浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 高血壓
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全面認(rèn)識(shí)高血壓一、什么是高血壓高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，指的是體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）持續(xù)升高的狀態(tài)。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓是心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，而舒張壓是心臟舒張時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力。血壓就像水管里的水壓一樣，血壓過(guò)高就會(huì)對(duì)血管和身體各個(gè)器官造成損害。二、高血壓的病因1.遺傳因素-如果家族中有高血壓患者，那么個(gè)體患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這種遺傳因素可能通過(guò)影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)等機(jī)制來(lái)起作用。2.生活方式因素-飲食-高鹽飲食是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。過(guò)量的鹽攝入會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，進(jìn)而升高血壓。-過(guò)量飲酒也與高血壓密切相關(guān)。酒精會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使血管收縮，同時(shí)還會(huì)干擾體內(nèi)激素平衡，影響血壓的調(diào)節(jié)。-長(zhǎng)期高脂、高糖飲食，導(dǎo)致肥胖，也是高血壓的誘因。肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，小動(dòng)脈硬化及左心室肥厚，會(huì)增加外周血管阻力，升高血壓。-缺乏運(yùn)動(dòng)-身體缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的收縮舒張活動(dòng)減少，血管的彈性和舒縮功能得不到有效鍛煉。長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)還容易導(dǎo)致肥胖，從而間接影響血壓的調(diào)節(jié)，使血壓升高。3.精神因素-長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、壓力過(guò)大等情緒因素，會(huì)使交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素等激素，導(dǎo)致心跳加快、血管收縮，血壓升高。4.其他因素-年齡也是高血壓的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增加，血管壁彈性逐漸下降，血壓容易升高。-某些疾病如腎臟疾病（腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）也會(huì)引起繼發(fā)性高血壓。三、高血壓的癥狀1.早期癥狀-很多高血壓患者在早期可能沒(méi)有明顯癥狀，或者癥狀比較輕微，容易被忽視。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、疲勞等癥狀，但這些癥狀并不是高血壓所特有的，也可能由其他疾病引起。2.長(zhǎng)期高血壓的危害癥狀-如果高血壓長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)對(duì)心臟、大腦、腎臟和眼睛等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害。-對(duì)心臟來(lái)說(shuō)，會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀。-對(duì)大腦的損害表現(xiàn)為腦梗死、腦出血等腦血管疾病?；颊呖赡軙?huì)突然出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、言語(yǔ)不清、口角歪斜、甚至昏迷等癥狀。-高血壓對(duì)腎臟的損害會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為尿毒癥。-對(duì)眼睛的影響包括視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫等，患者可能會(huì)出現(xiàn)視力模糊、視力下降等癥狀。四、高血壓的診斷1.血壓測(cè)量-測(cè)量血壓是診斷高血壓的主要方法。通常采用汞柱式血壓計(jì)或電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)，患者應(yīng)保持安靜、坐位，手臂與心臟處于同一水平，測(cè)量前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝咖啡和劇烈運(yùn)動(dòng)等。-為了準(zhǔn)確診斷，一般需要非同日多次測(cè)量血壓。如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，還需要進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)性高血壓的可能。2.其他檢查-對(duì)于懷疑有高血壓的患者，還需要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括血鉀、血鈉、肌酐、血糖、血脂等）、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。這些檢查有助于評(píng)估患者的整體健康狀況，發(fā)現(xiàn)是否存在靶器官損害以及尋找繼發(fā)性高血壓的病因。五、高血壓的治療1.生活方式干預(yù)-飲食調(diào)整-減少鹽的攝入，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)5克。