骨科

三、治療過程中幾個有爭議的問題Pilon骨折的治療原則是正確處理軟組織、重建關節(jié)面和恢復下肢力線。治療方式包括保守治療和手術治療。保守治療的方式包括跟骨牽引、石膏固定，已經被現代外科技術代替，僅限用于特殊病例，如關節(jié)無移位、下肢力線正常、可以用石膏穩(wěn)定的骨折，禁止負重4-6周[18]。手術治療包括內固定、外固定或外固定加有限內固定、一期關節(jié)融合。(一) 治療原則1、改善軟組織條件由于脛前皮膚薄弱、軟組織損傷嚴重，早期手術處理可能出現傷口愈合困難、感染甚至最終導致截肢，因此在等待手術期間采用外固定支架臨時穩(wěn)定骨折，待軟組織情況好轉后再行確定性治療，稱為“局部損傷控制策略”，開放性和閉合性Pilon骨折均適用。傷后盡早使用臨時外固定以減輕疼痛、促進皮膚恢復[19]，安裝外固定支架時盡量恢復力線和脛骨長度，常用的外固定器安裝成“Δ”或“A”形，并擴展固定至前足(通常為第一跖骨)以防止發(fā)生足下垂畸形。醫(yī)院急診安裝外固定支架條件不具備時，采用跟骨牽引或石膏托臨時穩(wěn)定骨折。2、關節(jié)面重建當軟組織條件允許時行高能量C型骨折的重建，通過微創(chuàng)或常規(guī)入路暴露踝關節(jié)，對于簡單關節(jié)骨折可采用經皮固定技術，但C3型骨折通常需要直接暴露。根據CT掃描所示脛骨穹頂的骨折情況確定前外側或前內側入路，采用擴大手術入路可以更好地暴露關節(jié)面[20-22]。不管采用何種手術入路，手術切口應易于復位較大骨折塊并避免加重損傷皮膚，切開關節(jié)囊準確復位關節(jié)面，保證關節(jié)面階梯小于2mm。關節(jié)面復位后固定可以采用2-3枚4.0mm空心螺釘、4.0mm半螺紋松質骨螺釘或3.5mm全螺紋皮質骨螺釘。較小的骨軟骨碎片可以使用合適的埋頭釘、mini鋼板/螺釘或埋頭克氏針固定。3、恢復機械軸下肢長度和力線也是影響脛骨Pilon骨折療效的重要因素 ，可以通過內固定或堅強外固定恢復機械軸。（二）確定性治療方式的選擇確定性治療的基本原則包括復位并穩(wěn)定關節(jié)、復位固定脛骨骨折以恢復下肢力線、正確處理骨缺損、充分的軟組織覆蓋和早期恢復活動功能。根據軟組織損傷嚴重程度、骨折類型和醫(yī)生經驗正確選擇治療方式。目前尚沒有足夠的證據表明最好的治療方式是內固定、外固定還是內外固定聯(lián)合使用。1、切開復位內固定(ORIF)解剖復位關節(jié)面最可靠的辦法是切開復位內固定(ORIF)。傳統(tǒng)切開復位內固定治療43-C型骨折通過直接暴露干骺端、廣泛剝離軟組織以處理所有骨折碎片，但同時也可能引起嚴重軟組織并發(fā)癥[23]。Rüedi-Allgwer提出手術治療Pilon骨折的四個基本原則：鋼板固定腓骨恢復長度、重建關節(jié)、骨移植填充干骺端骨缺損、提供脛骨內側支撐[14]。早期腓骨固定的作用仍具有爭議。支持者認為早期復位固定腓骨可以恢復小腿長度、間接復位Chaput結節(jié)和Volkmann結節(jié)骨折片并促進軟組織損傷恢復，降低成角畸形發(fā)生率；反對者認為復位腓骨可能減少脛骨干骺端骨折塊與骨干的接觸面積，甚至造成骨折分離移位，影響骨折愈合，同時鋼板固定可能導致傷口并發(fā)癥增加。如果早期進行了腓骨固定后，必須制定周密的術前計劃，正確選擇脛骨手術入路，避免或降低切口并發(fā)癥，兩次手術切口靠得太近可能導致皮膚壞死、傷口或深部感染、內固定失效、多次手術甚至截肢。此外，脛骨內側支撐理念也正接受挑戰(zhàn)，研究表明脛骨遠端外翻性骨折和前側粉碎性骨折的患者采用前側或前外側鋼板固定效果更好，骨折線呈冠狀面走行的骨折若僅采用內側支撐鋼板可能出現骨折固定不牢靠而最終導致失敗。分期處理Pilon骨折的觀點源于微創(chuàng)鋼板固定技術可以降低手術切口并發(fā)癥。脛骨遠端解剖鋼板可以通過微創(chuàng)置入復位干骺端和骨干、恢復力線，而不需要過多剝離骨膜。