山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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疾?。? 前列腺炎
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前列腺真菌感染的定位篩查與相關(guān)問題1、多標本篩查反復(fù)篩查（EPS，按摩以后初段尿、戴無菌手套精液射精以后初段尿）。實驗手段包括培養(yǎng)、濕片直接鏡檢、測序。必須在治療真菌，排除手衛(wèi)生污染、外生殖器真菌、腹股溝股蘚、腳上真菌感染，，甚至包括口交感染，非常不容易把握。2、尿道口真菌可能絕大多數(shù)源于污染。源于大量抗生素應(yīng)用。可以口服一周斯皮仁諾或大幅康加維生素B6、益生菌、飯后一小時服用再停藥7-14天甚至一個月戴無菌手套手淫取精液到檢康檢查.3、疑難病例嚴格持續(xù)1周去定植化（或同時短程服用斯皮仁諾或大扶康5天停藥7-14天甚至停藥一個月后再去實驗室檢查）經(jīng)會陰穿刺取前列腺組織（或彩超引導(dǎo)局灶性炎癥，可同時測序CT,UU,MG,納米細菌、腸桿菌RNA＆DNA），術(shù)前與術(shù)后及時口服利奈唑胺與法羅培南預(yù)防急性感染性前列腺炎。4、長期插管昏迷臥床、艾滋病、糖尿病、血液性疾病、免疫性疾病患者是生殖泌尿系統(tǒng)真菌感染篩查、高度懷疑的對象。5、對于確診的前列腺真菌感染者：當年我把斯皮仁諾溶解于生理鹽水中高溫高壓消毒然后注射前列腺。不過穿刺前反復(fù)多次培養(yǎng)，多個醫(yī)療機構(gòu)，多個標本培養(yǎng)（前列腺液，按摩后初段尿，精液射精后初段尿），最后多次培養(yǎng)濕片篩查均未發(fā)現(xiàn)真菌。最好在監(jiān)測肝腎功能胃腸道反應(yīng)的情況下，提倡口服與定期穿刺注射藥物（7-10天一次。不能多次操作，風(fēng)險極大。）
最新前列腺炎中西醫(yī)融合藥物治療方案一、概述前列腺是男性重要的生殖器官，由前列腺組織和肌組織構(gòu)成，其位于膀胱頸和尿生殖膈之間。前列腺具有多項生理功能，如分泌前列腺液、將睪酮轉(zhuǎn)化為作用更強的雙氫睪酮、參與排尿、控尿等。此外，還可以協(xié)助精液的排出。呈板粒狀，由70%腺管結(jié)構(gòu)和30%纖維肌肉間質(zhì)構(gòu)成。前列腺前上方是恥骨聯(lián)合，后方為直腸，上方為膀胱頸部，下方為盆底的尿生殖膈，并且緊密包繞前列腺尿道部。一般而言，前列腺的正常大小為左右徑4cm×上下徑3cm×前后徑2cm。但是，其實際大小會受到多種因素的影響，如遺傳因素、長時間久坐、年齡增長、性激素等。此外，一些疾病因素也可能導(dǎo)致前列腺的大小出現(xiàn)異常，如前列腺炎、前列腺增生等。前列腺炎尤其慢性前列腺炎是泌尿男科常見疾病，屬于中醫(yī)“精濁”、“白濁”等范疇，因其治療難度大、周期長、易復(fù)發(fā)等情況，折磨病人也“折磨”醫(yī)生。從目前的研究結(jié)果來看，長期慢性的某種特殊炎癥可能會和前列腺癌有關(guān)系，如人類乳頭狀病毒的感染引起的前列腺慢性炎癥。主要癥狀分為4類：包括盆腔疼痛癥狀、下尿路癥狀、精神心理癥狀和性功能障礙癥狀。盆腔疼痛癥狀包括泌尿生殖區(qū)疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉壓痛等。下尿路癥狀包括儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期癥狀（排尿延遲、尿線細、排尿困難）或排尿后癥狀（尿不盡感、尿后滴瀝）。精神心理癥狀包括焦慮和抑郁、認知/行為異常、生活質(zhì)量下降。性功能障礙主要包括勃起功能障礙（ED）、性欲低下、射精功能障礙。常規(guī)檢查陰莖、尿道外口、陰囊、睪丸、附睪、精索等部位，檢查小腹部、腰骶部、腹股溝部、會陰部等盆腔肌肉區(qū)域是否有壓痛，有助于明確局部情況及鑒別診斷。直腸指檢前列腺大小、邊界、質(zhì)地、局部溫度、有無壓痛等，后進行前列腺液常規(guī)檢驗。尿常規(guī)檢查排除尿路感染。前列腺彩超檢查（請檢查醫(yī)師標注：左右徑×上下徑×前后徑大小，邊緣是否規(guī)整、內(nèi)部回聲是否均勻）可以了解有無前列腺合并癥。經(jīng)會陰盆底超聲檢查用于評價盆底結(jié)構(gòu)損傷情況。常用的臨床評估方法，可選用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分。如果合并勃起功能障礙的CP患者，可采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）?？赡艽嬖诋惓Ｇ榫w的患者，可采用SDS抑郁自評量表（SDS）與PHQ-9抑郁自評量表（PHQ-9）評估抑郁情緒，SAS焦慮自評量表（SAS）與GAD-7廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）評估焦慮情緒。此病需要鑒別的疾病包括良性前列腺增生、睪丸、附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。二、慢性前列腺炎中西醫(yī)融合藥物治療專家共識前列腺炎容易復(fù)發(fā)原因大致為：一、治療不徹底，大多數(shù)患者由于病程比較長，治療一段時間癥狀減輕，往往就放棄治療，當?shù)挚沽档突蛘哂姓T因的時候容易病情反復(fù)。二、誘因不去，主要見于長期的包皮過長不注意局部衛(wèi)生，過度手淫、久坐、長期騎自行車等不良習(xí)慣沒有戒掉。三、飲食沒有很好的控制，大部分前腺炎的患者對辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、酒特別敏感，進食以后容易病情反復(fù)或者加重。