內(nèi)鏡中心

結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多階段的漫長過程，研究發(fā)現(xiàn)，近95%的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，經(jīng)歷正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5~10年的時(shí)間。這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了極有利的機(jī)會(huì)，如果能夠在息肉腺瘤階段就斬草除根，就能有效防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。國外曾有過一項(xiàng)研究，對(duì)比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。當(dāng)然，腸息肉是較為普遍的情況，并不是一定會(huì)發(fā)生癌變，也不必過于恐慌。大約有30%的中老年人都會(huì)存在腸息肉。一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果而定。圖1 結(jié)腸息肉約30年演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉(zhuǎn)移早查早治是降低死亡率的關(guān)鍵如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)直腸癌治療后效果非常好，5 年生存率是 90%。等到了晚期，癌細(xì)胞會(huì)離開結(jié)腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進(jìn)入血流，可在人體內(nèi)迅速擴(kuò)散。治療方式通常涉及手術(shù)介入和化療，但效果并沒有想象中大。即便在美國，晚期結(jié)直腸癌的 5 年生存率也低于 20%。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！40歲以后要及時(shí)切除息肉40歲以上的人群應(yīng)定期做腸鏡、肛門鏡檢查，可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除，避免癌變。腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質(zhì)、大小，醫(yī)生可以據(jù)此直接對(duì)高危腸息肉進(jìn)行同步無痛切除，患者僅需休息1小時(shí)左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，其治愈率可達(dá)90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。1.腸鏡檢查正常的，可3年至5年復(fù)查一次；2.腸鏡檢查有息肉的，3至6個(gè)月要復(fù)查；或擇機(jī)切除；并在切除后每1-3年復(fù)查一次。3.有多發(fā)性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；4.發(fā)現(xiàn)息肉病（息肉個(gè)數(shù)在100個(gè)以上）的，才會(huì)建議切除該段腸管，在盡可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴(kuò)大預(yù)防性切除。做好大腸癌的三級(jí)預(yù)防通過篩查、普查，對(duì)高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級(jí)預(yù)防中非常重要的一部分。大腸癌的三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)旨在改變生活方式;二級(jí)預(yù)防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;三級(jí)預(yù)防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進(jìn)行規(guī)范的多學(xué)科綜合治療。三級(jí)預(yù)防措施的合理運(yùn)用可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率,提高5年生存率。大腸癌的發(fā)病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因于一級(jí)預(yù)防，53%歸因于篩查，12%歸因于治療的改善。因此我們應(yīng)積極鼓勵(lì)高危人群參加篩查普查，使之能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。遺傳因素很重要研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在結(jié)直腸癌中起重要作用。在結(jié)直腸癌患者家族成員中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率比一般人群高3-4倍，結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的高危因素。約有1/3的結(jié)直腸癌與遺傳有關(guān)，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌。結(jié)腸鏡是最好的篩查方法腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結(jié)腸鏡篩查：①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過50歲者；②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進(jìn)行性便秘的人群；③一級(jí)親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；④炎癥性腸?。肆_恩和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后的隨訪；⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后隨訪復(fù)查；⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者。⑦符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運(yùn)動(dòng)者等。有腸癌家族史者如何篩查？建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結(jié)腸鏡檢查：具有一個(gè)一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結(jié)直腸癌或者高危險(xiǎn)腺瘤（腺瘤直徑>=1cm,有高級(jí)別異型增生或者具有絨毛成分），并且診斷時(shí)不小于60歲。如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結(jié)腸鏡檢查：即一個(gè)一級(jí)親屬在60歲以前診斷為結(jié)直腸癌或者高危腺瘤；或者兩個(gè)一級(jí)親屬患有結(jié)直腸癌或者高危腺瘤。發(fā)現(xiàn)息肉腺瘤不一定非要開刀對(duì)于較小的腺瘤首選的治療方案腸鏡下摘除。內(nèi)鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。1. 對(duì)于5mm以下的結(jié)直腸病變，可以采用熱活檢鉗鉗除術(shù)，但會(huì)損壞組織，要慎用；2. 而隆起型病變IP型、I sp型以及IS型推薦使用圈套器息肉電切切除治療；3. 對(duì)于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病變，推薦使用EMR治療作為臨床一線治療方法；4. 對(duì)于最大直徑超過20mm且必須在內(nèi)鏡下一次性切除的病變、抬舉征陰性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR殘留或復(fù)發(fā)再次行EMR治療困難者、反復(fù)活檢不能證實(shí)為癌的低位直腸病變，推薦使用ESD治療。5. 不能取得患者同意、不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩(wěn)、懷疑或證實(shí)腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利于內(nèi)鏡下治療者，建議手術(shù)治療。6. 對(duì)于較小的低位直腸腺瘤可考慮經(jīng)肛直腸腺瘤切除術(shù)，對(duì)于距肛8cm以上、較大的、廣基的以及懷疑有癌變的結(jié)直腸腺瘤可考慮開腹手術(shù)，對(duì)于需開腹手術(shù)才能切除的結(jié)直腸腺瘤也可以考慮腹腔鏡手術(shù)。早期腸癌90%以上是可以治愈的大腸癌是實(shí)體瘤，最有效的治療方法是手術(shù)切除。而有效的放化療藥物在手術(shù)后能很好地控制大腸癌的發(fā)展。大腸癌的療效取決于以下因素：惡性程度腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態(tài)很不像，惡性程度很高；高分化的還比較像正常組織原來的結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)的早晚發(fā)現(xiàn)越早效果越好。腸癌在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后治愈率高達(dá)90% 以上。假如說發(fā)現(xiàn)得晚了，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，腫瘤也比較大了，就需要結(jié)合放化療，五年存活率可以達(dá)到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術(shù)就比較困難，即使采用很強(qiáng)的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。所以，及早做個(gè)腸鏡檢查非常重要！內(nèi)容轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)胃腸病