Borens等[24]用分期微創(chuàng)技術治療17例43-C2、C3型Pilon骨折患者，該技術使用預先塑形的低切跡非鎖定鋼板經小切口經皮下或肌內下置入，通過17個月的隨訪療效好或優(yōu)，未發(fā)生嚴重切口并發(fā)癥，但仍有41%的患者發(fā)展為中等程度創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。Milenkovic等[25]采用外固定架聯(lián)合微創(chuàng)內固定技術處理31例脛骨Pilon骨折患者(14例43-C型骨折)，平均隨訪21.86個月，骨折愈合率90.32%，不愈合率3.22%，畸形愈合率6.45%，平均骨折愈合時間14周，4名患者出現針道感染，1名出現深部感染，4名C型骨折患者發(fā)生關節(jié)僵硬，總的優(yōu)良率為83.86%，認為外固定架聯(lián)合微創(chuàng)內固定技術治療Pilon骨折是一種可行方法。Blauth等[26]比較了3種方法治療43-C型骨折，其中28例采用一期復位關節(jié)、跨關節(jié)外固定支架固定，15例患者采用早期鋼板固定，8例患者采用分期微創(chuàng)治療，待軟組織恢復后微創(chuàng)置入鋼板，結果表明分期治療效果最好，建議謹慎選擇單獨使用外支架、早期鋼板固定。AO組織建議臨時使用外固定穩(wěn)定骨折，然后采用鎖定鋼板重建、固定骨折。2、外固定架Pilon骨折時干骺端粉碎越嚴重，力線恢復和穩(wěn)定固定越困難，從而導致干骺端骨不連或畸形愈合，也更容易發(fā)生切口愈合困難和感染。臨床上采用內固定或外固定治療此類骨折各有其優(yōu)缺點，因此，對于嚴重43-C型Pilon骨折采用內固定還是外固定作為最終治療仍是爭論焦點。由于原有外支架固定技術跨踝關節(jié)固定，沒有直接固定干骺端，踝關節(jié)不能早期活動，容易導致踝關節(jié)僵硬、融合，長期外固定支架治療可以引起針道感染甚至發(fā)展為深部感染，因此外固定作為最終治療選擇受到部分骨科醫(yī)生的反對。近年來，越來越多Pilon骨折采用外固定支架作為最終治療，主要是因為外固定支架對軟組織損傷小。目前用于臨床的外固定架包括簡單框架(單邊、雙邊)、踝關節(jié)組合裝置(A形、Δ形)、復合式[27]或環(huán)形外固定支架，常與經皮或小切口復位、有限內固定聯(lián)合使用。外固定支架通過韌帶整復固定骨折，但大部分外固定架只是提供了脛骨和跟距骨之間的橋梁作用而達不到整復效果。在脛骨干骺端骨折塊比較大的情況下，使用環(huán)形外固定架僅固定脛骨，保留踝關節(jié)活動功能，脛骨遠端靠近關節(jié)面的外固定架環(huán)可以在關節(jié)鏡輔助下復位關節(jié)面骨折塊后進行組裝[28,29]，也可以聯(lián)合外固定支架在關節(jié)鏡輔助和C臂透視下采用經皮螺釘或克氏針固定干骺端骨折。此外，外固定支架不能影響軟組織覆蓋和腓骨內固定手術。Papadokostakis等[30]比較了跨關節(jié)與非跨關節(jié)外固定架治療Pilon骨折后發(fā)現非跨關節(jié)組深部感染率為2.7%、跨關節(jié)組為3.9%且大部分屬于開放性損傷，這兩種技術在感染、骨不連和骨愈合時間方面無明顯區(qū)別，但跨關節(jié)治療組骨畸形愈合發(fā)生率高，由于納入研究的異質性，外固定作為最終治療的優(yōu)勢 仍未明了。Leung等[31]采用Ilizarov外固定治療31例脛骨遠端骨折，其中2例跨關節(jié)固定的嚴重粉碎性C3型骨折患者于2周后外固定松動需要附加穩(wěn)定， 1例患者出現感染并發(fā)癥行關節(jié)融合，其他患者骨折均愈合，平均愈合時間為13.8周，僅有5名患者(38%)療效較好。Zhao等[32]使用外固定架聯(lián)合小切口切開復位可吸收接骨板固定治療25名C型Pilon骨折患者(包括4名開放性骨折)，一期跨踝關節(jié)外支架固定，二期采用小切口復位骨折，可吸收螺釘、棒固定，結果顯示骨折平均愈合時間為4.8周，無皮膚壞死、畸形愈合、復位丟失、骨不連和內固定失效等并發(fā)癥，17名(81%)患者療效好，所以認為外固定支架聯(lián)合小切口復位可吸收內固定材料固定是治療AO/OTA 43-C型開放性或閉合性Pilon骨折的可靠辦法。