增加鉀的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉、橙子、菠菜等。-控制脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等含脂肪高的食物。-適量飲酒或戒酒。-運(yùn)動(dòng)鍛煉-每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等。也可以結(jié)合適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。-減輕體重-如果患者超重或肥胖，減輕體重對(duì)控制血壓非常重要。一般來(lái)說(shuō)，體重每減輕10千克，收縮壓可降低5-20mmHg。-戒煙-吸煙會(huì)使血管收縮，增加血壓波動(dòng)，戒煙有助于改善血管功能，降低血壓。-心理調(diào)節(jié)-保持心情舒暢，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑饩駢毫?，如冥想、瑜伽、?tīng)音樂(lè)等。2.藥物治療-常用降壓藥物類(lèi)型-利尿劑：如氫氯噻嗪等，通過(guò)促進(jìn)腎臟排鈉排水，減少血容量來(lái)降低血壓。-β-受體阻滯劑：如美托洛爾等，主要作用是減慢心率、降低心肌耗氧量，從而降低血壓。-鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張來(lái)降低血壓。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管、降低血壓，還有保護(hù)靶器官的作用。-血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體，發(fā)揮與ACEI類(lèi)似的降壓和靶器官保護(hù)作用。-藥物治療原則-一般從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者的血壓反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量。優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，以保證血壓的平穩(wěn)控制。如果單一藥物治療血壓控制不佳，可以采用聯(lián)合用藥的方式，如鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合等?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥，不能自行停藥或換藥。六、高血壓的預(yù)防1.健康生活方式的養(yǎng)成-從兒童和青少年時(shí)期就開(kāi)始養(yǎng)成健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。-保持健康的體重，避免肥胖。2.定期體檢-成年人應(yīng)定期測(cè)量血壓，尤其是有高血壓家族史、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張等高危因素的人群，更應(yīng)提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時(shí)采取干預(yù)措施。總之，高血壓是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病?；颊咝枰e極配合醫(yī)生的治療，通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療相結(jié)合的方式，控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
服用多種降壓藥，血壓仍降不下來(lái)怎么辦？如果用了多種降壓藥，血壓依然降不下來(lái)，需要：1.評(píng)估是否為難治性高血壓。什么是難治性高血壓？我國(guó)2018年高血壓指南的難治性高血壓是指：在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括1種噻嗪類(lèi)利尿劑）至少治療4周后，診室和診室外（包括家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。簡(jiǎn)單解析一下，首先要改善生活方式，簡(jiǎn)單講就是要從飲食，運(yùn)動(dòng)，睡眠，心態(tài)調(diào)整上做好改善。飲食要做到低鹽低脂（注意隱性鹽的攝入，如各種調(diào)料及熟食，如味精、醬油、咸菜、豆瓣醬、黃豆醬、耗油等，飲料、酸奶、餅干、醬肉等），戒煙限酒，國(guó)人高血壓飲食因素主要是高鹽低鉀，所以飲食中不僅要限制鹽的攝入，也要攝入富含鉀的食物如水果蔬菜各300g左右每人每天（腎功能不全患者要遵循腎科醫(yī)囑）。其次降壓藥在患者耐受情況下要用到足夠劑量，且搭配合理，如一般情況下不會(huì)搭配ACEI類(lèi)和ARB類(lèi)，即有普利字樣和沙坦字樣的，且多種藥物中，要包括一種氫氯噻嗪利尿劑，另外要持續(xù)并規(guī)律服藥至少四周，使降壓藥的血藥濃度達(dá)最大有效濃度，不規(guī)律斷續(xù)服用影響降壓效果。2、篩查是否有繼發(fā)高血壓，繼發(fā)性高血壓占所有高血壓的5%~10%；在難治性高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓約占50%。一定要篩查嗎？是的，因?yàn)槔^發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨(dú)立于血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發(fā)性高血壓更大。繼發(fā)性高血壓有哪些病因？主要有腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、其他原因所致高血壓。腎性高血壓：分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓。內(nèi)分泌性高血壓分為：原發(fā)性醛固酮增多、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征。其他原因主要有：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、精神壓力相關(guān)高血壓、妊娠高血壓、藥源性高血壓（糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥、甘草）、高原、肥胖、紅細(xì)胞增多癥、Liddle綜合征。