結(jié)腸鏡檢查前，你想知道的都在這里了！結(jié)腸鏡檢查預(yù)約時(shí)應(yīng)該告知患者的內(nèi)容包括：1、內(nèi)鏡檢查的主要流程和概況2、**喝瀉藥前的準(zhǔn)備，（包括注意基礎(chǔ)疾病、月經(jīng)期和內(nèi)鏡治療的禁忌癥）請(qǐng)注意有無基礎(chǔ)?。簢?yán)重高血壓、心臟病、心律失常及凝血功能障礙性疾病如貧血、血友病等；請(qǐng)注意提供服用抗凝藥物的病史：阿司匹林、氯吡格雷和華法林。常見于控制高血壓、腦血管疾病、心臟支架置入術(shù)后及心臟換瓣（機(jī)械瓣）術(shù)后需要抗凝治療，將您服用抗凝藥物的情況提供給醫(yī)生和護(hù)士。對(duì)于女性月經(jīng)期的情況來說，結(jié)腸鏡檢查可能會(huì)造成婦科的感染，不建議行結(jié)腸鏡檢查。請(qǐng)您在檢查前一天：清淡飲食，一般建議吃米粥、雞蛋羹或面條等，而且適量即可，不要多吃。蔬菜、水果和肉類不要吃，因?yàn)檫@些食物形成的糞便很難用瀉藥完全清理干凈，會(huì)影響對(duì)于腸道病變的診斷。如長期便秘可提前喝藥排掉宿便，再按期服用瀉藥。3、喝瀉藥的方法與時(shí)間（具體視預(yù)約而定，僅供參考）預(yù)約時(shí)會(huì)詳細(xì)告知開始腹瀉的時(shí)間：一般服用瀉藥1-2小時(shí)候開始腹瀉，一般腹瀉6-8次成為“水樣便”。對(duì)于便秘和長期大便習(xí)慣不好的患者可能需要更多次的腹瀉才能達(dá)到水樣便。錯(cuò)誤的做法：近期或長期腹瀉者不用喝瀉藥。這些患者認(rèn)為如果平時(shí)總是腹瀉，在結(jié)腸鏡檢查時(shí)就不用喝瀉藥了。如果不是按標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉方法達(dá)到水樣便的標(biāo)準(zhǔn)，長期腹瀉患者一樣是看不清腸道內(nèi)病變的。瀉藥喝的越多越快越好：這些患者為了能早點(diǎn)檢查或者快些達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)而想快點(diǎn)喝、并且還要多喝。喝的過多過快不但沒有達(dá)到盡快腹瀉的目的，反而容易將藥物嘔吐出來，有效的瀉藥達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)而無法腹瀉。頻繁的喝藥或者私自加藥、改藥：有些患者因?yàn)楸忝鼗蛘咂渌闆r喝了瀉藥以后沒有腹瀉，為了急于能在預(yù)約時(shí)間達(dá)到結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)而按照自己的想法進(jìn)行換藥和改藥。這樣有些患者可能耐受不了多種瀉藥的刺激，容易引起意外，尤其是心臟功能不好的老年人，可能發(fā)生猝死。4、候診：預(yù)約時(shí)間當(dāng)天到達(dá)內(nèi)鏡室后，提交申請(qǐng)單排隊(duì)候診，聽候護(hù)士提示到達(dá)內(nèi)鏡候診區(qū)。護(hù)士會(huì)安排您的檢查，并告訴您的大概檢查順序和檢查時(shí)間。每位患者結(jié)腸鏡檢查一般需要10-30分鐘，個(gè)別如有腹部手術(shù)及長期便秘患者可能需要較長時(shí)間完成單個(gè)檢查；如遇有設(shè)備故障、鏡子不夠用或急危重患者優(yōu)先時(shí)，需要你耐心等待，必要時(shí)請(qǐng)向科室人員詢問具體時(shí)間。5、進(jìn)入診室進(jìn)入診室后請(qǐng)聽從醫(yī)生及護(hù)士的安排，護(hù)士攜帶您的申請(qǐng)單引導(dǎo)您到某一診床，聽候護(hù)士指導(dǎo)，準(zhǔn)備檢查。6、結(jié)腸鏡檢查過程檢查過程主要包括2部分，插鏡和退鏡觀察。一般插鏡過程中會(huì)有不適疼痛，如肛門墜脹、腹脹及過彎曲處疼痛等情況，尤其是乙狀結(jié)腸及肝曲處會(huì)對(duì)于疼痛比較敏感的人可能會(huì)比較疼痛，甚至是刺痛，請(qǐng)您盡量放松深呼吸，必要時(shí)配合護(hù)士按壓腹部，已保證您在最短時(shí)間最少痛苦的完成你的結(jié)腸鏡插鏡過程。而退鏡過程一般不會(huì)疼痛，只會(huì)有些腹脹，因?yàn)檫@時(shí)醫(yī)生的主要任務(wù)就是把腸腔充滿氣體仔細(xì)檢查；檢查結(jié)束之前醫(yī)生會(huì)將腸道的氣體盡可能吸凈。7、檢查結(jié)束后檢查結(jié)束后多數(shù)人仍會(huì)有輕微腹脹，在等待報(bào)告過程中可以輕柔腹部并走動(dòng)以利排氣，必要時(shí)可以蹲廁以利排便及排氣。一般10-30分鐘出具報(bào)告，如有病理等進(jìn)一步檢查時(shí)，請(qǐng)繼續(xù)完成病理檢查的后續(xù)內(nèi)容。來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道（內(nèi)鏡學(xué)習(xí)驛站出品）作者：薛潤國 蘇彬 承德市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室

1.飲食要求：術(shù)后禁食24小時(shí)，第2-7天流質(zhì)或稀半流質(zhì)飲食，第8-14天半流質(zhì)飲食，忌食煙、酒、辛辣之物。忌食促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。 2.活動(dòng)要求：術(shù)后兩周不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)勞累運(yùn)動(dòng)，不能久坐、開車、晨練。 3.情緒要求：請(qǐng)保持良心愉悅的心情，過激的情緒易引發(fā)腸穿孔和出血。 4手術(shù)后不能加壓排氣：因腸鏡治療過程中，操作時(shí)間較長，注入一定量氣體，且結(jié)腸繞腹腔一周，擠壓易聚氣于某一段腸管，所以，應(yīng)自然排氣來緩解術(shù)后腹脹。用手加壓或腹肌加壓有可能導(dǎo)致腸穿孔或出血。 5.有高血壓的患者，術(shù)后注意血壓情況，及時(shí)調(diào)整降壓藥物的服用，過高的血壓可造成術(shù)后創(chuàng)面的出血。 6.既往服用阿斯匹林及華法林等抗凝藥的患者，術(shù)后應(yīng)停藥兩周。 腸息肉切除術(shù)后注意事項(xiàng)本文系石磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。