Vidyadhara等采用微創(chuàng)技術復位關節(jié)、Ilizarov 環(huán)形支架固定21例Pilon骨折，早期采用半環(huán)外固定架跨踝關節(jié)固定至跟骨，6周后去除半環(huán)外固定架，所有骨折均獲得愈合，骨折愈合后取外固定架，平均愈合時間為26.6周， 7例患者發(fā)生針道感染，其中1名患者因感染持續(xù)存在而于3個月去除外固定架，無深部感染發(fā)生。Wang等[33]進行一項關于Pilon骨折ORIF和外固定聯(lián)合有限內固定相關并發(fā)癥的meta分析，共納入6個研究498例骨折，結果表明兩組在骨折愈合并發(fā)癥、骨不連、畸形愈合或延遲愈合、清靜和深部感染、并節(jié)炎癥或慢性骨髓炎方面均無顯著性差異。Abd-Almageed等[27]采用復合式外固定支架治療30例(9例開放性骨折)AO 43-C型脛骨穹頂骨折，其中C3型骨折25例(83.3%)，所有骨折均獲得愈合，術后臨床愈合時間平均為18.1周，影像學愈合時間平均為18.9周，去除外固定架的平均時間為20.4周。最常見的并發(fā)癥為踝關節(jié)骨性關節(jié)炎(17例，占56.7%)，但大部分患者癥狀較輕，故認為采用復合式外固定架治療43-C型骨折可取得良好療效。這些研究顯示環(huán)形外固定架處理43-C型骨折療效較好，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為Pilon骨折的確定性治療方式。（三）骨缺損的處理根據Pilon骨折節(jié)段性骨缺損的具體情況采用不同的處理方式，常用的方法有骨移植、帶血管蒂腓骨移植、骨搬運、骨短縮分期重建術。1、骨移植較小的骨缺損通常采用自體骨移植，或使用同種異體骨聯(lián)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)植骨。骨折斷端有污染或其他原因不宜行一期植骨時，可采用分期植骨技術(Masquelet技術)[34]，一期行骨切除、穩(wěn)定骨折，置入骨水泥間隔物，修復軟組織覆蓋骨折。骨水泥間隔物周圍形成骨誘導膜后(一般數周)行二期手術移除骨間隔物，骨去皮質化，在誘導膜腔內使用松質骨填塞植骨。2、帶血管蒂腓骨移植采用帶血管蒂腓骨移植重建脛骨節(jié)段性骨缺損具有縮短骨折愈合時間、增加骨重塑潛能、增強感染抵抗力和改善長期機械性能的優(yōu)點，但也存在移植物直徑太小、強度不夠和遲發(fā)骨折等缺點[35]。3、骨搬運骨搬運技術主要針對大段骨缺損。由于環(huán)形外固定器較單邊外固定架更穩(wěn)定、結構更靈活，在治療過程中可以隨時調整旋轉和成角、糾正下肢力線不良[36]，故臨床使用環(huán)形外固定裝置更普遍。一般在軟組織愈合后數周施行延遲截骨和骨搬運術。4、骨短縮和分期重建污染嚴重的骨折、軟組織缺失難以覆蓋創(chuàng)面或存在較小的節(jié)段性骨缺損時，可以在徹底清創(chuàng)后短縮脛骨，消除干骺端骨缺損，術中使用環(huán)形外支架固定，環(huán)形外固定器可用于后期截骨后骨延長，同時促進干骺端骨折愈合，安裝外固定架時注意切勿累及損傷區(qū)。此外，脛骨短縮也降低了軟組織缺損的程度，增加了軟組織覆蓋面，避免了皮瓣移植。骨短縮的缺點有肢體長度不等、血管扭結 (尤其是有血管損傷、軟組織皮瓣移植的患者)和針道感染風險。（四）開放性Pilon骨折開放性骨折的早期處理金標準是急診徹底清創(chuàng)和穩(wěn)定骨折。有人提倡一期行軟組織覆蓋和內固定技術，即“固定和皮瓣方案”，但療效尚不確定。Conroy等[37]采用早期骨固定和軟組織覆蓋技術治療32例患者，經過1年隨訪發(fā)現影像學和臨床療效尚可，但有2例(6.2%)出現深部感染并最終需要截肢，該方案需要骨科醫(yī)生和皮瓣外科醫(yī)生的密切配合，但其普及應用仍需進一步研究證實。