金紐爾治療慢性濕疹的心得
慢性濕疹是由多種內(nèi)外因素綜合作用而引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病，多由急性、亞急性濕疹遷延而成，也可因輕微持續(xù)刺激而一開始即呈慢性的。此病皮損一般呈對(duì)稱分布，粗糙肥厚，苔蘚樣變，瘙癢劇烈，癥狀反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 慢性濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，診斷的主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或組織病理學(xué)檢查。本病的主要治療目的是控制和緩解癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。常用的治療方法有基礎(chǔ)治療、局部治療、系統(tǒng)治療和物理治療等，其中根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度酌情選擇合適的糖皮質(zhì)激素，外用糖皮質(zhì)激素是治療慢性濕疹的重要手段。慢性濕疹在臨床上易診難治，病程漫長(zhǎng)，癥狀反復(fù)。針對(duì)瘙癢劇烈，粗糙肥厚及苔蘚樣變的慢性皮損，需選擇強(qiáng)效或超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用來(lái)快速有效緩解癥狀。因大部分患者普遍存在“激素恐懼”心理，過(guò)度擔(dān)心使用激素的不良反應(yīng)，談素色變，依從性下降，故慢性濕疹的治愈率不高。臨床迫切尋求療效佳，副作用小的外用藥物改善目前的治療現(xiàn)狀。 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏(金紐爾)是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用復(fù)方制劑。主要成分是0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸，丙酸氯倍他索為強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類制劑，可抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞及T細(xì)胞增殖，抑制白介素-1、-2、-6、-8生成，抑制白細(xì)胞趨化性，減輕皮損炎性反應(yīng)，有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，快速達(dá)到止癢效果；全反式維A酸為角質(zhì)溶解劑，能抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶、促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，也可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及抑制白細(xì)胞趨化性，同時(shí)可促進(jìn)其他藥物局部滲透吸收。因維A酸能減輕外用丙酸氯倍他索導(dǎo)致的表皮萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張的不良反應(yīng)；丙酸氯倍他索也可降低外用維A酸制劑引起皮膚局部刺激反應(yīng)，復(fù)合制劑的兩種成分藥理作用疊加，藥效互補(bǔ)，無(wú)拮抗作用，具有協(xié)同效應(yīng)。 從理論上講金紐爾以上的特點(diǎn)符合慢性濕疹治療需求，實(shí)際療效如何呢？患者女，60歲，雙足底反復(fù)斑塊、肥厚、皸裂伴瘙癢3年。?？茩z查：雙足底對(duì)稱性角化斑塊、肥厚、皸裂、脫屑，邊界不清，無(wú)滲出。診斷慢性濕疹。治療予金紐爾聯(lián)合水楊酸軟膏外用1天2次，每晚封包2小時(shí)，2周后癥狀明顯緩解；改金紐爾隔天外用到逐漸停用，同時(shí)繼續(xù)外用水楊酸軟膏作維持治療。 規(guī)范合理外用金紐爾確保臨床療效： 1.選擇合適皮損是關(guān)鍵，針對(duì)粗糙肥厚、苔蘚樣變，局限性的慢性皮損，特別是手足等角質(zhì)層厚的部位，對(duì)一些頑固性肥厚皮損還可以采用封包療法以提高療效； 2.掌握激素外用的原則是基本，激素不宜長(zhǎng)期外用，癥狀緩解皮損消退及時(shí)更換中弱效糖皮激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑繼續(xù)維持治療，防止復(fù)發(fā)； 3.減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥安全。忌在面部腋下及腹股溝等皮膚皺褶薄嫩部位使用；皮膚有滲出糜爛時(shí)禁用；用藥部位避免日光暴曬；育齡婦女用藥期間不宜受孕，哺乳婦女、嬰兒及兒童不宜使用。在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇金紐爾外用治療慢性濕疹簡(jiǎn)單方便，安全高效。