（一）控制感染為減少耐藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)進行針對性抗生素治療。在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但目前只發(fā)現(xiàn)約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染?！疚魉幹委煛客扑]使用左氧氟沙星（0.4~0.5g，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。左氧氟沙星用于由大腸埃希菌、糞腸球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性細菌性前列腺炎。推薦使用阿奇霉素（0.5g，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。阿奇霉素用于沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致的慢性前列腺炎。推薦使用米諾環(huán)素（0.1g，每天二次，口服，首劑加倍）。因為目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重，僅在病原菌對本品呈現(xiàn)敏感時，方有指征選用該類藥物。鹽酸多西環(huán)素（100mg，每天二次，口服）。本品為廣譜抑菌劑，高濃度時具殺菌作用，且對革蘭陽性菌作用優(yōu)于革蘭陰性菌，但腸球菌屬對其耐藥。【中成藥治療】在使用抗生素的同時，可配合以下中成藥治療，提高療效。推薦使用尿清舒顆粒（10~20g，每天三次，口服），雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服），黃柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。（二）有尿頻尿急情況時1.伴有排尿不暢【西藥治療】推薦α1受體阻滯劑，該藥主要作用是選擇性地阻斷前列腺中的α受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善慢性前列腺炎所致的排尿不暢等癥狀。包括α1A腎上腺素受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛（0.2mg，每晚一次，口服）、α1受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪（2mg，每晚一次，口服）或甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）等?！局谐伤幹委煛客扑]使用寧泌泰膠囊（3~4粒，每天三次，口服）。主要藥物有四季紅、白茅根、大風(fēng)藤等，具有清熱解毒，利濕通淋等功效。推薦使用舒泌通膠囊（2~4粒，每天三次，口服）。主要藥物有川木通、鉤藤等，具有清熱解毒，利尿通淋等功效。2.伴有尿道灼熱【中成藥治療】推薦使用癃清片（6~8片，每天二次，口服）。主要藥物有澤瀉、車前子、敗醬草等，具有清熱解毒，涼血通淋等功效。推薦使用龍金通淋膠囊（2~3粒，每天三次，口服）。主要藥物有龍膽草、魚腥草、白花蛇舌草等，具有清熱利濕，化瘀通淋等功效。推薦使用雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有關(guān)黃柏、粉萆薢、敗醬草等，具有清熱利濕，化濁通淋等功效。推薦使用克淋通膠囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要藥物有四季紅、黃柏等，具有清熱瀉火，利尿通淋等功效。推薦使用尿清舒顆粒（10~20g，每天三次，口服）。主要藥物有山木通、野菊花、重樓等，具有清熱利濕，利水通淋等功效。推薦使用黃柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。主要藥物有黃柏、香墨、梔子等，具有清熱、涼血、利尿等功效。3.無伴隨癥狀【西藥治療】推薦使用米拉貝隆（50mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥通過刺激β3腎上腺素能受體降低逼尿肌張力。推薦使用琥珀酸索利那新片（5mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥通過阻滯膀胱平滑肌的毒蕈堿M3受體來抑制逼尿肌的過度活動，從而緩解尿失禁、尿急和尿頻癥狀。推薦使用托特羅定（2mg，每天二次，口服）。該藥屬于M受體拮抗劑，通過緩解逼尿肌過度收縮，來改善患者由膀胱刺激而引起的尿頻和尿急等癥狀。使用上述三種藥物時，若有尿潴留及膀胱出口梗阻的患者慎用。推薦使用舍尼通（1片，每天三次，口服）。該藥屬于花粉提取物，具有阻礙體內(nèi)睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮及抑制白三烯、前列腺素合成的作用。推薦使用沙芭特（1粒，每天二次，口服）。該藥屬于鋸葉棕果實提取物，通過抑制5α-還原酶的活性，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，競爭性抑制雙氫睪酮與前列腺雄激素受體的結(jié)合。（三）疼痛時1.無伴隨癥狀【西藥治療】推薦使用非甾體抗炎藥塞來昔布膠囊（200mg，每天二次，口服）。主要目的是緩解疼痛和不適，往往只針對短期疼痛治療或早期的患者。推薦使用鹽酸曲馬多緩釋片（50mg，每天二次，口服）。該藥用于中度至重度疼痛，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體。