Zeng等[38]根據骨折類型、軟組織情況和傷后時間采用3種方法治療28例43-C型骨折，7例行清創(chuàng)、鋼板內固定術，19例行外固定聯(lián)合有限內固定，2例延期手術，平均隨訪24個月，術后平均愈合時間4.7月，功能優(yōu)良22例，并發(fā)癥包括4例皮膚壞死、2例淺表感染、1例深部感染、2例延遲愈合和10例創(chuàng)傷關節(jié)炎，認為根據開放性Pilon骨折的類型、皮膚情況和傷后時間選擇合適的手術很重要。臨床上對開放性Pilon骨折采用分期處理更為普遍：一期行徹底清創(chuàng)、穩(wěn)定骨折、軟組織覆蓋創(chuàng)面，二期采用內固定或外固定技術處理骨折。Gardner等[39]采用分3期治療方案處理10例存在節(jié)段性骨缺損的開放性Pilon骨折患者：1期清創(chuàng)后超關節(jié)外固定架固定1-3周；2期切開復位鋼板內固定，抗生素鏈珠植入；3期行植骨術。結果顯示有9名患者24周時骨愈合，1名患者因無法控制的感染行截肢術。（五）療效Pilon骨折治療成功與否依靠正確處理軟組織損傷、解剖復位關節(jié)面和恢復機械力線，而這些指標難以定量評估其相對重要性，總的來說不管采用何種固定方式，其長期療效欠佳，且有隨時間惡化的趨勢。Pollak 等[11]對Pilon骨折(43-C型骨折占74%)患者進行為期2年的隨訪，其SF-36分數較骨盆骨折、慢性疾病(如AIDS、冠心病)低。Lewis等[40]對23例Pilon骨折(17例43-C型骨折，7例開放性骨折)患者進行調查，傷前18名全職工作的患者中有7名不能參加工作，僅有1名患者返回原工作崗位；9名患者訴有中重度疼痛，16名患者出現運動問題，9名登梯困難，14名不能參加社會或休閑活動。Danoff等[41]考察了28例開放性Pilon骨折的療效和并發(fā)癥，均采用分期治療(1期清創(chuàng)、穩(wěn)定骨折，2期解剖復位關節(jié)面并行鋼板內固定或Ilizarov支架外固定)，4名患者出現深部組織感染，通過分期清創(chuàng)痊愈；2例出現骨延遲愈合需要行骨移植后骨折愈合；2名患者發(fā)生繼發(fā)性創(chuàng)傷性關節(jié)炎而施行關節(jié)融合術，無骨不連或截肢病例。

pcwang123丁香園準中級站友2013-08-31 06:14從醫(yī)原本是醫(yī)學生的就業(yè)首選，記者卻在近來的走訪中了解到，學制過長、資格考試設置不合理等政策門檻，將原本就窄的醫(yī)學生就業(yè)路堵得更窄，醫(yī)學生轉行、基層缺醫(yī)生的兩頭“撂荒”現象日漸加劇。受訪人士呼吁，醫(yī)學生畢業(yè)后進不了大醫(yī)院，基層又無人愿去，應找準問題癥結，及時對政策做出調整。不考研等于沒出路記者采訪得知，在現實的壓力下，一些醫(yī)學生從踏進校門起便認準了以后考研、讀博，每天泡在書本里，還有一些畢業(yè)后就放棄從醫(yī)改了行。記者從山西中醫(yī)學院了解到，2013年這所學校畢業(yè)的900多名學生中，有380多名考取了研究生，占畢業(yè)生總數的1/3強。山西山西醫(yī)科大學、汾陽醫(yī)學院、長治醫(yī)學院等幾所醫(yī)學院校數據顯示，近年畢業(yè)生考取研究生的比例都在逐年遞增?！安豢佳芯蜎]出路?！碑厴I(yè)于山西長治醫(yī)學院的張宣說，進省城大醫(yī)院工作學歷起碼要求研究生，四五年前就是這樣，所以醫(yī)學院?？佳兄L盛行。而他本人，為了好就業(yè)，在校期間就曾在家人一片反對聲中，把自己的專業(yè)從臨床調為護理。但是畢業(yè)后，他也沒去做“男護工”，又成了一名山東一家企業(yè)的藥品銷售代表。一位醫(yī)學院校教務處負責人告訴記者，教育部門要求畢業(yè)生就業(yè)率達到69%，這一數字無任何實際意義，反而助推了弄虛作假?！霸诰薮蟮木蜆I(yè)壓力下，孩子們很焦慮，功利心非常明顯。”這位負責人說。山西醫(yī)科大學2010屆藥學系一位本科畢業(yè)生告訴記者，全系130多名學生，畢業(yè)后找到工作入編的只有2人?！氨究凭蜆I(yè)太難，大部分都做了醫(yī)藥代表?！彼f。雖然省里也會組織一些招考，但醫(yī)院一個崗位往往只要1個人，競爭太激烈，成功的幾率很小。