核醫(yī)學(xué)科

再談心肌缺血和梗死核素心肌斷層顯像對于心肌血管病變心肌缺血和梗死的發(fā)現(xiàn)是非常敏感的。正常的顯像，左室各壁放射性分布是基本均勻的，如果發(fā)現(xiàn)明顯稀疏和缺損，就提示有病變。與心臟超聲，心電圖，心肌酶，冠脈造影有很好的相關(guān)性，相互結(jié)合可進(jìn)一步提高診斷等準(zhǔn)確性。上圖，患者，女性，82歲，乏力、氣緊20天。既往高血壓10年。曾診斷“冠心病”，服用阿司匹林治療。本次入院有明顯心前區(qū)緊縮感，高敏肌鈣蛋白升高，心電圖提示ST-T段改變。考慮急性心肌梗死。核素心肌顯像，發(fā)現(xiàn)前側(cè)壁放射性明顯缺損，考慮心肌梗死可能，提示左冠脈病變。心臟超聲提示側(cè)壁階段性運(yùn)動異常。上圖，另一患者，男，70歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，發(fā)作時間2-8分鐘，含服硝酸甘油可緩解。心臟彩超無明顯異常。心電圖無明顯異常。核素心肌顯像見心尖部放射性稀疏，考慮心肌缺血。冠脈造影左冠狀動脈前降支中段狹窄50%。 冠心病患者，血管狹窄程度，或造成的心肌損害程度決定著治療方案，一般情況下，單支病變小于75%可選擇藥物治療，如果完全閉塞，出現(xiàn)心肌梗死，就要盡快做手術(shù)，包括支架或搭橋。

我們常說的冠心病，指發(fā)生于高血脂人群，其低密度脂蛋白損害血管內(nèi)皮，在心臟的冠狀動脈出現(xiàn)斑塊，最終導(dǎo)致狹窄或閉塞，出現(xiàn)心肌缺血或壞死。典型表現(xiàn)是體力活動后或情緒激動是心前區(qū)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者暈厥，休克。脂代謝異常冠心病的主要病因，此外，冠心病人群同時可能有如下問題，包括腹型肥胖，糖尿病，高血壓，慢性腎功能衰竭等等。這些中老年人群的生活特點(diǎn)是運(yùn)動少，吸煙，喝酒，熬夜，飲食油膩。心臟的動脈血液供應(yīng)是沿心臟表面分布，大的有三支，輕度狹窄一般不會出現(xiàn)不適，中度狹窄，通過自身的調(diào)節(jié)也可以滿足日?；顒?，狹窄程度大，超過自身調(diào)節(jié)能力，心臟會在一種亞健康的狀態(tài)的工作，長期就導(dǎo)致心功能減低。而斑塊的脫落，堵塞血管就更加危險，出現(xiàn)心肌梗死，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行血管再通治療。我們看到大醫(yī)院的胸痛中心，就是接診這樣的患者。一般的心臟功能檢查，包括心電圖，心臟超聲，心肌酶等，敏感性較低。懷疑冠心病，心肌缺血可以進(jìn)行心肌灌注顯像，原理是缺血的病變心肌攝取顯像劑明顯低于正常心肌，如果出現(xiàn)顯像劑分布缺損，說明心肌梗死的可能性很大。如果連接心電圖進(jìn)行門電路控制顯像，可以獲得心臟運(yùn)動，心室壁運(yùn)動的圖像，可以客觀評價心臟功能，這些指標(biāo)對于評價患者左心功能，特別對于心衰的患者是非常重要的?？纯聪旅孢@個冠脈多支病變的患者，男，63歲。 氣緊3年，加重半月，既往高血壓5年，服藥不規(guī)律，初步診斷：冠心病？高血壓。心臟彩超發(fā)現(xiàn)左室下壁、后壁、側(cè)壁及心尖段節(jié)段性異常。冠脈造影顯示前降支近段慢性閉塞伴閉，鈣化，回旋支中段彌漫性長病變，次全閉塞。這是心肌斷層，各壁血流灌注減低，其中下側(cè)壁血流灌注缺損，心尖部、前壁、下壁血流灌注不均勻減低這是靶心圖，直觀顯示下側(cè)壁血流灌注缺損，心尖部、前壁、下壁血流灌注不均勻減低這是室壁運(yùn)動，左室壁運(yùn)動明顯減弱，射血分?jǐn)?shù)20%。左室各壁運(yùn)動減弱，以心尖、側(cè)壁、下壁明顯。

談?wù)剫胗變耗I積水來核醫(yī)學(xué)科做腎動態(tài)核素檢查的嬰幼兒多是腎積水，出生數(shù)月到1-2歲不等。病變的發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是母親在孕期體檢B超聲發(fā)現(xiàn)的，也有是出生后發(fā)現(xiàn)腹部隆起，到醫(yī)院檢查確診的。這些孩子發(fā)生腎積水，表現(xiàn)為腎臟增大，腎盂積水，皮質(zhì)變薄。發(fā)生的原因可能是先天發(fā)育異常，包括腎盂擴(kuò)張，輸尿管狹窄等。核醫(yī)學(xué)腎動態(tài)顯像具有典型表現(xiàn)，即腎臟形態(tài)較大，皮質(zhì)變薄，顯影稀疏，隨時間延長，腎盂逐漸濃聚，上尿路引流不暢。其實，部分患兒，所謂正常的一側(cè)腎臟，也有不同程度的腎盂積水或引流延緩。現(xiàn)在的醫(yī)療診療技術(shù)是很好的，家長發(fā)現(xiàn)孩子有腎積水，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，泌尿外科接受治療。一般經(jīng)過疏通輸尿管，解除腎盂積水，減低腎臟后負(fù)荷，受損的腎臟會逐漸恢復(fù)。當(dāng)然，這個過程比較長，期間需要隨訪，觀察治療效果，或調(diào)整治療方案。一般的檢查包括血尿化驗檢查腎功能，B超觀察腎臟形態(tài)，此外，腎動態(tài)核素檢查是一個很好的項目?？梢灾庇^地顯示雙腎形態(tài)，尿液的分泌和排泄，以及上尿路是否通暢，重要的是可以分別計算每個腎臟的腎小球濾過率（這是一個重要的腎功能指標(biāo)），通過前后對比，可以發(fā)現(xiàn)病情變化。可能部分家長擔(dān)心核素檢查對孩子的影響，其實注射的放射性藥物很少，并且體內(nèi)的排泄很快，所以這是一個非常安全的檢查。由于在檢查中要保持體位不動，和靜脈注射，所以提前工作人員會告知準(zhǔn)備好靜脈留置針和必要時鎮(zhèn)靜藥物。上面這個患兒，左腎積水，可以看到左腎比右腎大，隨時間延長，顯影逐漸增濃。