝囊腫的重要特征，分隔的多樣性也是MCN-L的一個顯著特征。MCN-L需要與膽管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPNB)、單純性肝囊腫、囊性轉(zhuǎn)移、膽管囊腫和肝膿腫等相鑒別。由于存在惡變風(fēng)險，所有MCN-L均應(yīng)進(jìn)行完整切除，不推薦行囊腫抽吸硬化治療、開窗、部分切除等。無法手術(shù)的患者則需密切隨訪。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。