在大量醫(yī)學生選擇深造、轉行的同時，我國基層缺醫(yī)生的現狀卻未有大的改觀。據《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》公布數據，截至2011年年底，全國共有衛(wèi)生技術人員約620萬人，其中，全國各級醫(yī)院占370萬人，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計不足200萬人。與此形成對比的是，全國各級醫(yī)院數量為2萬家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數量加起來超過7萬個。北京大學國家發(fā)展研究院教授、醫(yī)改專家李玲認為，國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學生，只有近1/6能穿上白大褂。醫(yī)學生大量流失，卻無法補給到最基層的農村，十分令人痛心。兩道門檻加劇就業(yè)難基層缺醫(yī)生，醫(yī)學生卻又為何下不去？記者采訪中得知，出現這種現象，一方面原因是孩子們的就業(yè)期望值相對高，但更主要的是政策所致的兩道“門檻”難以逾越。首道“門檻”就是執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的考取。受訪人士反映，當醫(yī)生的首要條件是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師證考試，但在現實中，這一制度存在諸多不合理的地方。“比如執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的報名”，山西中醫(yī)學院招生就業(yè)處處長李晶分析說，根據衛(wèi)生部現有規(guī)定，醫(yī)學生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證必須有單位掛靠，這樣一來，孩子們在學校就不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，必須是在畢業(yè)后，而且必須找個單位掛靠后才能考。山西醫(yī)科大學汾陽醫(yī)學院畢業(yè)生董良說，這件事說難不難，但絕大部分同學都是通過找熟人、花錢先報上名，有的農村同學熟人少，只能找個個體診所去掛靠。其次，即便通過了考試，由于證件的發(fā)放有一定滯后性，拿到證件至少還需等待一年。據國家規(guī)定，這個證件的考取要在畢業(yè)一年之后，里外算下來，畢業(yè)后拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證最快也得兩年。一位知情者透露，2012年，在畢業(yè)生尚且無法拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的前提下，醫(yī)學生大型招聘會在山西舉行了四五場，崗位有四五千，最后簽訂協(xié)議的不到百人。第二道門檻是“長學制”。記者了解到，目前我國醫(yī)學生學制最短為本科5年，本碩連讀7年，本碩博連讀8年。學制太長，不但加重了家庭教育負擔，導致就業(yè)成本增加，更嚴重的后果是理論學習太多，實踐時間太少，導致醫(yī)學生臨床技能下降?！搬t(yī)生是個高投入的職業(yè)，而醫(yī)生的成長又具有相當的滯后性?！鄙轿魇和t(yī)院院長白繼庚說，一名醫(yī)學生完成學制需5到8年，進入醫(yī)院積累經驗到成名又得10年，等到歲數大了，門診、手術的體力、精力也都跟不上，如此一算，一個醫(yī)生的黃金年代也就是10年。在校就讀的5到8年的時間，原本可以培養(yǎng)出一個醫(yī)生的好苗子，但是卻把大量的時間花費在“重理論輕臨床”。白繼庚說，據他所知，在校學習的前5年期間，基本沒有臨床實踐。后幾年會有在醫(yī)院見習與實習，但還要做各種各樣的論文和研究。“我們的社會、我們的患者，需要的不是高學歷的醫(yī)學博士，而是技能好的臨床醫(yī)生?！彼f。