手足外科

指尖上的鉆心疼痛女性，20-45歲，指尖上的鉆心疼痛要高度懷疑是長了血管球瘤。它好發(fā)于甲下，實際是甲床下，也見于指端，指側(cè)方，還會發(fā)生于膝周及下肢。初起為藍色點狀，可漸增大為米粒大小，遇壓力或者冷水時誘發(fā)鉆心的疼痛，患者一般形容為針刺樣或者燒灼樣，查體時有畏縮或者保護拒查表現(xiàn)。 需要什么檢查有經(jīng)驗的B超最準確，有時需要拍手指的側(cè)位片。常規(guī)的術(shù)前檢查還包括查血和心電圖。 如何治療血管球瘤自愈的可能性很小，均會緩慢生長，大者可達1厘米左右。不要相信用藥物或者打針可以治愈。最佳方法是手術(shù)切除。手術(shù)時切除部分指甲，在顯微鏡下切開甲床，就可以完整切除，基本不會復(fù)發(fā)。切除不干凈或者手術(shù)中未找到是復(fù)發(fā)的最大原因。甲床修復(fù)后一月就可以長出新的指甲。 注意事項一、住院手術(shù)，三天左右。 二、手外科治療，在醫(yī)保報銷。 三、兩周拆線，不影響工作，可以選用不拆的可吸收縫線。 四、良性腫瘤，癥狀明顯，早曰手術(shù)治療。

手足外科門診是在齊魯醫(yī)院華美樓的二樓二走廊六診室，我的門診時間是周一三的上午，每次的門診都會有40位左右的患者，很多患者因為資料不全而需要重新再次檢查，耽擱了當天的行程。我一般會盡量把上午掛號的患者看完才會下班，有的檢查結(jié)果下午才能出來，可以到下午的門診就診，不用重新掛號，復(fù)雜的患者也可以到病房等我下午的手術(shù)結(jié)束后再看。手足部位有腫痛的患者，特別是有外傷或做過手術(shù)的，一般需要攜帶一個月內(nèi)的X片，在當?shù)蒯t(yī)院檢查拍攝手部的正斜位X片或手腕的正側(cè)位片就可以，足部需要拍負重時足的正側(cè)位和踝關(guān)節(jié)的正側(cè)位，如果攜帶不方便，可以上傳到我的網(wǎng)站上確認，這樣可以節(jié)省1個小時的拍片時間。對于活動受限，感覺麻木或有運動功能障礙的患者，需要在正規(guī)醫(yī)院加做肌電圖，這項檢查要求較高，一般要在市級以上的醫(yī)院進行檢測。有紅腫痛的患者，需要檢查血常規(guī)和血沉，一般當天上午的檢查結(jié)果也可以出來。四肢有腫物的患者，需要攜帶腫物的B超結(jié)果，在我們醫(yī)院也可以當天做。比較小的腫物例如血管球瘤很難發(fā)現(xiàn)，我們也可以推薦到山東省做的最好的單位進行檢查。兒童的四肢畸形手術(shù)時間我一般建議在一歲左右進行，有些特殊的病例：束帶畸形、拐棒手等需要治療的越早越好，所以一般建議帶著患兒到門診檢查，不要只拿圖片問診，容易遺漏重要的判斷依據(jù)。兒童患者到門診后可以先到診室內(nèi)優(yōu)先處置的。四肢尤其是手足部位的手術(shù)治療可以在小兒外科處理，也可以在手足外科治療，不同醫(yī)生的治療理念和原則可能不盡相同，但一定要在正規(guī)的公立三甲醫(yī)院治療，因為兒童的手術(shù)麻醉非常關(guān)鍵，能夠局麻的我會盡力推薦局部麻醉手術(shù)，兒童全麻手術(shù)對于手術(shù)室和麻醉師的要求還是比較高的。手足的患者一般術(shù)后均需要康復(fù)治療，我們有專門的康復(fù)病房，齊魯醫(yī)院的康復(fù)科也是全國的技術(shù)領(lǐng)先科室，良好的康復(fù)對于術(shù)后功能的恢復(fù)非常重要。因為有些患者需要在門診進行治療，所以我有時需要離開診室3-5分鐘，會有助手在維持秩序。門診拍片和B超在地下一樓，CT和磁共振在地下二樓，抽血化驗在門診二樓。有不明白的大家可以隨時詢問。

最近門診上經(jīng)常遇到手指缺損的患者，想要恢復(fù)到正常功能和外形的手指，所以感到有必要講講手指再造的注意事項。 手指再造是利用身體的部分組織，主要是足部拇趾的皮膚和部分趾甲，足趾的關(guān)節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)，有時還需要髂骨和腹部的皮瓣等組合再造出一個新的手指。 從專業(yè)講每一個指節(jié)分成兩度，按照手指缺損的長短來劃分缺損的類型。拇指到掌指關(guān)節(jié)為4度，其余手指到掌指關(guān)節(jié)為6度。手指缺損越多或者越少手術(shù)難度越大，3度或者4度缺損做起來相對會簡單一些。 做手指再造之前一定要明白的幾個問題 1 是不是確定要做：手術(shù)需要取足趾、腹部等多個部位拼接修復(fù)出一個手指，有時多要一個關(guān)節(jié)就要多花三四個小時的時間。所有的供區(qū)都會有瘢痕存留，做手術(shù)是不是不可替代的。一般45歲以上就不建議手術(shù)了。選擇手術(shù)一定要有風險共擔的認識，每位醫(yī)生都會想盡力把手術(shù)做好，不會故意做壞，否則他也不會選擇做手指再造手術(shù)了。 2 怎樣找到合適的醫(yī)院和醫(yī)生：雖然目前國內(nèi)號稱能夠做手指再造的醫(yī)院很多，把單純的足趾搬家排除后，剩下的醫(yī)院就不多了。只是單純?yōu)榛謴?fù)手指的功能，足趾搬家是個不錯的選擇，想要外觀和功能并重，就需要慎重選擇。一旦足趾移植后，可供選擇的材料就非常少了。手指再造手術(shù)時間很長，術(shù)前的方案設(shè)計非常重要，手術(shù)時間少于6個小時的盡量不要考慮了。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和毅力對手術(shù)的成功非常關(guān)鍵，最好選擇有20例以上手指再造經(jīng)驗的醫(yī)生。很簡單，只要看看以前的手術(shù)照片和任意選擇一例打個電話問一下就知道了。每一例再造都是手術(shù)醫(yī)生難忘的記憶，不會輕易的就把患者的聯(lián)系方式丟掉。 3 手術(shù)時機的選擇：手術(shù)需要醫(yī)生和患者的共同配合治療，一般住院要3到4周的時間，術(shù)后7天內(nèi)要臥床休息。選擇自己和醫(yī)療團隊精力充沛的時候手術(shù)最好。2周左右做一例再造就已經(jīng)是很大的體力消耗了，高產(chǎn)醫(yī)生的年手術(shù)量也不會超過30例。提前的溝通和交流非常重要。 4 財務(wù)的準備。手術(shù)花費不菲，一定要提前準備。一個手指省著花也要3萬多，稍有意外探查花費會增加很多，資金有一定富余才可以。 5 放松的心情。信任、合作、溝通都很重要的。-