普瑞巴林（50mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸的結(jié)構(gòu)衍生物，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中α2δ位點具有高度親和力。【中成藥治療】推薦使用前列安栓（1粒，每晚睡前大便后，納肛）。主要藥物有黃柏、虎杖、梔子等，具有清熱利濕通淋，化瘀散結(jié)止痛等功效。栓劑塞入肛門后，如有便意感，腹痛、腹瀉等不適癥狀，可改進使用方法，如將栓劑外涂植物油或?qū)⑺▌┲萌敫钚?，待直腸適應(yīng)，自覺癥狀減輕或消失后即可。推薦使用解毒活血栓（1粒，每晚睡前大便后，納肛）。主要藥物有黃連、赤芍、丹參等，具有清熱祛濕，解毒活血等功效。使用方法同前列安栓。推薦使用前列欣膠囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要藥物有桃仁、沒藥、丹參等，具有活血化瘀，清熱利濕等功效。推薦使用前列舒通膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有黃柏、赤芍、當歸等，具有清熱利濕，化瘀散結(jié)等功效。2.伴排尿不暢【西藥治療】推薦使用鹽酸坦索羅辛（0.2mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），鹽酸特拉唑嗪（2mg/次，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）。以上藥物特點及使用注意同前?！局谐伤幹委煛客扑]使用寧泌泰膠囊（3~4粒，每天三次，口服），雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。（四）有抑郁焦慮等情緒障礙時1.抑郁焦慮狀態(tài)【西藥治療】推薦使用舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥為一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑。推薦使用鹽酸帕羅西汀（20mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥為強效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。推薦使用鹽酸度洛西?。?0mg，每天二次，口服）。該藥是一種選擇性的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）。入睡困難時推薦使用勞拉西泮（2~3mg，每天二次，口服），奧沙西泮（15~30mg，每天三次，口服）。入睡改善后當停止服用。【中成藥治療】可以使用振源膠囊（2粒，每天二次，口服），益氣通脈，寧心安神，生津止渴。對胸痹、心悸、不寐，消渴氣虛證，癥見胸痛胸悶、心悸不安，失眠健忘，口渴多飲，氣短乏力；冠心病，心絞痛，心律失常，神經(jīng)衰弱等有很好效果?？梢允褂脺p壓凝神中藥。3.伴失眠【中成藥治療】推薦使用烏靈膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有烏靈菌粉，具有補腎健腦，養(yǎng)心安神等功效。推薦使用甜夢口服液（10~20ml，每天二次，口服）。主要藥物有刺五加、黃精、蠶蛾等，具有益氣補腎，養(yǎng)心安神等功效。（五）陰囊潮濕時【中成藥治療】推薦使用四妙丸（6g，每天二次，口服）。主要藥物有蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁，具有清熱利濕等功效。推薦使用龍膽瀉肝丸（3~6g，每天二次，口服）。主要藥物有龍膽草、草柴胡、黃芩、梔子等，具有清肝膽，利濕熱等功效。推薦使用黃柏八味片（3~6片，每天二次，口服）。藥物特點及使用注意同前。推薦使用邁之靈（1~2片，每天二次，口服）。該藥物為馬栗樹籽提取物，可降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈淤血癥狀，用于精索靜脈曲張導(dǎo)致的陰囊潮濕。（六）性功能障礙時1.性欲低下（1）伴睪酮水平低下【西藥治療】推薦口服藥物，改善睪酮缺乏等癥狀。部分患者可以使用十一酸睪酮膠丸。（2）伴腰膝酸冷明顯【中成藥治療】推薦使用右歸膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有熟地黃、附子、肉桂等，具有溫補腎陽，填精止遺等功效。推薦使用復(fù)方玄駒膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子等，具有溫腎、壯陽、益精等功效。2.勃起功能障礙【西藥治療】推薦使用PDE5抑制劑，包括他達拉非、枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非，根據(jù)情況調(diào)整使用劑量和方法?！局谐伤幹委煛客扑]使用復(fù)方玄駒膠囊（3粒，每天三次，口服）。藥物特點及使用注意同前。推薦使用疏肝益陽膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有蒺藜、柴胡、蜂房等，具有疏肝解郁，活血補腎等功效。3.早泄【西藥治療】推薦使用鹽酸達泊西?。?0mg，性生活前半小時口服，多喝水）。達帕西汀是一種快速、有效的SSRIs藥物。推薦使用鹽酸舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），推薦使用鹽酸帕羅西?。?0mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。以上藥物特點及使用注意同前?！局谐伤幹委煛客扑]使用伊木薩克（2~3片，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。主要藥物有白及、麝香、龍涎香、西紅花、馬錢子等，具有補腎壯陽，益精固澀等功效。