政策應及時調整保持連續(xù)醫(yī)學生就業(yè)兩頭“撂荒”現象如何化解？受訪人士建議，對相應政策做出及時調整：實行“在校預備執(zhí)業(yè)醫(yī)師”政策。對現有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證考取程序進行調整，可規(guī)定在校期間通過理論測試，通過理論測試則領取“預備執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，實踐測試可放在畢業(yè)后進行。同時，“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”報名取消掛靠單位，向社會敞開報名。加入“實習學制”。建議將本碩學制改成5年，后3年為實習學制。本科5年學制中，后2年可設為實習學制。對醫(yī)院的考核不能單純用經濟指標，使醫(yī)學生在實習學制期間有良好的學習氛圍、技術氛圍。引導醫(yī)學生“先就業(yè)，后擇業(yè)”，同時要求醫(yī)療就業(yè)信息公開化。“免費醫(yī)學定向生”政策要連續(xù)?，F在政策為每個縣1至2名，提前批次招生，要求分數很高，在?？擅赓M就讀，如果這項政策能連續(xù)實施十年、二十年，基層不愁沒醫(yī)生。尤其對農村考出來的醫(yī)學生而言，可去除后顧之憂?；鶎俞t(yī)院如果能夠提供比城市更好的待遇，高學歷、高層次的人才就一定能夠“降”下去。醫(yī)學教育回歸“精英教育”。醫(yī)者的思維是綜合性思維，要根據癥狀，反推基礎。需要很高的思維辯悟能力，能同患者換位思考，能感受病人的痛苦，預知治療的效果，還有較好的領悟總結能力。因此要改變“廣種薄收”，實行“量少質優(yōu)”?！肮湃顺Ｓ谩悴艑W醫(yī)，籠中抓雞’，來比喻有知識、有能力的人學習醫(yī)學會更加容易，更為精通。”李晶說，號召有志于學習醫(yī)學的優(yōu)秀人才從事醫(yī)學專業(yè)，中華民族才會長久健康。

我是一位西藏的膝關節(jié)病患者，這個病讓我不能正常行走，而且疼痛感越來越深。某天遇見相識很久的好友，看見我的情況后，他給我介紹了貴醫(yī)院骨科呂主任，說經由他的治療，很多如我一樣的患者都己已經治愈行走自如疼痛消失。于是帶著希望的我來到了四川省人民醫(yī)院走進骨科，我見到了呂主任，他很認真的替我檢查細細聆聽我的病史，而后讓我辦理住院手續(xù)，整個過程中，他都顯露出一種精心，關愛，視病人如親人的態(tài)度，讓我覺得很溫暖，很放松11月8日入院，開始接受各種術前檢查。都是面帶微笑，專業(yè)枝術高超，手法嫻熟，動作輕巧而細致，每一個環(huán)節(jié)提現貴醫(yī)院高超的專業(yè)素養(yǎng)。11月14日推進手術室那一刻，很緊張。但是看見面帶微笑的每一位醫(yī)護人員，我慌亂的心慢慢舒展了，我愿意將自己交給這樣精銳而充滿人性化的醫(yī)護團隊，時間過得很快，轉眼就要出院了，走進醫(yī)院和走出醫(yī)院我的心情完全不同。告別了纏繞我很久的疼痛，心里除了感恩還留下了很多美好的東西，讓我對醫(yī)生這個稱呼有了更深刻的體會和認識，謝謝大家了！感恩一切！通過這個例子，呂波主任溫馨提示廣大膝骨關節(jié)炎患者，對于中晚期的關節(jié)炎患者，通過保留后叉韌帶的關節(jié)置換手術，科學管理、精湛技術、規(guī)范治療，可以最大程度保留本體組織，取得非常好的效果，為您解決雙膝關節(jié)疼痛困擾。關節(jié)外科專業(yè)組帶頭人簡介：呂波，男，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士生導師，四川省衛(wèi)生廳學術技術帶頭人。周三全天專家門診。長期從事關節(jié)外科工作，具有豐富的臨床工作經驗，擅長于髖膝關節(jié)骨關節(jié)炎的階梯治療、保髖保膝、微創(chuàng)髖膝關節(jié)置換、人工髖膝關節(jié)關節(jié)置換及翻修等手術操作。擔任多家雜志編委，在研課題省部級課題1項，廳基金課題2項，院基金課題1項。發(fā)表文章30余篇。